Bài giảng Hướng dẫn điều trị mụn trứng cá - Bệnh viện Da Liễu Tp.HCM

Các nội dung của bài giảng gồm: phân loại mục, điều trị mụn tại chỗ, xem xét dùng thuốc thoa đơn chất, xem xét dùng thuốc thoa phối hợp, điều trị kháng sinh đường uống, lựa chọn kháng sinh đường uống, điều trị bằng Isotretinoin, điều trị bằng thuốc tránh thai kết hợp, điều trị mụn bằng nội tiết tố.

Tài liệu lưu hành nội HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ NĂM 2016 HỘI ĐỒNG KH&CN Bệnh viện Da Liễu Tp.HCM MỤC TIÊU XÂY DỰNG HƢỚNG DẪN Tính kế thừa (Hƣớng dẫn 2012)  Dựa vào chứng (Hƣớng dẫn quốc tế)  Dễ áp dụng: Phân loại, áp dụng thực tế lâm sàng  PHÂN LOẠI ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ  Retinoid: Tiêu cồi mụn, ức chế trình viêm Tretinoin: Lựa chọn cho tất dạng mụn (PL thai kỳ: C)  Adapalene: Lựa chọn thay ƣu tiên cho tất dạng mụn (PL thai kỳ: C)  Tazarotene: Lựa chọn cho tất loại mụn (PL thai kỳ: X)   Salicylic acid: Tiêu cồi mụn, ức chế q trình viêm Thuốc khơng kê toa  Phân loại thai kỳ: Không khuyến cáo sử dụng   Benzoyl peroxide (BPO): Diệt P acnes, tiêu cồi mụn, tiêu sừng  Lựa chọn cho tất loại mụn (PL thai kỳ: C)   Azelaic acid: Chống P acnes, điều hòa việc tạo sừng, giảm tăng sắc tố  Phân loại thai kỳ: B  ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ  Clindamycin phosphate, Erythromycin Thoa ngày – lần  Chống vi khuẩn P acnes, gián tiếp ức chế trình viêm  Phân loại thai kỳ: B   Dapsone Thoa ngày – lần  Chống vi khuẩn P acnes, gián tiếp ức chế trình viêm  Phân loại thai kỳ: C   Sulfur/sulfacetamide sodium    Thoa ngày – lần Thuốc không kê toa Phân loại thai kỳ: C ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ Thuốc thoa kết hợp:  Tác dụng: Tăng hiệu quả, giảm tƣợng kháng thuốc  Dạng bào chế:  BPO kháng sinh: Erythromycin 3%/BPO 5%, Clindamycin 1%/BPO 5%, Clindamycin 1%/BPO 3.75%  BPO retinoid: Adapalene 0.1%/BPO 2.5% (≥ tuổi)  Retinoid |kháng sinh: Clindamycin phosphate 1.2%/Tretinoin 0.025% gel (≥ 12 tuổi)  BPO, retinoid kháng sinh ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ  Retinoids: Đơn trị: Mụn cồi  Kết hợp: Mụn viêm (KS thoa hay uống )  BPO hạn chế P acnes kháng thuốc  KS thoa: Không khuyến cáo sử dụng đơn trị liệu  Azelaic acid: Thay hay mụn có tăng sắc tố sau viêm  Dapsone 5% gel: Mụn viêm, đặc biệt phụ nữ trƣởng thành  Sulfur, nicotinamide, resorcinol, sodium sulfacetamide, aluminum chloride, kẽm zinc: Chứng yếu  XEM XÉT DÙNG THUỐC THOA ĐƠN CHẤT Retinoids: Lựa chọn đầu tiên/cồi mụn không viêm  BPO: Lựa chọn đầu tiên/thƣơng tổn viêm không viêm  Axít azelaic: Thay cho BPO, retinoids, mụn thâm  Thuốc kháng sinh thoa: tổn thƣơng viêm (sẩn mụn mủ), khơng khuyến cáo  Lƣu huỳnh hay axit salicylic: hiệu Axit salicylic lựa chọn thay retinoids  Tazarotene: hiệu quả, chƣa đƣợc cấp phép rộng rãi, đắt tiền  XEM XÉT DÙNG THUỐC THOA PHỐI HỢP Thƣơng tổn sẩn, mụn