Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐO HUYẾT ÁP Ở TRẺ EM, CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Ở TRẺ EM, TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Ở TRẺ EM, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Ở TRẺ EM, TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT Ở TRẺ EM , TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TRONG TĂNG HUYẾT ÁP Ở TRẺ EM...
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở TRẺ EM ThS BS ĐỖ NGUYÊN TÍN BỘ MÔN NHI ĐHY DƯC TP HCM THA Ở TRẺ EM Tần suất THA trẻ em 0.8% đến 5% THA trẻ em gia tăng lối sống ng thụ động ng, vận động ng tỷ lệ béo phì gia tăng THA trẻ em có nhiều đặc điểm khác với THA người lớn chẩn đoán điều trò ĐO HA Ở TRẺ EM ĐO HA Ở TRẺ EM Không phải đo HA cho tất trẻ Trẻ > tuổi nên đo HA thăm khám, lần lần khám sức khỏe Những trường ng hợp cần đo HA cho trẻ < tuổi Tiền sử sinh non, nhẹ cân, biến chứng ng thời kỳ sơ sinh cần hồi sức tích cực Tim bẩm sinh phẫu thuật chưa phẫu thuật Nhiễm trùng ng tiểu tái phát, tiểu máu tiểu đạm tái phát Bệnh nh thận dò dạng ng đường ng niệu biết trước Tiền sử gia đình bò bệnh nh thận bẩm sinh Ghép tạng ng đặc c Bệnh nh ác tính ghép tủy y Dùng ng thuốc có nguy làm THA Các bệnh nh hệ thống ng khác có liên quan đến THA (như đa u sợi thần kinh) Có ng chứng ng tăng áp lực nội sọ ĐO HA Ở TRẺ EM Huyết áp kế phải phù hợp với tuổi kích thươc thể Băng quấn nhỏ: HA cao Băng quấn lớn: HA thấp ? BẢNG: NG: TIÊU CHUẨN CỦA HA KẾ TÍNH THEO TUỔI Tuổi Độ rộng ng băng Độ dài băng quấn (cm) quấn (cm) Sơ sinh 5-10 Nhũ nhi 12 1-5 tuổi 15 6-9 tuổi 10 20 10 tuổi trở lên 13 23 Trẻ lớn béo phì 15 30 Đo HA đùi trẻ lớn 18 36 ĐO HA Ở TRẺ EM Nghỉ ngơi hoàn toàn trước đo HA phút Không ăn, uống ng chất có tính kích thích Khủyu yu tay để ngang tim Ống ng nghe để cách ch nếp khủyu yu 2cm K1: HA tâm thu K5: HA tâm trương K4 HA tâm trương K5 nghe mức 0mmHg Nên ghi trò số HA: K1/K4/K5 Nên đo HA nhiều lần trước xác đònh THA ĐO HA Ở TRẺ EM Nếu đo HA ng điện tử thấy HA cao phải kiểm tra lại ng cách ch đo ng ống ng nghe Đo HA 24 giờ: cần thiết cho chẩn đoán THA trẻ em Xác đònh tượng ng THA thoáng ng qua, THA stress, THA áo choàng ng trắng ng phổ biến trẻ em Xác đònh thời điểm thay đổi HA ngày Đánh nh giá tình trạng ng cường ng giao cảm (non-dipping BP) Điều chỉnh thuốc hạ áp Trò số HA chuẩn trẻ trai Trò số HA chuẩn trẻ gái CHẨN ĐOÁN THA Ở TRẺ EM Đo HA, chiề chiều cao, tí tính BMI Xá Xác đònh phân loạ loại HA theo tuổ tuổi, i, giớ giới và chiề