Lao là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn lao gây nên. Bệnh lao lây lan chủ yếu qua đường hô hấp Nguy cơ lây cao nếu tiếp xúc gần gũi với người bệnh lao phổi AFB dương tính trong một thời gian dài Khoảng 50% người nhiễm HIVAIDS tử vong vì bệnh lao. Nhiễm HIV làm cho lao nhiễm dễ chuyển thành lao bệnh, tăng tỷ lệ lao tái phát và khả năng bị lây nhiễm khi tiếp xúc với nguồn lây. Ngược lại, bệnh lao làm cho nhiễm HIVAIDS tiến triển nặng và nhanh hơn.
Qun lý iu tr lao Mc tiờu bi hc Trỡnh by c cỏc nguyờn tc iu tr, nguyờn tc qun lý iu tr bnh lao Trỡnh by c cỏc phỏc v ch nh iu tr bnh lao Trỡnh by c tỏc dng ph thuc iu tr bnh lao v cỏch x trớ Nguyờn tc iu tr bnh lao Phi hp n loi thuc chng lao Dựng thuc ỳng liu u n hng ngy, tiờm v ung mt ln nht vo lỳc Vi bnh lao a khỏng: dựng thuc ngy/tun, a s thuc dựng ln vo bui sỏng, mt s thuc nh: Cs, Pto, Eto, PAS tựy theo kh nng dung np ca ngi bnh - cú th chia liu ln ngy (sỏng chiu) gim tỏc dng ph hoc cú th gim liu tun u nu thuc khú dung np, nu ngi bnh cú phn ng ph vi thuc tiờm - cú th tiờm ln/tun sau õm húa m Nguyờn tc iu tr bnh lao thi gian: thỏng i vi lao mi, lao tr em, thỏng i vi lao iu tr li Tn cụng - thỏng, trỡ - thỏng Vi bnh lao a khỏng: Phỏc iu tr chun cn cú thi gian tn cụng thỏng, tng thi gian iu tr: 20 thỏng Cỏc phỏc ngn hn cũn ang th nghim iu tr hai giai on tn cụng v trỡ iu tr cú kim soỏt: ngi bnh; xột nghim m Nguyờn tc qun lý Tt c cỏc bỏc s (cụng v t) tham gia iu tr ngi bnh lao phi c hun theo hng dn ca Chng trỡnh Chng lao Quc gia v bỏo cỏo theo ỳng quy nh S dng phỏc chun thng nht ton quc iu tr sm sau c chn oỏn iu tr phi c theo dừi v kim soỏt trc tip: + Kim soỏt vic tuõn th iu tr ca ngi bnh Nguyờn tc qun lý Vi bnh lao a khỏng: - Phi kim soỏt cht ch vic dựng thuc hng ngy c liu trỡnh iu tr - Phi hp cht ch gia cỏc trung tõm im iu tr tnh lõn cn qun lý iu tr ngi bnh lao a khỏng - Ngi bnh lao a khỏng nờn iu tr ni trỳ (khong tun) ti BV Lao theo dừi kh nng dung np v x trớ cỏc phn ng bt li ca thuc (cú th iu tr ngoi trỳ t u cho ngi bnh ti cỏc a phng nu cú iu kin: gn BV Lao, nhõn lc m bo cho vic theo dừi v giỏm sỏt ngi bnh mt cỏch cht ch) Nguyờn tc qun lý - Giai on iu tr ngoi trỳ iu tr cú kim soỏt trc tip (DOT) cú th thc hin ti cỏc tuyn: qun huyn, xó phng, tỏi khỏm hng thỏng ti BV Lao theo dừi din bin lõm sng, x trớ kp thi bin chng ca bnh v tỏc dng ph ca thuc, theo dừi cỏc xột nghim, Xquang v mt s thm khỏm cn thit khỏc Nguyờn tc qun lý 2.5 Thy thuc cn t y cho ngi bnh trc, v sau iu tr ngi bnh thc hin tt liu trỡnh theo quy nh 2.6 Chng trỡnh Chng lao Quc gia cung cp thuc chng lao m bo cht lng, phớ, y v u n 2.7 i vi ngi bnh lao a khỏng, cn thc hin chm súc gim nh v h tr tõm lý xó hi v sau quỏ trỡnh iu tr Thuc chng lao hng I (thit yu) Tên thuốc Liều hàng ngày (mg/kg) Liều cách