Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vẩy nến đến điều trị tại Bệnh viện Da Liễu TP.HCM từ 01/09/2010 đến 30/04/2011

Nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá mức độ ảnh hưởng của bệnh vẩy nến đối với chất lượng cuộc sống cũng như khảo sát những yếu tố góp phần làm cho chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy giảm nặng nề hơn giúp cải thiện phần nào tình trạng sức khoẻ, xoá bỏ những mặc cảm và nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh trong tương lai.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN VẨY NẾN ĐẾN ĐIỀU TRỊ TẠI BV DA LIỄU TP HCM TỪ 01/09/2010 ĐẾN 30/04/2011 Trương Thị Mộng Thường*, Lê Ngọc Diệp* TÓM TẮT Mở đầu: Vẩy nến bệnh lý hệ thống da khớp với diễn tiến mạn tính, gây tử vong bệnh lại gây tổn thương nặng nề mặt thể xác tinh thần làm ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Do nghiên cứu thực nhằm đánh giá mức độ ảnh hưởng bệnh vẩy nến chất lượng sống khảo sát yếu tố góp phần làm cho chất lượng sống bệnh nhân suy giảm nặng nề giúp cải thiện phần tình trạng sức khoẻ, xố bỏ mặc cảm nâng cao chất lượng sống người bệnh tương lai Mục tiêu nghiên cứu: Xác định chất lượng sống bệnh nhân vẩy nến đến khám điều trị bệnh viện Da Liễu TPHCM từ 01/09/2010 đến 30/04/2011 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tương quan Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân ≥ 15 tuổi bị bệnh vẩy nến có sang thương da khơng có tổn thương khớp đến khám điều trị bệnh viện Da Liễu TPHCM từ 01/09/2010 đến 30/04/2011 Kết quả: Có 181 bệnh nhân nhận vào mẫu Mức độ ảnh hưởng lên đời sống sinh hoạt đời sống tinh thần 28% 39% Một số yếu tố có mối liên quan làm chất lượng sống bệnh nhân vẩy nến suy giảm nặng nề là: nữ, khởi phát sớm trước 30 tuổi, thể vẩy nến đỏ da tồn thân, bệnh nhân có sang thương vùng da che dấu mặt, bàn tay, bàn chân, móng, bệnh nặng (điểm PASI cao) chất lượng sống bị ảnh hưởng nặng Kiến nghị: Cần mở buổi tư vấn nhóm phòng tư vấn cá nhân bệnh viện giúp cho bệnh nhân vẩy nến có nhu cầu chia lo lắng, buồn phiền khó khăn việc đối phó với bệnh Bên cạnh đó, bệnh nhân có yếu tố góp phần làm chất lượng sống suy giảm nặng nề đối tượng mà bác sĩ lâm sàng nên quan tâm khuyến khích họ tham gia vào buổi tư vấn tâm lý nhóm cá nhân để trình điều trị bệnh đạt hiệu mong muốn hạn chế tái phát bệnh Từ khóa: chất lượng sống, vẩy nến ABSTRACT THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WHO HAD BEEN DIAGNOSED AND TREATED OF PSORIASIS AT HOSPITAL OF DERMATO – VENEREOLOGY, HCMC FROM 01/09/2010 TO 30/04/2011 Truong Thi Mong Thuong, Le Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 284 – 292 Backgrounds: Psoriasis is a common chronic and recurrent systematic disease of the skin and joints Although psoriasis generally does not affect survival, it can have a significant negative impact on the physical, emotional, and psychosocial wellbeing of affected patients Therefore this study was conducted to assess the impact of psoriasis on quality of life as well as examine the factors contributing to make the patient’s life harder, thus * Học viên Cao học Da Liễu khóa 2009-2011, Tác giả liên lạc: TS Lê Ngọc Diệp 284 ** Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP HCM ĐT: 0938106969 Email: drngocdiep@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học helping improve their health, eliminating the inferiority and enhancing their quality of life in the future Objectives: To determine the quality of