CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP

Sự gia tăng tuổi thọ và gia tăng các bệnh lý Cơ Xương Khớp 2. Thoái hóa khớp, bệnh thường gặp và quan trọng nhất trong các bệnh xương khớp 3. Cơ chế bệnh sinh và phân loại THK 4. Chẩn đoán và các tiêu chuẩn chẩn đoán THK 5. Mục tiêu điều trị, các giải pháp và thách thức trong điều trị Thoái hóa khớp 6. Kết luận

PGS TS BS Lê Anh Thư Bệnh viện Chợ Rẫy Nội dung Sự gia tăng tuổi thọ gia tăng bệnh lý Cơ Xương Khớp Thối hóa khớp, bệnh thường gặp quan trọng bệnh xương khớp Cơ chế bệnh sinh phân loại THK Chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán THK Mục tiêu điều trị, giải pháp thách thức điều trị Thối hóa khớp Kết luận GIA TĂNG TUỔI THỌ VÀ SỰ LÃO HÓA DÂN SỐ VN: > 93 triệu, thứ 14 dân số Tuổi thọ TB > 73 Tỷ lệ mắc bệnh lý Cơ Xương Khớp >18 tuổi : 54% World Forum on Rheumatic and Musculoskeletal Diseases 1% (0,3 – 10%) (>18 tuổi) ~60 million* Mustafa Al Maini, Femi Adelowo et al Global Burden of Diseae Study Clin Rheumatol (2015) 34:819– 829 *Kuo, C.-F et al (2015) Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors Nat Rev Rheumatol 2015.91 Tỷ lệ số bệnh lý mạn tính Prevalence of selected chronic conditions, expressed in percentages, as a function of age for the US population (2002-2003 dataset) All forms of arthritis, heart disease and cancer are featured Source: CDC/NCHS, National Vital Statistics System Mortality Data 2006 Chi phí cho bệnh lý CXK gia tăng nhanh so với gia tăng GDP Từ 1996 – 1998, GDP $11.5 trillion Từ 2009 to 2011, $15.2 trillion Tăng 32% Chi phí trực tiếp gián tiếp cho bệnh lý CXK Từ 1996 – 1998 : $396 billion Từ 2009 – 2011 : $874 billion Tăng 121% Gấp lần gia tăng GDP Thối hóa khớp trở thành bệnh dịch… Năm 2006 có 27 triệu người Mỹ bị THK Dự tính đến 2030, 38 triệu 2050, 47 triệu (tăng 40%) Chiếm 50% loại viêm khớp Source: Modified from Agency for Healthcare Research and Quality HCUP Facts and Figures, 2006 Available at http://www.hcupus.ahrq.gov/reports/factsandfigures/facts_figures_2006.jsp#ex1_3 Last accessed August 6, 2010 THỐI HĨA KHỚP vấn đề lâm sàng thường gặp Là trình lão hóa (mang tính quy luật) tế bào tổ chức khớp quanh khớp kết hợp với tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp, xương sụn tổ chức quanh khớp Felson DT, Chaisson CE, Hill CL et al The Association of Bone Marrow Lesions with Pain in Knee Osteoarthritis Ann Intern Med 2001;134:541-549 • • • • Ảnh hưởng tới 50% người > 65 tuổi Ước tính khoảng 10 - 15% dân số, tăng tới 18% vào 2020 Là bệnh khớp viêm thường gặp nhất, chiếm 30 - 35% bệnh lý CXK Là nguyên nhân gây tàn phế giảm chất lượng sống người lớn tuổi Những ảnh hưởng hàng ngày thối hóa khớp CẤU TẠO VÀ CHỨC NĂNG CỦA SỤN KHỚP Cấu tạo :   Nước : chiếm 65 – 80% trọng lượng sụn Thành phần chất  Thành phần vô : muối Calcium  Thành phần hữu :   Proteoglycan : Agrecans (Chondroitin Sulfate, Keratan Sulfate Glucosamin Sulfate Acid Hyaluronic) Collagen : type II, type IX, type XI Chức sụn khớp :   Làm trơn bề mặt khớp Ngăn cản hay phân tán lực (stress) lên bề mặt sụn, bảo vệ đầu xương Đặc điểm TB sụn:    Sống MT yếm khí, nhờ glucose từ mao mạch màng hoạt dịch Khơng có TB thay chết Vừa làm nhiệm vụ phát triển vừa làm nhiệm vụ thối biến   Sản xuất khn collagen typ II proteoglycan cho chất Sản xuất vật liệu di truyền cho tổng hợp men metalloproteases, cytokines (IL-1, TNF ) DINH DƯỠNG Các loại thức ăn giàu vitamin khống chất TẬP LUYỆN, VẬN ĐỘNG • Nghỉ ngơi – Tập luyện • Chương trình tập thể dục phù hợp với cá thể, bao gồm tập aerobic, yoga, dưỡng sinh, bơi, đạp xe… • Các liệu pháp khác như: thư giãn, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu, TENS, châm cứu, điều trị tâm lý áp dụng tùy theo nhu cầu bệnh nhân Carville, et al Ann Rheum Dis 2008;67:536-541 CÁC DỤNG CỤ TRỢ GIÚP (Thích hợp cho tình trạng bệnh) Gậy chống Khung tập Xe lăn… CÁC ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ KHÁC Thay đổi thói quen xấu lao động sinh hoạt (làm tăng áp lực lên sụn khớp) Tập vận động, tăng sức Giảm cân Phát điều trị sớm : − Các dị tật bẩm sinh hệ thống vận động − Các biến dạng thứ phát (chấn thương, bệnh lý : bệnh Viêm khớp, Lao khớp…) Các biện pháp khác : châm cứu, xoa bóp, thuốc y học dân tộc, điều trị vật lý… Phục hồi chức năng, dụng cụ trợ giúp Phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật thay khớp nhân tạo… ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ VIÊM Thuốc giảm đau đơn :  Acetaminophen (