chiều cao THA giai đoạ oạn THA giai đoạ oạn Thự Thực hiệ cá bước chẩ chẩn oán bao gồ gồm đánh nh giá giá tổ tổn thư thương quan đích đích Đo HA lậ lập lạ lại lầ lần THA thứ thứ phá phát hoặ nguyên phá phát Xem xé xét chuyể chuyển đến chuyên gia về THA trẻ trẻ em HA từ từ percentile thứ thứ 95 trở trở lên Tiề Tiền THA THA thứ thứ phá phát THA nguyên phá phát Điề iều trò nguyên nhân Thay đổi lố lối số sống ng BMI bình thư thường ng Quá Quá cân Dù Dùng ng thuố thuốc điề iều trò Giả Giảm cân và dù dùng ng thuố thuốc điề iều trò HA ≥ perc thứ thứ 95 p dụ dụng ng liệ liệu phá pháp thay đổi lố lối số sống ng (chế chế độ ăn, hoạ hoạt động ng thể thể lực) HA từ từ percentile thứ thứ 90 đến 95 hoặ 120/80mmHg Thự Thực hiệ cá bước chẩ chẩn oán bao gồ gồm đánh nh giá giá tổ tổn thư thương quan đích đích BMI bình thư thường ng HA bình thư thường ng HA từ từ percentile HA < percentile thứ thứ thứ 90 đến 95 thứ 90 hoặ 120/80mmHg Đo HA vò vòng ng thá tháng ng Quá Quá cân Giả Giảm cân Giá Giáo dụ dục lố lối số sống ng có có lợ lợi cho tim mạ mạch ch cho gia đình đình Xem xé xét chẩ chẩn oán và đánh nh giá giá tổ tổn thư thương quan đích đích nế bé béo phì phì hoặ có có yế yếu tố tố nguy cơ Quá Quá cân Giả Giảm cân Dù Dùng ng thuố thuốc HA ≥ perc thứ thứ 95 BMI bình thư thường ng Theo dõi HA thá tháng ng ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU THA Ở TRẺ EM THA nặng ng: THA có triệu chứng ng + HA > percentile thứ 99 Thường ng có biểu bệnh nh não THA Tại phòng ng cấp cứu cần phải xác đònh rõ: (1) THA nguyên phát hay thứ phát; (2) có tổn thương quan đích hay chưa; (3) yếu tố nguy góp phần làm nặng ng thêm Tuỳ theo tổn thương quan đích có hay không để đònh hướng ng xử trí THA nặng ng Hỏi bệnh nh sử, khám lâm sàng ng xét nghiệm cần thiết Có ng chứng ng tổn thương quan đích Có Điều trò cấp cứu THA Cấp cứu theo thứ tự ABC Thiết lập đường ng truyền Mắc monitor tim Đo HA xâm lấn động ng mạch ch (nếu cần) Điều trò biến chứng ng Chọn lựa thuốc hạ HA Khảo sát thông số thận Giảm HA trung bình khoảng ng 25% Nhập ICU có đònh Không Điều trò khẩn cấp THA Đo lại HA Dùng ng thuốc đường ng uống ng Theo dõi phòng ng cấp cứu 4-6 Mục đích làm giảm HA trung bình 20% Có thể xuất viện Cần theo dõi cẩn thận sau ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU THA Ở TRẺ EM Thuốc hạ HA đường ng tónh mạch ch, Giảm HA từ từ: giảm khoảng ng 25% HA ban đầu (HA trung bình) trở bình thường ng từ từ vòng ng 2448 Chú ý số lượng ng loại thuốc HA dùng ng cấp cứu THA dưa vào