ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá tại Viện da liễu trung ương; Bài giảng chuyên dùng trong các khóa đào tạo Bác sĩ chuyên khoa Định hướng Da Liễu; Bác sĩ chuyên khoa I tại Viện da liễu trung ương. Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương;
ACNE VULGARIS (mụn trứng cá) ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI LIỆU PHÁP TẠI CHỖ LIỆU PHÁP TOÀN THÂN GUIDELINE ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG Là bệnh lý hay gặp nang lơng tuyến bã Có thể tiến triển kéo dài, ảnh hưởng đến chất lượng sống Tổn thương đặc trưng: Tổn thương khơng viêm: mụn nhân đóng mụn nhân mở Tổn thương viêm: sẩn, mụn mủ, cục nang Các thể LS khác: Do thuốc Mụn nang VK gram âm Liên quan đến nội tiết SINH BỆNH HỌC Tăng tiết bã Sừng hoá nang lông Các chất trung gian viêm Vi khuẩn P.acnes LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG KHÔNG VIÊM Mụn nhân đóng: màu trắng, tuyến bã hồn tồn bị tắc tích tụ keratin bã nhờn Mụn nhân mở: màu đen keratin lipid bị OXH TỔN THƯƠNG VIÊM Mụn sẩn mụn mủ: kích thước 5mm Nang cục: kích thước 10mm, đau ấn DI CHỨNG Sẹo Thay đổi sắc tố Phân loại Theo IGA: Theo châu Âu: Mụn nhân Sẩn, mụn mủ nhẹ đến TB Sẩn, mụn mủ nặng Nang cục, trứng cá bọc PL theo Europe Guideline Mụn nhân Mụn,sẩn mủ Mụn, sẩn mủ Nang cục nhẹ đến TB nặng nặng, trứng cá bọc PL theo IGA Rất tổn thương khơng viêm, ≤1 sẩn 2- nhẹ Có tổn thương khơng viêm, tổn thương viêm, khơng có nang cục 3-TB Nhiều tổn thương khơng viêm, số tổn thương viêm, ≤1 nang cục CÁC LOẠI THUỐC TẠI CHỖ Benzoyl peroxide Kháng sinh bôi: clindamycin, erythromycin, nicotinamid Retinoid bôi: tretinoin, adapalene, tazarotene Acid azelaic Dapson 4-nặng Nhiều tổn thương viêm không viêm, vài nang cục Acid salicylic Nhôm clorua BENZOYL PEROXIDE (BPO) Cơ chế: có hoạt tính kháng khuẩn tiêu diệt P.acnes + tiêu nhân mụn Dạng bào chế: gel 2,5%, 5%, 10% Dùng lần/ngày, hiệu tuần thứ 3, tối đa sau khoảng 8-12 tuần sử dụng Với đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ C, PN cho bú: chưa rõ có qua sữa mẹ hay khơng KHÁNG SINH BƠI: thuộc nhóm tetracycline nhóm macrolide có hoạt tính chống viêm Clindamycin: dùng chỗ điều trị trứng cá bào chế dạng phối hợp với BPO tretinoin Gel clindamycin/BPO có hiệu adapalene đơn độc Gel clindamycin/tretinoin FDA cấp phép để điều trị trứng cá Dùng lần/ngày Với đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ B, PN cho bú: chưa rõ có qua sữa mẹ hay khơng RETINOID BƠI: lựa chọn điều trị mụn nhân trứng cá BN≥12 tuổi Cơ chế tác dụng điều trị trứng cá: Kháng viêm Tiêu nhân mụn chất hoạt tính: tretinoin, adapalene tazarotene Sử dụng 1lần/ngày vào buổi tối, ban ngày dùng kem chống nắng (do làm tăng nhạy cảm ánh sáng), không dùng lúc với BPO TDP: đỏ da, khô da, bong vảy Với đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, không nên dùng cho