quãng 3lần/tuần (mg/kg) (4-6) 10 (8-12) Rifampicin (R) 10 (8-12) 10 (8-12) Pyrazinamide (Z) 25 (20-30) 35 (30-40) Isoniazid(H) Ethambutol (E) Streptomycin (S) Tr em 20 (15-25) Ngi ln 15 (15-20) 15 (12-18) 30 (25-35) 15 (12-18) Thuc chng lao hng I (thit yu) Hin TCYTTG ó khuyn cỏo b sung loi thuc chng lao hng l Rifabutin (Rfb) v Rifapentine (Rpt) Cỏc thuc chng lao thit yu hng cn phi bo qun nhit mỏt, trỏnh m 10 ỏnh giỏ kt qu - B iu tr: ngi bnh b thuc lao liờn tc t thỏng quỏ trỡnh iu tr - Chuyn i: ngi bnh c chuyn i ni khỏc iu tr v cú phn hi tip nhn, (nhng khụng cú phn hi kt qu iu tr) Nu khụng cú phn hi tip nhn coi nh ngi bnh b tr Cỏc trng hp cú phn hi kt qu iu tr s c ỏnh giỏ kt qu iu tr theo kt qu phn hi - Khụng ỏnh giỏ: nhng ngi bnh ó ng ký iu tr lao nhng vỡ lý no ú khụng tip tc iu tr cho n kt thỳc phỏc iu tr (vớ d: thay i chn oỏn khỏc) 40 ỏnh giỏ kt qu i vi ngi bnh lao phi AFB(-) hoc lao ngoi phi: - Kt qu iu tr s c ỏnh giỏ nh trờn nhng khụng cú kt qu - Ngi bnh AFB(-) sau thỏng iu tr cú AFB(+), ngi bnh lao ngoi phi xut hin lao phi AFB(+) sau thỏng iu tr c ỏnh giỏ l tht bi 41 ỏnh giỏ kt qu ỏnh giỏ kt qu iu tr lao a khỏng - Khi: hon thnh liu trỡnh theo CTCLQG v khụng cú du hiu tht bi, ng thi cú mu nuụi cy õm tớnh liờn tip cỏch ớt nht 30 ngy giai on trỡ - Hon thnh iu tr: hon thnh liu trỡnh theo CTCLQG v khụng cú du hiu tht bi, nhiờn khụng y bng chng v mu nuụi cy õm tớnh liờn tip cỏch ớt nht 30 ngy giai on trỡ - Tht bi: Ngng iu tr hoc thay i vnh vin ớt nht thuc chng lao 42 ỏnh giỏ kt qu - Cht: ngi bnh cht bt c nguyờn nhõn no quỏ trỡnh iu tr lao khỏng thuc - Khụng theo dừi c: ngi bnh ngng iu tr liờn tc t thỏng tr lờn bt c lý gỡ - Khụng ỏnh giỏ: ngi bnh khụng c ỏnh giỏ kt qu iu tr (bao gm c cỏc trng hp chuyn n n v iu tr khỏc v cỏc trng hp khụng bit kt qu iu tr) - iu tr thnh cụng: Tng cng ca v hon thnh iu tr 43 ỏnh giỏ kt qu iu tr lao a khỏng Khi: hon thnh liu trỡnh theo hng dn ca CTCLQG v khụng cú du hiu tht bi, ng thi cú mu nuụi cy õm tớnh liờn tip cỏch ớt nht 30 ngy giai on trỡ Hon thnh iu tr: hon thnh liu trỡnh theo hng dn ca CTCLQG v khụng cú du hiu tht bi, nhiờn khụng y bng chng v mu nuụi cy õm tớnh liờn tip cỏch ớt nht 30 ngy giai on trỡ 44 ỏnh giỏ kt qu iu tr lao a khỏng * Tht bi: Ngng iu tr hoc thay i vnh vin ớt nht thuc chng lao cụng thc iu tr vỡ cỏc lý do: Khụng õm húa vo cui giai on tn cụng (*) hoc, o Dng tớnh tr li giai on trỡ sau ó õm húa (**) hoc, o Cú bng chng khỏng thờm vi Fluoroquinolone hoc thuc tiờm hng hai, hoc, Cú phn ng bt li ca thuc (ADRs) Cht: ngi bnh cht bt c nguyờn nhõn no quỏ trỡnh iu tr lao khỏng thuc 45 ỏnh giỏ kt qu iu tr lao a khỏng Khụng theo dừi c: ngi bnh ngng iu tr liờn tc t thỏng tr lờn bt c lý gỡ Khụng ỏnh giỏ: ngi bnh khụng c ỏnh giỏ kt qu iu tr (bao gm c cỏc trng hp chuyn n n v iu tr khỏc