Là nguyên nhân hàng đầu gây ra chứng đau khớp ở người trưởng thành Định nghĩa: là hậu quả của quá trình viêm cơ học và sinh học => mất cân bằng giữa tổng hợp và hủy hoại của sụn và phần xương dưới sụn Nguyên nhân: do tác động của nhiều yếu tố như di truyền, chuyển hóa, chấn thương… Tổn thương cơ bản của bệnh là tại sụn khớp, xương dưới sụn và bao hoạt dịch Hậu quả: gây đau đớn, biến dạng khớp => tàn phế
Cập nhật chẩn đoán điều trị Thoái Hóa Khớp(THK) TS BS Đặng Hồng Hoa Trưởng Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện E NỘI DUNG 1.Bệnh Thoái hóa khớp 2.Chẩn đoán thoái hóa khớp 3.Điều trị thoái hóa khớp Tổng quan thoái hóa khớp - Là nguyên nhân hàng đầu gây chứng đau khớp người trưởng thành - Định nghĩa: hậu trình viêm học sinh học => cân tổng hợp hủy hoại sụn phần xương sụn - Nguyên nhân: tác động nhiều yếu tố di truyền, chuyển hóa, chấn thương… - Tổn thương bệnh sụn khớp, xương sụn bao hoạt dịch - Hậu quả: gây đau đớn, biến dạng khớp => tàn phế Dịch tễ THK - - Hội Y tế công cộng Việt Nam Ủy ban quốc gia người cao tuổi: Tỷ lệ NCT có bệnh lý xương khớp chiếm 54% THK chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh xương khớp Tỷ lệ mắc liên quan đến lứa tuổi: + Trước đây: bệnh người cao tuổi + Hiện nay: Nhiều NC cho thấy < 40 tuổi có thoái hóa khớp Giới + Khớp gối: nữ > nam + Khớp háng: nam > nữ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY THK Genes Các yếu tố học Tuổi THK Viêm khớp Mạn Các dị tật Lối sống Nhiễm khuẩn HC chuyển hóa Nội tiết CƠ CHẾ BỆNH SINH THK thứ phát THK nguyên phát Chấn thương Lão hóa Di truyền Nội tiết Dị dạng bẩm sinh Tổn thương sụn khớp Bệnh CXK Chuyển hóa Cytokin (IL1, IL6, TNFa, GF) MMPs, Proteolytic Prostaglandins, Nitric oxide Yếu tố chống viêm, TMPs Yếu tố tăng trưởng Tổng hợp Colagen Tổng hợp proteoglycan Phá vỡ cấu trúc sụn TỔN THƯƠNG GiẢI PHẪU BỆNH - Xơ hóa, nứt vỡ, mòn SỤN KHỚP Viêm mạn tính MÀNG HOẠT DỊCH GAI XƯƠNG rìa hay mặt khớp DÂY CHẰNG khớp bị đứt - Đặc xương, xơ, nang XƯƠNG DƯỚI SỤN VỊ TRÍ THƯỜNG GẶP Ở CÁC KHỚP CHỊU LỰC - KHỚP LỚN + VIỆT NAM: KHỚP GỐI + CÁC NƯỚC: KHỚP GỐI, KHƯỚP HÁNG - KHỚP NHỎ + KHỚP BÀN NGÓN CÁI + CÁC KHỚP NGÓN XA + CÁC KHỚP NGÓN GẦN - CỘT SỐNG + CỘT SỐNG THẮT LƯNG + CỘT SỐNG CỔ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Tại khớp + Đau khớp kiểu học + Dấu hiệu “phá rỉ khớp” + Tiếng “lắc rắc” cử động + Sưng, tràn dịch (viêm vừa phải) + Biến dạng khớp: chồi xương (hạt Heberden, hạt Bouchard) + Khớp gối có dấu hiệu “bào gỗ” + Teo tủy hành - Toàn trạng + Ít thay đổi + Thoái hóa khớp gối thường gặp người béo XQ THƯỜNG QUY - Ba dấu hiệu + Hẹp khe khớp + Đặc xương sụn + Mọc gai xương MRI • • • • • • • • Sụn khớp mỏng Mọc gai xương Sụn chêm mỏng/ vỡ Rách dây chằng chéo Dị vật khớp Tràn dịch khớp Phù tủy xương Tăng sinh/dày MHD SIÊU ÂM KHỚP • • • • • Tăng sinh MHD Tràn dịch khớp Kén bao hoạt dịch Gai xương Dị vật khớp XÉT NGHIỆM • CTM, hóa sinh không thay đổi • Bilan viêm tăng nhẹ có viêm MHD • Dịch khớp: dịch thoái hóa, độ nhớt giảm - Tế bào: 1000-2000 TB/mm3 - Mucin test: dương tính CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • Hỏi bệnh • Lâm sàng • Xquang CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH THOÁI HÓA KHỚP LÀ CHUẨN ĐOÁN LoẠI TRỪ CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THOÁI HÓA KHỚP GỐI ACR 1991 ĐAU KHỚP GỐI MỌC GAI XƯƠNG Ở RÌA KHỚP (X QUANG) DỊCH KHỚP LÀ DỊCH THOÁI HÓA TUỔI TRÊN 38 CỨNG KHỚP DƯỚI 30 PHÚT LỤC KHỤC KHI CỬ ĐỘNG KHỚP CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KHI CÓ YẾU TỐ 1,2 HOẶC 1,3,5,6 HOẶC 1,4,5,6 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THOÁI HÓA KHỚP HÁNG ACR 1991 Đau háng gần ngày Tốc độ máu lắng đầu < 20 mm XQ có gai xương chỏm xương đùi ổ cối Hẹp khe khớp phim chụp XQ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KHI CÓ: 1,2,3 1,2,4 1,3,4 CÁC BiỆN PHÁP PHÒNG NGỪA THK Vệ sinh lao động, tránh sai tư Điều trị bệnh lý khớp: viêm, chấn thương Ngưng hút thuốc, giảm uống rượu Chế độ ăn cân đối đủ (Ca, vit, protid) Điều trị di tật, di chứng khớp Tập vận động hàng ngày, tránh tải Phòng ngừa THK (giảm áp lực cho sụn khớp Tập vận động hàng ngày, tránh tải ĐiỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP Mục tiêu: - Giảm đau - Duy trì khả vận động - Hạn chế ngăn ngừa biến dạng khớp - Cải thiện chất lượng sống cho người bệnh ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP DỰ PHÒNG NỘI KHOA NGOẠI KHOA Giáo dục bệnh nhân Các biện pháp không dùng thuốc Nội soi Giảm cân Thuốc điều trị triệu chứng Đục xương chỉnh trục ĐiỀU TRỊ TẾ BÀO GỐC VÀ Tập thể dục Thuốc chống THK tác dụng chậm Thay khớp PRP THUỐC ĐiỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP Nhanh Giảm đau Thuốc Chậm Chống viêm Glucosamine Sulfate Acetaminophen Trammadol Capsaicin Opioids Chống trầm cảm Chống co thắt trơn NSAID kết hợp PGE2/PPI ỨC CHẾ CHỌN LỌC COX2 Tiêm nội khớp corticoid Chondroitin Thuốc khác: Alendronat Strotium Ranelate Thuốc an thần Hyaluronate Tiêm nội khớp Điacerhein Thuốc chống thoái hóa tác dụng chậm (SYMTOM SLOW ACTING DRUGs FOR OSTEOARTHRITIS) THÀNH PHẦN BIỆT DƯỢC TRÌNH BÀY LIỀU DÙNG Glucosamin Sulfat Viartril – S Gói 1,5g Viên 0,25g - 1,5g/24h Diacerein Artrodar Viên 50mg 50 – 100mg/24h Thành phần không xà phòng hóa Avocat Piascledin Viên 300mg 300mg/24h Acid Hyaluronic Go – on Hyalgan Ống 20mg ống/tuần x 3-5 tuần Glusosamine – Nghiên cứu tiền lầm sàng hỗ trợ giảm viêm giảm đau THK • • • • • • • Là