PNCT cho bú ACID AZELAIC: Cơ chế tác dụng: Tiêu nhân mụn Chống viêm Kháng khuẩn Có tác dụng làm sáng da dùng cho loại da type IV TH tăng sắc tố sau mụn viêm Dùng lần/ngày vào buổi sáng, tối, kết hợp massage Với đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ B, PN cho bú: có xuất lượng nhỏ qua sữa DAPSONE Cơ chế tác dụng: chống viêm Có thể kết hợp với retinoid bơi để tăng hiệu tiêu nhân mụn Sử dụng lần/ ngày Với đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ C, PN cho bú: có xuất qua sữa mẹ ACID SALICYLIC: Cơ chế tác dụng: tiêu nhân mụn Sử dụng 1-3 lần/ngày, ban đầu dùng lần/ngày sau tăng dần Với đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ C, PN cho bú: cân nhắc dừng thuốc CÁC THUỐC TOÀN THÂN Kháng sinh Isotretinoin COC (combined oral contraceptives) KHÁNG SINH: Nhóm tetracycline macrolide (các loại khác: không khuyến cáo) Tetracycline: (cơ chế) Thế hệ có ưu dược động học (gồm doxycycline, minocycline, lymecycline) Doxycycline dùng liều 100 đến 200mg ngày chia lần Minocycline không khuyến cáo tương tự do: thuốc, giá cao, TDP nặng Doxycycline minocycline dùng liều cao lúc bắt đầu điều trị (4 tuần dùng 100mg/ngày sau 50mg/ngày) có hiệu cao hơn, giảm khả kháng thuốc so với dùng 50mg/ngày vòng 12 tuần BN bã nhờn nhiều dùng liều cao Dùng doxycycline liều kháng khuẩn tối thiểu (20mgx2 lần/ngày) có hiệu với BN mức độ TB Thời gian sử dụng: 3-6 tháng Dài hơn: không hiệu quả, kháng KS Không sử dụng đơn độc mà phối hợp với BPO retinoid bôi duy trì thuốc MACROLIDE: Erythromycin azithromycin Có hiệu định hạn chế nguy kháng thuốc CĐ: với TH khơng dùng nhóm tetracycline: PNCT, TE120mg/kg/ng có tỷ lệ tái phát thấp so với nhóm 25 tuổi) Giúp tránh thai Dùng tránh thai Spironolactone: off-label cho trứng cá nữ, liều 50-200mg/ngày, uống 10 tháng Corticoid: CĐ: prednisone 0,5-1mg/kg/ngày Trứng cá tối cấp (acne fulminans) Phòng trứng cá tối cấp isotretinoin, giảm liều dần CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁC: Laser, PDT, peel acid glycolic, acid salicylic Ít chứng CHẾ ĐỘ ĂN: Chế độ ăn có hàm lượng glycemic cao: liên quan đến trứng cá Sữa gầy (tách kem): PN uống ≥2 ly sữa gầy ngày có nguy trứng cá tăng lên 44% Vai trò chất chống OXH : kẽm uống, probiotics, dầu cá chưa rõ ràng GUIDELINE ... Được FDA cấp phép điều trị trứng cá nặng CD: trứng cá nang cục, ngồi có hiệu với TH trứng cá TB tái phát với điều trị khác Liều dùng: Người lớn: 0,5-1mg/kg/ngày Trứng cá TB, tái phát:... khuyến cáo mức độ B, PN cho bú: chưa rõ có qua sữa mẹ hay khơng RETINOID BƠI: lựa chọn điều trị mụn nhân trứng cá BN≥12 tuổi Cơ chế tác dụng điều trị trứng cá: Kháng viêm Tiêu nhân mụn ... Theo châu Âu: Mụn nhân Sẩn, mụn mủ nhẹ đến TB Sẩn, mụn mủ nặng Nang cục, trứng cá bọc PL theo Europe Guideline Mụn nhân Mụn, sẩn mủ Mụn, sẩn mủ Nang cục nhẹ đến TB nặng nặng, trứng cá bọc PL theo