thuốc khuyến cáo dùng ng cho trẻ em (bảng ng) ĐIỀU TRỊ KHẨN CẤP CÁC CƠN THA Đa số trường ng hợp cần dùng ng thuốc hạ HA đường ng uống ng số trừơng ơng hợp dùng ng thuốc hạ HA đường ng tónh mạch ch Mức độ làm giảm HA (HA trung bình): giảm 1/3 mức HA cần giảm vòng ng đầu, giảm 1/3 mức HA cần giảm vòng ng 24-36 giờ, 1/3 lại giảm vòng ng 24-96 lâu Theo dõi vòng ng 4-6 giờ, HA ổn đònh phản ứng ng phụ, xuất viện, tiếp tục dùng ng thuốc theo dõi đònh kỳ sau ĐIỀU TRỊ THA ÁC TÍNH Ở TRẺ EM THA ÁC TÍNH Ở TRẺ EM THA tâm thu ≥ 160mmHg /hoặc HA tâm trương ≥ 105mmHg trẻ < 10 tuổi; THA tâm thu ≥ 170mmHg /hoặc HA tâm trương ≥ 110mmHg trẻ từ 10 tuổi trở lên Thường ng có tổn thương đáy mắt, bệnh nh não THA Cần theo dõi liên tục ICU tình trạng ng tim mạch ch, biến chứng ng thần kinh lượng ng nước tiểu ĐIỀU TRỊ THA ÁC TÍNH Không nên làm giảm HA nhanh bệnh nh nhân có nguy tổn thương quan giảm tưới máu Mục đích: giảm HA khoảng ng 25% vòng ng 24 đầu Cần đo HA động ng mạch ch xâm lấn cho bệnh nh nhân Các thuốc có tác dụng ng nhanh, thời gian tác dụng ng ngắn thuốc ưa chuộng ng cấp cứu THA ác tính THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Ở TRẺ EM Bảng ng 17: Các thuốc dùng ng điều trò kéo dài THA trẻ em Nhóm c chế men chuyển Thuốc Liều Khoảng ng liều Bằng ng chứng ng FDA Benazepril Khởi đầu 0.2 mg/kg/ngày dùng ng tới 10 mg/ngày Tối đa: 0.6 mg/kg/ngày dùng ng tới 40 mg/ngày lần/ ngày RCT + Captopril Khởi đầu 0.3–0.5 mg/kg/lần Tối đa: mg/kg/ngày lần/ ngày RCT, CS - Enalapril Khởi đầu 0.08 mg/kg/ngày dùng ng tới mg/ngày Tối đa: 0.6 mg/kg/ngày dùng ng tới 40 mg/ngày 1-2 lần/ ngày RCT + Fosinopril Trẻ > 50 kg: Khởi đầu: 5–10 mg/ngày Tối đa: 40 mg/ngày lần/ ngày RCT + Lisinopril Khởi đầu 0.07 mg/kg/ngày dùng ng tới 5mg/ngày Tối đa: 0.6 mg/kg/ngày dùng ng tới 40 mg/ngày lần/ ngày RCT + Quinapril Khởi đầi 5-10 mg/ngày Tối đa: 80mg/ngày lần/ ngày RCT, EO - THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Ở TRẺ EM CÁ CÁC THUỐ THUỐC DÙ DÙNG NG TRONG ĐIỀ IỀU TRỊ KÉ KÉO DÀ DÀI THA Ở Ở TRẺ TRẺ EM Nhó Nhóm c chế chế thụ thụ thể thể Thuố Thuốc Liề Liều Khoả Khoảng ng liề liều Bằ Bằng ng chứng ng FDA Irbesartan 6–12 tuổ tuổi: 75– 75–150 mg/nga mg/ngàøy ≥ 13 tuổ tuổi: 150– 150–300 mg/nga mg/ngàøy lầ lần/ ngà ngày CS + Losartan Khở Khởi đầi 0.7 mg/kg/nga mg/kg/ngàøy có thể dù dùng ng tớ tới 50 mg/nga mg/ngàøy Tố Tối đa: 1.4mg/kg/ngà 1.4mg/kg/ngày có thể dù dùng ng tớ tới 100 mg/nga mg/ngàøy lầ lần/ ngà ngày RCT + Chẹ Chẹn alpha và beta Labetalol Khở Khởi đầu 1-3 