thành phần tự nhiên có sẵn thể Là nguyên liệu cho trình sinh tổng hợp glycosaminoglycan, sản xuất aggrecan proteoglycans khác sụn khớp Glusosamine sunlfate (GS) giúp tăng cường tổng hợp thành phần aggrecan tổng hợp sụn khớp giúp có lợi trình điều trị THK GS làm giảm hoạt tính men gây viêm phá hủy sụn khớp: ức chế sản xuất prostaglandin E2 giảm gắn kết yếu tố kappa B vào thành phần DNA nhân tế bào sụn GS ngăn chặn thành phần gây viêm cytokin -> giảm viêm, giảm đau THK GS ức chế men phân giải sụn phòng thí nghiệm Thực nghiệm động vật uống GS dài hạn làm giảm hủy hoạt sụn Viartril- s: Con đường đồng hóa Con đường trực tiếp Glucose Glucosamine Glutamine Glucose 6P Con đường gián tiếp Glucosamine 6P SO4- ATP Mg2+ Ac CoA n-Ac Glucosamine 6P N-Ac Glucosamine 1P UTP UDP N-Ac Glucosamine PAPS NSAIDs Chất ức chế tổng hợp Glucosamine 6-synthesis NAD UDP N-Ac Galactosamine GLUCOSAMINOGLYCANS PROTEOGLYCANS Con đường sinh tổng Hợp Glycosaminoglycan Viartril – s Glucosamine Sunlfate – Cơ chế tác dụng TÁC DỤNG CỦA GLUCOSAMINE SUNLFATE TẠI TẾ BÀO SỤN KHỚP GSO4 Tăng tổng hợp glycosaminoglycan proteoglycan Giảm hoạt tính Collagenase, Aggrecanace Tăng tổng hợp acid Hyadronic Tăng hoạt tính proteinkinase C11 KẾT LUẬN Thoái hóa khớp bệnh lý thường gặp Giảm yếu tố nguy cân nặng, thói quen lao động, sinh hoạt, tập luyện, chế độ ăn giúp tăng cường sức mạnh khớp Viartril – S: GS Rotta có hiệu lâm sàng điều trị THK GS khác tác dụng CẢM ƠN QUÝ VỊ CHÚ Ý THEO DÕI! [...]... KHỚP LÀ CHUẨN ĐOÁN LoẠI TRỪ CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THOÁI HÓA KHỚP GỐI ACR 1991 1 2 3 4 5 6 ĐAU KHỚP GỐI MỌC GAI XƯƠNG Ở RÌA KHỚP (X QUANG) DỊCH KHỚP LÀ DỊCH THOÁI HÓA TUỔI TRÊN 38 CỨNG KHỚP DƯỚI 30 PHÚT LỤC KHỤC KHI CỬ ĐỘNG KHỚP CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KHI CÓ YẾU TỐ 1,2 HOẶC 1,3,5,6 HOẶC 1,4,5,6 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THOÁI HÓA KHỚP HÁNG ACR 1991 1 2 3 4 Đau háng gần như cả ngày Tốc độ máu... tải ĐiỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP Mục tiêu: - Giảm đau - Duy trì khả năng vận động - Hạn chế và ngăn ngừa biến dạng khớp - Cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP DỰ PHÒNG NỘI KHOA NGOẠI KHOA Giáo dục bệnh nhân Các biện pháp không dùng thuốc Nội soi Giảm cân Thuốc điều trị triệu chứng Đục xương chỉnh trục ĐiỀU TRỊ TẾ BÀO GỐC VÀ Tập thể dục Thuốc chống THK tác dụng chậm Thay khớp. ..SIÊU ÂM KHỚP • • • • • Tăng sinh MHD Tràn dịch khớp Kén bao hoạt dịch Gai xương Dị vật trong khớp XÉT NGHIỆM • CTM, hóa sinh hầu như không thay đổi • Bilan viêm có thể tăng nhẹ khi có viêm MHD • Dịch khớp: dịch thoái hóa, độ nhớt giảm - Tế bào: 1000-2000 TB/mm3 - Mucin test: dương tính CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • Hỏi bệnh • Lâm sàng • Xquang CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH THOÁI HÓA KHỚP LÀ CHUẨN ĐOÁN LoẠI TRỪ CÁC... ổ cối Hẹp khe khớp trên phim chụp XQ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KHI CÓ: 1,2,3 1,2,4 1,3,4 CÁC BiỆN PHÁP PHÒNG NGỪA THK Vệ sinh lao động, tránh sai tư thế Điều trị các bệnh lý tại khớp: viêm, chấn thương Ngưng hút thuốc, giảm uống rượu Chế độ ăn cân đối và đây đủ (Ca, vit, protid) Điều trị các di tật, di chứng tại khớp Tập vận động hàng ngày, tránh quá tải Phòng ngừa THK (giảm áp lực cho sụn khớp Tập vận động... chậm Thay khớp PRP THUỐC ĐiỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP Nhanh Giảm đau Thuốc Chậm Chống viêm Glucosamine Sulfate Acetaminophen Trammadol Capsaicin Opioids Chống trầm cảm Chống co thắt cơ trơn NSAID kết hợp PGE2/PPI ỨC CHẾ CHỌN LỌC COX2 Tiêm nội khớp corticoid Chondroitin Thuốc khác: Alendronat Strotium Ranelate Thuốc an thần Hyaluronate Tiêm nội khớp Điacerhein Thuốc chống thoái hóa tác dụng chậm (SYMTOM... SỤN KHỚP GSO4 Tăng tổng hợp glycosaminoglycan và proteoglycan Giảm hoạt tính Collagenase, Aggrecanace Tăng tổng hợp acid Hyadronic Tăng hoạt tính proteinkinase C11 KẾT LUẬN 1 Thoái hóa khớp là bệnh lý thường gặp 2 Giảm các yếu tố nguy cơ như cân nặng, thói quen lao động, sinh hoạt, tập luyện, chế độ ăn sẽ giúp tăng cường sức mạnh của khớp 3 Viartril – S: GS Rotta có hiệu quả trên lâm sàng trong điều trị. .. proteoglycans khác của sụn khớp Glusosamine sunlfate (GS) giúp tăng cường tổng hợp thành phần aggrecan tổng hợp sụn khớp giúp có lợi trong quá trình điều trị THK GS làm giảm hoạt tính các men gây viêm và phá hủy sụn khớp: ức chế sản xuất prostaglandin E2 và giảm gắn kết yếu tố kappa B vào thành phần DNA trong nhân tế bào sụn GS ngăn chặn các thành phần gây viêm như cytokin -> giảm viêm, giảm đau trong... Thành phần không xà phòng hóa của Avocat Piascledin Viên 300mg 300mg/24h Acid Hyaluronic Go – on Hyalgan Ống 20mg 1 ống/tuần x 3-5 tuần Glusosamine – Nghiên cứu tiền lầm sàng hỗ trợ giảm viêm và giảm đau trong THK • • • • • • • Là thành phần tự nhiên có sẵn trong cơ thể Là nguyên liệu cho quá trình sinh tổng hợp glycosaminoglycan, sản xuất aggrecan và các proteoglycans khác của sụn khớp Glusosamine sunlfate... phần gây viêm như cytokin -> giảm viêm, giảm đau trong THK GS ức chế men phân giải sụn trong phòng thí nghiệm Thực nghiệm trên động vật uống GS dài hạn làm giảm hủy hoạt sụn Viartril- s: Con đường đồng hóa Con đường trực tiếp Glucose Glucosamine Glutamine Glucose 6P Con đường gián tiếp Glucosamine 6P SO4- ATP Mg2+ Ac CoA n-Ac Glucosamine 6P N-Ac Glucosamine 1P UTP UDP N-Ac Glucosamine PAPS NSAIDs Chất