v cỏc trng hp khụng bit kt qu iu tr) iu tr thnh cụng: Tng cng ca v hon thnh iu tr (*) m húa nuụi cy: cú ớt nht mu nuụi cy õm tớnh liờn tip (cỏch ớt nht 30 ngy) (**) Dng tớnh tr li: cú ớt nht mu nuụi cy dng tớnh liờn tip (cỏch ớt nht 30 ngy) sau ó õm húa Ch s dng kt lun l tht bi nu dng tớnh tr li giai on trỡ 46 ỏnh giỏ kt qu i vi lao phi AFB(+): Khi: iu tr thi gớan vi ln XN AFB(-) t thỏng th tr i Hon thnh iu tr: iu tr nhng khụng XN kt thỳc iu tr Tht bi: XN tip tc (+) hoc (+) tr li vo thỏng th tr i B tr: BN b thuc trờn thỏng liờn tc quỏ trỡnh iu tr Chuyn: BN c chuyn i ni khỏc, cú phiu phn hi T vong: BN cht bt c nguyờn nhõn gỡ quỏ trỡnh tr lao Khụng ỏnh giỏ: Bnh nhõn cú thay i chn oỏn sau ó c ng ký iu tr lao i vi bnh nhõn lao phi AFB(-) v lao ngoi phi thỡ ch ỏnh giỏ mc hon thnh iu tr (HTT) 47 Tỏc dng ph ca thuc lao hng Thuc Cỏch x lý Chỏn n, bun nụn, au bng R Xem liu cú cao khụng ? Ung thuc lỳc i ng, sau ba n bui ti au khp Z Aspirine hoc thuc khỏng viờm khụng Steroid Cm giỏc núng rỏt chõn H 100mg B6/ngy Nga, phỏt ban ngoi da S,H, R,Z Nc tiu hoc da cam R Loi nh Ngng thuc, gii mn cm v th dựng li Tip tc dựng 48 Tỏc dng ph ca thuc lao hng Loi nng Sc phn v S Ngng S, thay bng E, Khụng dựng li U tai, chúng mt, ic S Ngng S, thay bng E Xut huyt da, thiu mỏu tỏn huyt, suy thn cp R Ngng R, Khụng bao gi dựng li Gim th lc (loi tr cn nguyờn khỏc) E Ngng E Vng da, viờm gan (tr Z,H,R Ngng thuc ch ht cn nguyờn khỏc) viờm gan, th dựng li H, R 49 Tỏc dng ph v hng x trớ thuc lao hng ng kinh Cs, H, Quinolone -Tm ngng cỏc thuc nghi ng cho n qun lý c co git -Thuc chng co git ( Phenytoin,Valproic acid) -Tng Vitamin B6 ti a ( 200mg/ ngy) -Bt u dựng li thuc nghi ng v t liu thp tng dn Viờm dõy Cs, H,Km, thn kinh Am,Eto/Pto, ngoi vi Quinolone -Tng VitaminB6 ti a ( 200mg/ ngy) -Thay thuc tiờm bng Cm ( nu Cm nhy cm) -iu tr thuc chng suy nhc nh amitryplytine, thuc khỏng viờm non steroid hoc acetaminophen gim cỏc triu chng -Gim liu thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc -Ngng thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc Nghe S,Km,Am kộm, ic Cm -So sỏnh vi thớnh giỏc lỳc u -Thay thuc tiờm bng Cm ( nu Cm nhy cm) -Gim liu thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc Tng tn s ( ln/tun ) hoc gim liu -Tm ngng thuc nghi ng nu nh hng ti phỏc Tỏc dng ph v hng x trớ thuc lao hng Cs, H, Quinolone Eto/Pto -Tm ngng cỏc thuc nghi ng thi gian ngn (1-4 tun) -iu tr thuc tõm thn ( Hi chn ) -Gim liu thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc -ngng thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc Suy Kinh t nhc Cs, H, c th ,Eto/Pto, Quinolone -Ci thin iu kin kinh t -Tham -iu tr thuc chng nụn -Gim liu thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc -ngng thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc Bun nụn, nụn -ỏnh giỏ tỡnh trng mt nc, bự nc v in gii Tõm thn Eto/Pto, Pas H,E,Z -iu tr thuc chng nụn -Gim liu thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc -ngng thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc Tỏc dng ph v hng x trớ thuc lao hng Viờm Pas d dy Eto/Pto -H2 Blokers, c ch bm proton, antacid -Tm ngng cỏc thuc nghi ng thi gian ngn (1-7 ngy) -Gim liu thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc -ngng thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc Viờm gan Z,H,R Pas,Eto/Pt o, Quinolone - Ngng tt c thuc nghi ng cho ti gii quyt xong viờm gan -Loi b cỏc nguyờn nhõn tim tng viờm gan -Xem xột vic tm hoón cỏc thuc cú nh hng ti gan Dựng cỏc thuc khụng gõy c cho gan Sau ú cn thn s dng li cỏc thuc nghi ng v theo dừi sỏt Nhim c thn Km,Am,C m - Ngng thuc nghi ng -Xem xột s dng Cm , nu thuc tiờm tiờm l bt buc phỏc -Xem xột liu ln/ tun nu thuc cn thit cho phỏc -iu chnh liu theo ch s thi creatinin Tỏc dng ph v hng x trớ thuc lao hng Ri lon in gii Km,Am,C m -Kim tra kali/mỏu, Mg, Ca -Bự in gii -Hi chn -Chuyn bnh nhõn nu cn Viờm thn kinh th giỏc E,Pto - Ngng E - Khỏm mt au khp Z, Quinolone - iu tr thuc chng non steroid -Gim liu thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc -ngng thuc nghi ng nu khụng nh hng ti phỏc Thiu nng Pas tuyn giỏp Eto/Pto -Hi chn -Thyroxine 54 [...]... tâm/điểm điều trị lao đa kháng • Sau khi điều trị nội trú tại trung tâm/điểm điều trị lao đa kháng (khoảng 2 tuần) người bệnh lao đa kháng được chuyển điều trị ngoại trú • Nếu người bệnh lao đa kháng thuộc tỉnh có trung tâm/điểm điều trị: Cán bộ trung tâm/điểm điều trị thông báo cho Phòng CĐT - Phòng CĐT thông báo cho Tổ chống lao quận huyện tiếp nhận người bệnh về điều trị ngoại trú và nhận thuốc điều trị. .. trị các trường hợp đặc biệt Người bệnh lao nhiễm HIV/AIDS Các thuốc chống lao có tác dụng tốt với bệnh lao ở người bệnh lao/ HIV Điều trị lao cho người bệnh HIV/AIDS Khi điều trị cần lưu ý một số điểm sau: - Điều trị lao sớm ở người HIV có chẩn đoán lao - Phối hợp điều trị thuốc chống lao với điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội khác bằng Cotrimoxazol và ARV càng sớm càng tốt - Thận trọng khi điều trị. .. ngày (hoặc dùng cách quãng 3 lần/tuần) Chỉ định: Cho các trường hợp bệnh lao tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị, tiền sử điều trị khác, không rõ tiền sử điều trị mà không có điều kiện làm xét nghiệm chẩn đoán lao đa kháng nhanh Cho các trường hợp bệnh lao tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị, tiền sử điều trị khác, không rõ tiền sử điều trị có làm xét nghiệm chẩn đoán lao đa kháng... xảy ra ở một số người bệnh HIV điều trị lao có sử dụng thuốc kháng virus 27 Quản lý điều trị • Sau khi đăng ký quản lý điều trị tại Tổ chống