mg/kg/nga mg/kg/ngàøy Tố Tối đa: 1010-12 mg/kg/nga mg/kg/ngàøy có thể tớ tới 1200 mg/nga mg/ngàøy lầ lần/ ngà ngày CS, EO - Chẹ Chẹn beta Atenolol Khở Khởi đầu 0.50.5-1 mg/kg/nga mg/kg/ngàøy Tố Tối đa: mg/kg/nga mg/kg/ngàøy có thể dù dùng ng tớ tới 100 mg/nga mg/ngàøy 1-2 lầ lần/ ngà ngày CS - Bisoprolol/ Bisoprolol/ HCTZ Khở Khởi đầu 2.5/6.25 mg/nga mg/ngàøy Tố Tối đa: 10/6.25 mg/nga mg/ngàøy lầ lần/ ngà ngày RCT - Metoprolol Khở Khởi đầu 1-2 mg/kg/nga mg/kg/ngàøy Tố Tối đa: mg/kg/nga mg/kg/ngàøy có thể dù dùng ng tớ tới 200 mg/nga mg/ngàøy lầ lần/ ngà ngày CS - Propranolol Khở Khởi đầu 1-2 mg/kg/nga mg/kg/ngàøy Tố Tối đa: mg/kg/nga mg/kg/ngàøy có thể dù dùng ng tớ tới 640 mg/nga mg/ngàøy 1-2 lầ lần/ ngà ngày RCT, EO + THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Ở TRẺ EM CÁC THUỐC DÙNG NG TRONG ĐIỀU TRỊ KÉO DÀI THA Ở TRẺ EM Nhóm c chế calci c chế trung ương Thuốc Liều Khoảng ng liều Bằng ng chứng ng FDA Amlodipine 6-17 tuổi: 2.5-5mg/ngày lần/ ngày RCT + Felodipine Khởi đầu 2.5 mg/ngày Tối đa: 10 mg/ngày lần/ ngày RCT, EO - Isradipine Khởi đầu 0.15-0.2 g/kg/ngày Tối đa: 0.8 mg/kg/ngày dùng ng tới 20 mg/ngày 3-4 lần/ ngày CS - Nifedipine phóng ng thích kéo dài Khởi đầu 0.25-0.5mg/kg/ngày Tối đa: mg/kg/ngày dùng ng tới 120 mg/ngày 1-2 lần/ ngày CS - Clonidine Trẻ > 12 tuổi Khởi đầu: 0.2mg/ngày Tối đa: 2.4 mg/ngày lần/ ngày EO + THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Ở TRẺ EM CÁC THUỐC DÙNG NG TRONG ĐIỀU TRỊ KÉO DÀI THA Ở TRẺ EM Nhóm Lợi tiểu Thuốc Liều Khoảng ng liều Bằng ng chứng ng FDA HCTZ Khởi đầu 1mg/kg/ngày Tối đa: mg/kg/ngày dùng ng tới 50 mg/ngày lần/ ngày EO + Chlorthalid one Khởi đầu 0.3mg/kg/ngày Tối đa: mg/kg/ngày dùng ng tới 50 mg/ngày lần/ ngày EO - Furosemide Khởi đầu 0.5-2mg/kg/lần Tối đa: mg/kg/ngày 1-2 lần/ ngày EO - Spironolact one Khởi đầu 1mg/kg/ngày Tối đa: 3.3 mg/kg/ngày dùng ng tới 100 mg/ngày 1-2 lần/ ngày EO - Triamteren e Khởi đầu 1-2mg/kg/ngày Tối đa: 3-4mg/kg/ngày dùng ng tới 300 mg/ngày lần/ ngày EO - Amiloride Khởi đầu: 0.4-0.625mg/kg/ngày Tối đa:20 mg/ngày lần/ ngày EO - THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Ở TRẺ EM CÁC THUỐC DÙNG NG TRONG ĐIỀU TRỊ KÉO DÀI THA Ở TRẺ EM Nhóm Thuốc c chế alpha ngoại vi Doxazosin Dãn mạch ch Liều Khoảng ng liều Bằng ng chứng ng FDA Khởi đầu: 1mg/ngày Tối đa: mg/ngày lần/ ngày EO - Prazosin Khởi đầu 0.05-0.1mg/kg/ngày Tối đa: 0.5 mg/kg/ngày lần/ ngày EO - Terazosin Khởi đầu 1mg/ ngày Tối đa: 20mg/ngày lần/ ngày EO - Hydralazi ne Khởi đầu 