mủ  Thuốc thoa đơn chất hiệu  BPO phối hợp với kháng sinh thoa lựa chọn  Retinoid phối hợp với thuốc kháng sinh thoa:  Là lựa chọn khác  Chú ý tình trạng đề kháng với kháng sinh thuốc thoa   BPO phối hợp với retinoid: Là lựa chọn  Có thể gây tăng kích ứng da   Azelaic acid đơn dùng thay trƣờng hợp kích ứng da ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ  Vai trò lƣu huỳnh? ĐIỀU TRỊ BẰNG ISOTRETINOIN Xem xét điều trị  Liều điều trị  Tái phát:  Dùng liều 1,0 mg/kg/ngày tái phát so với liều 0,5 mg/kg/ngày  Tổng liều > 120 mg/kg tái phát so với tổng liều < 120 mk/kg  ĐIỀU TRỊ BẰNG ISOTRETINOIN Xem xét điều trị  Liều điều trị  Tái phát  Theo dõi điều trị:  Triglycerides:  Kiểm tra trƣớc điều trị, sau – tuần tuần  Nồng độ 350-400 mg/dl: kiểm tra lại sau – tuần  Nồng độ 700-800 mg/dl: ngƣng sử dụng thuốc  Công thức máu: Kiểm tra trƣớc điều trị, sau – tuần  Chức gan: Kiểm tra trƣớc điều trị, sau – tuần  Thử thai nƣớc tiểu: Trƣớc điều trị tuần sau điều trị tuần  ĐT BẰNG THUỐC TRÁNH THAI KẾT HỢP Viên tránh thai kết hợp estrogen/progestin đƣợc FDA chấp thuận điều trị mụn trứng cá bao gồm:  Ethinyl estradiol/norgestimate  Ethinyl estradiol/norethindrone acetate/ferrous fumarate  Ethinyl estradiol/drospirenone  Ethinyl estradiol/drospirenone/levomefolate  Bên cạnh việc ngừa thai, thuốc có tác dụng khác:  Giảm mụn trứng cá hiệu ứng kháng androgen  Điều hòa kinh nguyệt  Giảm rong kinh gây thiếu máu  Giảm hình thành bƣớu lành buồng trứng  Giảm nguy ung thƣ đại trực tràng, buồng trứng, nội mạc tử cung  ĐT BẰNG THUỐC TRÁNH THAI KẾT HỢP Xem xét điều trị: Có thể sử dụng viên thuốc tránh thai kết hợp (đơn trị hay phối hợp thuốc khác) bệnh nhân nữ, mụn trứng cá trung bình – nặng  Khơng đáp điều trị thơng thƣờng  Có dấu hiệu liên quan nội tiết (bùng phát trƣớc kỳ kinh hay rậm lơng)  Có triệu chứng cƣờng androgen (dựa lâm sàng hay cận lâm sàng)  Rong kinh (cần kết hợp điều trị sớm)  Không dùng thuốc tránh thai kết hợp năm sau hành kinh bệnh nhân dƣới 14 tuổi  ĐIỀU TRỊ MỤN BẰNG NỘI TIẾT TỐ Estrogens (thuốc ngừa thai)  Kháng androgen (Spironolactone, cyproterone acetate)  Glucocorticoids (prednisone, dexamethasone)  XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN HỘI ĐỒNG KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ... Azithromycin  Clindamycine  TMP/SMX trimethoprim  ĐIỀU TRỊ BẰNG ISOTRETINOIN  Xem xét điều trị:  Bệnh nhân ≥ 12 tuổi  Mụn cục, nang  Mụn kháng trị, gây sẹo hay tác động tâm lý-xã hội  Bệnh nhân... đầy đủ phƣơng pháp điều trị isotretinoin, đồng ý sử dụng biện pháp tránh thai an toàn ký thỏa thuận đồng ý điều trị ĐIỀU TRỊ BẰNG ISOTRETINOIN Xem xét điều trị  Liều điều trị:  Có thể sử dụng... THAI KẾT HỢP Xem xét điều trị: Có thể sử dụng viên thuốc tránh thai kết hợp (đơn trị hay phối hợp thuốc khác) bệnh nhân nữ, mụn trứng cá trung bình – nặng  Khơng đáp điều trị thơng thƣờng  Có