Cập nhật chẩn đoán và điều trị thoái hóa khớp

Là nguyên nhân hàng đầu gây ra chứng đau khớp ở người trưởng thành Định nghĩa: là hậu quả của quá trình viêm cơ học và sinh học => mất cân bằng giữa tổng hợp và hủy hoại của sụn và phần xương dưới sụn Nguyên nhân: do tác động của nhiều yếu tố như di truyền, chuyển hóa, chấn thương… Tổn thương cơ bản của bệnh là tại sụn khớp, xương dưới sụn và bao hoạt dịch Hậu quả: gây đau đớn, biến dạng khớp => tàn phế

Cập nhật chẩn đoán và điều trị

Thoái Hóa Khớp(THK)

TS BS Đặng Hồng Hoa Trưởng Khoa Cơ Xương Khớp

Bệnh viện E

NỘI DUNG

1.Bệnh Thoái hóa khớp 2.Chẩn đoán thoái hóa khớp

3.Điều trị thoái hóa khớp

Tổng quan thoái hóa khớp

người trưởng thành

sinh học => mất cân bằng giữa tổng hợp và hủy hoại của sụn và phần xương dưới sụn

truyền, chuyển hóa, chấn thương…

dưới sụn và bao hoạt dịch

- Hậu quả: gây đau đớn, biến dạng khớp => tàn phế

Dịch tễ của THK

- Hội Y tế công cộng Việt Nam và Ủy ban quốc gia về người cao tuổi: Tỷ lệ NCT có bệnh lý cơ xương khớp chiếm 54%

- THK chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm bệnh xương khớp

- Tỷ lệ mắc liên quan đến lứa tuổi:

+ Trước đây: bệnh của người cao tuổi

+ Hiện nay: Nhiều NC cho thấy < 40 tuổi có thoái hóa khớp

- Giới

+ Khớp gối: nữ > nam

+ Khớp háng: nam > nữ

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY THK

Genes

Các yếu tố

cơ học

Tuổi

Viêm khớp Mạn

HC chuyển Nội tiết

Nhiễm khuẩn

Lối sống

Các

dị tật

THK

CƠ CHẾ BỆNH SINH

THK nguyên phát

Lão hóa

Di truyềnNội tiếtChuyển hóa

THK thứ phátChấn thương

Dị dạng bẩm sinhBệnh CXK

Tổn thương sụn khớp

Cytokin (IL1, IL6, TNFa, GF)

MMPs,

Proteolytic

Prostaglandins, Nitric oxide

Yếu tố chống viêm, TMPs Yếu tố tăng trưởng

Tổng hợp Colagen Tổng hợp proteoglycan

Phá vỡ cấu trúc sụn

TỔN THƯƠNG GiẢI PHẪU BỆNH

VỊ TRÍ THƯỜNG GẶP

Ở CÁC KHỚP CHỊU LỰC

+ VIỆT NAM: KHỚP GỐI

+ CÁC NƯỚC: KHỚP GỐI, KHƯỚP HÁNG

+ Sưng, tràn dịch (viêm vừa phải)

+ Biến dạng khớp: chồi xương (hạt Heberden, hạt Bouchard)

+ Khớp gối có dấu hiệu “bào gỗ”

+ Teo cơ tủy hành

+ Ít thay đổi

+ Thoái hóa khớp gối thường gặp ở người béo

XÉT NGHIỆM

• Bilan viêm có thể tăng nhẹ khi có viêm

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH THOÁI HÓA KHỚP

LÀ CHUẨN ĐOÁN LoẠI TRỪ CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THOÁI

HÓA KHỚP GỐI ACR 1991

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THOÁI

HÓA KHỚP HÁNG ACR 1991

1 Đau háng gần như cả ngày

2 Tốc độ máu lắng giờ đầu < 20 mm

3 XQ có gai xương ở chỏm xương đùi hoặc ổ

cối

4 Hẹp khe khớp trên phim chụp XQ

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KHI CÓ: 1,2,3

1,2,4 1,3,4

CÁC BiỆN PHÁP PHÒNG NGỪA THK

Phòng ngừa THK (giảm áp lực cho

Điều trị các bệnh lý tại khớp: viêm, chấn thương

Vệ sinh lao động, tránh sai tư thế

Ngưng hút thuốc, giảm uống rượu

Chế độ ăn cân đối và đây đủ (Ca, vit, protid)

Điều trị các di tật, di chứng tại khớp

Tập vận động hàng ngày, tránh quá tải

Tập vận động hàng ngày,

ĐiỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP

Mục tiêu:

bệnh

ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP

Thuốc điều trị triệu chứng

Thuốc chống THK

Nội soi

Đục xương chỉnh trục

Thay khớp

ĐiỀU TRỊ

TẾ BÀO GỐC

VÀ PRP

THUỐC ĐiỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP

Thuốc

Acetaminophen NSAID kết hợp PGE2/PPI

ỨC CHẾ CHỌN LỌC COX2Tiêm nội khớp corticoid

GlucosamineSulfateChondroitinĐiacerheinHyaluronateTiêm nội khớp

Thuốc chống thoái hóa tác dụng chậm

Glucosamin Sulfat Viartril – S Gói 1,5g

Glusosamine – Nghiên cứu tiền lầm sàng hỗ trợ giảm viêm

và giảm đau trong THK

• Là thành phần tự nhiên có sẵn trong cơ thể

• Là nguyên liệu cho quá trình sinh tổng hợp glycosaminoglycan, sản xuất aggrecan và các proteoglycans khác của sụn khớp

• Glusosamine sunlfate (GS) giúp tăng cường tổng hợp thành phần aggrecan

tổng hợp sụn khớp giúp có lợi trong quá trình điều trị THK

• GS làm giảm hoạt tính các men gây viêm và phá hủy sụn khớp: ức chế sản xuất prostaglandin E2 và giảm gắn kết yếu tố kappa B vào thành phần DNA trong nhân tế bào sụn

• GS ngăn chặn các thành phần gây viêm như cytokin -> giảm viêm, giảm đau trong THK

• GS ức chế men phân giải sụn trong phòng thí nghiệm

• Thực nghiệm trên động vật uống GS dài hạn làm giảm hủy hoạt sụn

Viartril- s: Con đường đồng hóa

Con đường

trực tiếp Glucosamine

Glucosamine 6P

GlutamineGlucose 6P

Glucose

Con đường gián tiếp

n-Ac Glucosamine 6PAc CoAN-Ac Glucosamine 1P UDP N-Ac Glucosamine UTP UDP N-Ac Galactosamine

NSAIDs Chất ức chế tổng hợp Glucosamine 6-synthesis

Con đường sinh tổng Hợp GlycosaminoglycanNAD

SO4

-PAPS

Mg2+

ATP

Viartril – s

Glucosamine Sunlfate – Cơ chế tác dụng

TÁC DỤNG CỦA GLUCOSAMINE SUNLFATE TẠI TẾ BÀO SỤN KHỚP

GSO 4

Tăng tổng hợp glycosaminoglycan và proteoglycan

Giảm hoạt tính Collagenase, Aggrecanace

Tăng tổng hợp acid Hyadronic

KẾT LUẬN

thói quen lao động, sinh hoạt, tập luyện, chế độ ăn sẽ giúp tăng cường sức mạnh của khớp

3 Viartril – S: GS Rotta có hiệu quả trên

lâm sàng trong điều trị THK trong khi các

GS khác không có tác dụng này

CẢM ƠN QUÝ VỊ CHÚ Ý THEO DÕI!