lao – người bệnh được chuyển về xã điều trị, tại trạm y tế (TYT) xã: • Đăng ký người bệnh vào sổ Quản lý điều trị bệnh lao (dùng cho tuyến xã và đơn vị tương đương) • Cán bộ chống lao xã (giám sát viên 1: GSV1) thực hiện điều trị cho người bệnh: nhận thuốc... đi nơi khác điều trị phải kèm theo phiếu chuyển và các hồ sơ người bệnh theo quy định Nơi nhận người bệnh phải có phản hồi tiếp nhận cho cơ sở chuyển ngay sau khi nhận và đăng ký điều trị tiếp, có phản hồi kết quả điều trị khi kết thúc điều trị cho nơi chuyển 30 Quản lý điều trị người bệnh lao đa kháng • Sau khi được chẩn đoán xác định, người bệnh lao đa kháng sẽ được đăng ký quản lý điều trị nội trú... trường hợp bệnh lao mới trẻ em (chưa điều trị lao bao giờ hoặc đã từng điều trị lao nhưng dưới 1 tháng) Điều trị lao màng tim có thể sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng và giảm dần trong tháng đầu tiên 16 Phác đồ điều trị và chỉ định Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE hoặc 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 Hướng dẫn: Giai đoạn tấn công kéo dài 3 tháng, 2 tháng đầu tiên với cả 5 loại thuốc chống lao thiết yếu... đồ điều trị ở người bệnh đa kháng thuốc có suy thận (hiệu chỉnh liều khi có suy thận nặng) 25 Điều trị các trường hợp đặc biệt Người bệnh lao mắc đái tháo đường (ĐTĐ) Điều trị cũng giống như đối với tất cả các người bệnh khác, •Kết hợp chặt chẽ với thầy thuốc chuyên khoa để kiểm soát đường huyết, các biến chứng của ĐTĐ •Xem xét đến tương tác thuốc trong việc kết hợp điều trị lao và điều trị ĐTĐ 26 Điều. .. thuốc lao gây độc cho gan, xem xét sử dụng Fluroquinolones nếu việc điều trị lao cần thiết, điều trị hỗ trợ chức năng gan cho đến khi men gan về bình thường, hết vàng da Cần theo dõi lâm sàng và men gan + Nếu không đáp ứng hoặc có biểu hiện viêm gan do thuốc, chuyển đến cơ sở chuyên khoa để điều trị (xem phần phát hiện, đánh giá và xử trí tác dụng không mong muốn của thuốc chống 24 lao) Điều trị các... thức cơ bản về bệnh lao • CBYT xã thực hiện vãng gia thăm người bệnh theo xác suất, có trọng tâm, trọng điểm, ưu tiên thăm những người bệnh tiên lượng khả năng tuân thủ điều trị kém 29 Quản lý điều trị • Những người bệnh đang điều trị trong giai đoạn tấn công nếu bỏ trị hai ngày liền hoặc ở giai đoạn duy trì bỏ trị một tuần thì cán bộ y tế cần tìm người bệnh và giải thích cho họ quay lại điều trị • Khi... tháng như trước đây • Lưu ý: ở bất kỳ thời điểm điều trị nào với thuốc chống lao hàng 1, khi xác định được chủng vi khuẩn lao kháng đa thuốc thì người bệnh cần được chỉ định PĐ IV 33 Theo dõi điều trị bệnh lao đa kháng thuốc • Người bệnh lao đa kháng cần được kiểm soát chặt chẽ việc dùng thuốc hàng ngày (DOT) trong cả liệu trình điều trị • Giai đoạn điều trị nội trú: Thăm khám lâm sàng hàng ngày tại