0.75mg/kg/ngày Tối đa: 7.5 mg/kg/ngày dùng ng tới 200 mg/ngày lần/ ngày EO + Minoxidil Trẻ < 12 tuổi: Khởi đầu 0.2mg/kg/ngày y Tối đa:50mg/ngày Trẻ ≥12 tuổi: Khởi đầu 5mg/ngày y Tối đa: 100mg/ngày 1-3 lần/ ngày CS, EO + RCT: thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát; EO: ý kiến chuyên gia; CS: thử nghiệm hàng ng loạt ca THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Ở TRẺ EM CÁC THUỐC DÙNG NG TRONG ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU THA NẶNG NG Thuốc Loại Liều Đường ng dùng ng Chú ý Thường ng dùng ng Esmolol Chẹn beta 100–500 µg/kg/phút TTM Thời gian tác dụng ng ngắn, nên truyền liên tục Có thể gây nhòp chậm tụt HA trẻ em Hydralazi ne Dãn mạch ch 0.2–0.6 mg/kg/lần TM, TB Nên cho lập lại dùng ng bolus Labetalol Chẹn alpha Bolus: 0.2-1 beta mg/kg/lần, tối đa 40mg/lần Truyền 0.253mg/kg/giờ TM, TTM Chống ng đònh tương đối bệnh nh nhân suyễn suy tim Nicardipi ne c chế kênh calci 1-3 µg/kg/phút TTM Có thể gây nhòp nhanh phản xạ Sodium nitroprus side Dãn mạch ch 0.5-10 µg/kg/phút TTM Theo dõi nồng ng độ cyanide dùng ng kéo dài > 72giờ suy thận dùng ng chung với sodium thiosulfate THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Ở TRẺ EM CÁC THUỐC DÙNG NG TRONG ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU THA NẶNG NG Thuốc Loại Liều Đường ng dùng ng Chú ý Thuốc dùng ng Clonidine c chế alpha trung ương 0.05–0.1 mg/lần, lập lại, tối đa 0.8mg Uống ng Tác dụng ng phụ gồm khô miệng ng buồn ngủ Enalaprilat c chế men chuyển 0.05-0.1 mg/kg/lần, tối đa 1.25mg/lần TM Có thể gây hạ HA kéo dài, suy thận cấp, đặc biệt trẻ sơ sinh Fenoldopam Đồng ng vận thụ thể dopamine 0.2-0.8 µg/kg/phút TTM Gây tụt HA qua thử nghiệm lâm sàng ng trẻ < 12 tuổi Isradipine c chế kênh calci 0.05-0.1 mg/kg/lần Uống ng Minoxidil Dãn mạch ch 0.1-0.2 mg/kg/lần Uống ng Thuốc dãn mạch ch đường ng uống ng có tác dụng ng kéo dài .. .THA Ở TRẺ EM Tần suất THA trẻ em 0.8% đến 5% THA trẻ em gia tăng lối sống ng thụ động ng, vận động ng tỷ lệ béo phì gia tăng THA trẻ em có nhiều đặc điểm khác với THA người lớn... THA ĐO HA Ở TRẺ EM Nếu đo HA ng điện tử thấy HA cao phải kiểm tra lại ng cách ch đo ng ống ng nghe Đo HA 24 giờ: cần thiết cho chẩn đoán THA trẻ em Xác đònh tượng ng THA thoáng ng qua, THA stress,... sử gia đình THA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ THA NGUYÊN PHÁT Ở TRẺ EM Cần khai thác kỹ yếu tố nguy cho tất trẻ THA Tiền sử gia đình: THA, ĐTĐ, thiếu máu tim cha, mẹ có liên quan đến THA trẻ em Vai trò bệnh