Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá

ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS ACNE VULGARIS Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá tại Viện da liễu trung ương; Bài giảng chuyên dùng trong các khóa đào tạo Bác sĩ chuyên khoa Định hướng Da Liễu; Bác sĩ chuyên khoa I tại Viện da liễu trung ương. Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Bài giảng chuyên đề điều trị mụn trứng cá; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương; Viện da liễu trung ương;

ĐẠI CƯƠNG

 Là bệnh lý hay gặp của nang lông tuyến bã.

 Có thể tiến triển kéo dài, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống Tổn thương đặc trưng:

 Tổn thương không viêm: mụn nhân đóng và mụn nhân mở

 Tổn thương viêm: sẩn, mụn mủ, cục nang Các thể LS khác:

 Do thuốc

 Mụn nang do VK gram âm

 Liên quan đến nội tiết

LÂM SÀNG

 TỔN THƯƠNG KHÔNG VIÊM

 Mụn nhân đóng: màu trắng, do tuyến bã hoàn toàn bị tắc tích tụ keratin và bã nhờn

 Mụn nhân mở: màu đen do keratin và lipid bị OXH

Phân loại

 Theo IGA:

Theo châu Âu:

Nang cục nặng, trứng

cá bọc

PL theo IGA 1

Rất ít tổn thương không viêm, ≤1 sẩn

2- nhẹ

Có tổn thương không viêm, rất

ít tổn thương viêm, không có nang cục

3-TB Nhiều tổn thương không viêm, một số tổn thương viêm, ≤1 nang cục

4-nặng Nhiều tổn thương viêm và không viêm, vài nang cục

CÁC LOẠI THUỐC TẠI CHỖ

 Benzoyl peroxide

 Kháng sinh bôi: clindamycin, erythromycin, nicotinamid

 Retinoid bôi: tretinoin, adapalene, tazarotene

 Acid azelaic

 Dapson

 Acid salicylic Nhôm clorua BENZOYL PEROXIDE (BPO)

 Cơ chế: có hoạt tính kháng khuẩn tiêu diệt P.acnes + tiêu nhân mụn Dạng bào chế: gel 2,5%, 5%, 10%

 Dùng 1 lần/ngày, hiệu quả bắt đầu từ tuần thứ 3, tối đa sau khoảng 8-12 tuần sử dụng

 Với các đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ C, PN chocon bú: chưa rõ có qua sữa mẹ hay không

 KHÁNG SINH BÔI: thuộc nhóm tetracycline và nhóm macrolide có hoạt tính chống viêm.

 Clindamycin:

 chỉ được dùng tại chỗ trong điều trị trứng cá

 có thể được bào chế ở dạng phối hợp với BPO hoặc tretinoin

 Gel clindamycin/BPO có hiệu quả hơn adapalene đơn độc

 Gel clindamycin/tretinoin đã được FDA cấp phép để điều trị trứng cá

 Dùng 1 lần/ngày

 Với các đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ B, PN cho con bú:

chưa rõ có qua sữa mẹ hay không

 RETINOID BÔI: lựa chọn đầu tiên điều trị mụn nhân trứng cá ở BN≥12 tuổi.

 Cơ chế tác dụng trong điều trị trứng cá:

 Kháng viêm

 Tiêu nhân mụn

 3 chất hoạt tính: tretinoin, adapalene và tazarotene

 Sử dụng 1lần/ngày vào buổi tối, ban ngày dùng kem chống nắng (do làm tăng nhạy cảm ánh sáng), không dùng cùng lúc với BPO TDP: đỏ da, khô da, bong vảy

 Với các đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, không nên dùng cho PNCT và cho con bú

 Có tác dụng làm sáng da do đó dùng cho các loại da type IV hoặc các TH tăng sắc tố sau mụn viêm.

 Dùng 2 lần/ngày vào buổi sáng, tối, kết hợp massage

 Với các đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ B, PN chocon bú: có bài xuất lượng nhỏ qua sữa

 Cơ chế tác dụng: tiêu nhân mụn

 Sử dụng 1-3 lần/ngày, ban đầu có thể dùng 1 lần/ngày sau đó tăng dần

 Với các đối tượng đặc biệt: dùng cho trẻ ≥12 tuổi, PNCT: khuyến cáo mức độ C, PN chocon bú: cân nhắc dừng thuốc.

CÁC THUỐC TOÀN THÂN

 Kháng sinh Isotretinoin

 COC (combined oral contraceptives)

 KHÁNG SINH: Nhóm tetracycline và macrolide (các loại khác: không được khuyến cáo)

Tetracycline: (cơ chế)

 Thế hệ 2 có ưu thế hơn về dược động học (gồm doxycycline, minocycline, lymecycline)

 Doxycycline được dùng ở liều 100 đến 200mg mỗi ngày chia 2 lần Minocycline không được

khuyến cáo tương tự do: ít thuốc, giá cao, TDP nặng.

 Doxycycline hoặc minocycline dùng liều cao lúc bắt đầu điều trị (4 tuần dùng 100mg/ngày sau

đó 50mg/ngày) có hiệu quả cao hơn, giảm khả năng kháng thuốc so với chỉ dùng 50mg/ngày trong vòng 12 tuần BN bã nhờn nhiều dùng liều cao hơn

 Dùng doxycycline dưới liều kháng khuẩn tối thiểu (20mgx2 lần/ngày) có hiệu quả với BN mức

độ TB.

 Thời gian sử dụng: 3-6 tháng Dài hơn: không hiệu quả, kháng KS.

 Không sử dụng đơn độc mà phối hợp với BPO và retinoid bôi duy trì bằng 2 thuốc này.

MACROLIDE:

 Erythromycin và azithromycin

 Có hiệu quả nhưng chỉ định hạn chế do nguy cơ kháng thuốc

 CĐ: với những TH không dùng được nhóm tetracycline: PNCT, TE<8 tuổi  Liều dùng:

azithromycin 500mg/ngày x 3lần/tuần (erythromycin nên chỉ định hạn chế)

 Làm quá trình sừng hoá trong nang lông trở về bình thường

 Được FDA cấp phép điều trị trứng cá nặng

 CD: trứng cá nang cục, ngoài ra cũng có hiệu quả với những TH trứng cá TB tái phát với các điều trị khác Liều dùng:

 Người lớn: 0,5-1mg/kg/ngày

 Trứng cá TB, tái phát: liều thấp 0,25-0,4mg/kg/ngày có hiệu quả tương đương liều thông thường.

 TE ≥12 tuổi:

TB: 0,3-0,5mg/ngày Nặng: 0,5-1mg/kg/ngày chia 2 lần

 Dùng cùng bữa ăn do thuốc tan trong lipid, dạng mới có lidose là bao gói có thể uống khi đói (Absorica)

 Nguy cơ trứng cá tối cấp acne fulminans

 So sánh giữa liều 0,5mg/kg/ngày với 1mg/kg/ngày

 Không khác biệt về hiệu quả

 Khác biệt về tỷ lệ tái phát

 Nhóm 1mg/kg/ng có tỷ lệ tái phát thấp hơn

 Nhóm có tổng liều tích luỹ >120mg/kg/ng có tỷ lệ tái phát thấp hơn so với nhóm <120mg/ng

 ĐƯA RA ĐỒNG THUẬN:

 BN nặng: dùng 0,5mg/kg/ng trong tháng đầu sau đó tăng lên 1mg/kg/ng

 Mục tiêu đạt liều tích luỹ: 120-150mg/kg.

 CCD: mang thai, dị ứng với tp của thuốc (với PN cho con bú: chưa xác định được)

TDP trên nhiều cơ quan do đó: theo dõi chức năng gan, lipid máu

 Không được dùng cùng với nhóm cyclin

 4 thuốc được FDA chấp thuận: ethinyl estradiol/norgestimate, ethinyl

estradiol/norethindrone acetate/ferrous fumarate, ethinyl estradiol/drospirenone, ethinyl estradiol/drospirenone/antiandrogenic

 Dùng như khi tránh thai

 Spironolactone: off-label cho trứng cá ở nữ, liều 50-200mg/ngày, uống 10 tháng.

 Corticoid:

 CĐ: prednisone 0,5-1mg/kg/ngày

 Trứng cá tối cấp (acne fulminans)

 Phòng trứng cá tối cấp do isotretinoin, giảm liều dần

 CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁC:

 Laser, PDT, peel bằng acid glycolic, acid salicylicÍt bằng chứng

 CHẾ ĐỘ ĂN:

 Chế độ ăn có hàm lượng glycemic cao: liên quan đến trứng cá

 Sữa gầy (tách kem): PN uống ≥2 ly sữa gầy một ngày có nguy cơ trứng cá tăng lên 44%

 Vai trò của chất chống OXH : kẽm uống, probiotics, dầu cá vẫn chưa rõ ràng

GUIDELINE