life of patients who had been diagnosed and treated of psoriasis at Hospital of Dermato–Venereology, HCMC from 01/09/2010 to 30/04/2011 Methods: Cross sectional correlational study Subjects were psoriasis patients ≥ 15 years with only skin lesions and no joint damage who had been diagnosed and treated of psoriasis at Hospital of Dermatology – Venereology, HCMC from 01/09/2010 to 30/04/2011 Results: 181 patients were admitted to the sample The level of impact on daily life and mental life in turn is 28% and 39% A number of factors relate to the psoriasis patients’ quality of life decline were: female, early onset before 30 years of age, erythroderma psoriasis, patients with exposed skin lesions in face, hands, feet and nails The higher PASI scores are, the more severely affected the quality of patients’ life Conclusion: It’s necessary to open a counseling group and individual counseling departments in hospitals to help psoriasis patients who need to share worries, sorrows and difficulties in coping with illness In addition, patients who have been affected by the quality of life declining factors should be carefully considered by the physicians, thus encouraging them to participate in group or individual psychology counseling sessions to enhance the treatment effectiveness and minimize relapse Key words: quality of life, psoriasis ĐẶT VẤN ĐỀ Vẩy nến bệnh viêm da khớp với diễn tiến mạn tính, hay tái phát thường gặp, chiếm tỉ lệ từ 1-2% dân số giới(2) Tại Mỹ, vẩy nến ảnh hưởng khoảng 2,2% dân số, với gần 150000 trường hợp mắc năm(2) Tại Trung Quốc, tỉ lệ mắc khoảng 1% dân số(Error! Reference source not found.) Tại Việt Nam, vẩy nến bệnh da thường gặp Theo thống kê bệnh viện Da Liễu Tp.HCM năm 2001, số bệnh nhân vẩy nến đến khám chiếm tỉ lệ 2,32%, đứng hàng thứ tư sau chàm, mụn trứng cá, mề đay(1) Mặc dù bệnh vẩy nến gây tử vong, trừ trường hợp nặng đỏ da toàn thân, mụn mủ toàn thân bệnh lại gây tổn thương nặng nề mặt thể xác tinh thần làm ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân(2,10) Do giới tiến hành nhiều cơng trình nghiên cứu tác động bệnh vẩy nến lên chất lượng sống để có nhìn tồn diện đắn ảnh hưởng bệnh vẩy nến người bệnh Kết cho thấy bệnh vẩy nến có ảnh hưởng tiêu cực tất khía cạnh sống công việc học tập, nghề nghiệp, mối quan hệ xã hội, đời sống tình dục sống gia đình bệnh nhân(4,10) Chuyên Đề Nội Khoa II Ở Việt Nam có nghiên cứu thực liên quan đến bệnh vẩy nến nhiên phần lớn nghiên cứu nói khảo sát yếu tố dịch tễ, yếu tố thuận lợi, lâm sàng đánh giá kết phương pháp điều trị bệnh vẩy nến, chưa có nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng vẩy nến lên chất lượng sống bệnh nhân Vì nghiên cứu thực nhằm đánh giá mức độ ảnh hưởng bệnh vẩy nến chất lượng sống khảo sát yếu tố góp phần làm cho chất lượng sống bệnh nhân suy giảm nặng nề để giúp cải thiện phần tình trạng sức khoẻ, xố bỏ mặc cảm nâng cao chất lượng sống người bệnh tương lai Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định chất lượng sống bệnh nhân vẩy nến đến khám điều trị bệnh viện Da Liễu TPHCM từ 01/09/2010 đến 30/04/2011 Mục tiêu chuyên biệt Xác định ảnh hưởng bệnh vẩy nến lên hoạt động hàng ngày, nghề nghiệp, giải trí, quan hệ xã hội đời sống tinh thần bệnh nhân vẩy nến 285 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Xác định mối liên quan yếu tố tuổi, giới, trình độ học vấn, mức độ nặng, vị trí sang thương, thời gian bệnh, thể vẩy nến … ảnh hưởng lên chất lượng sống bệnh nhân vẩy nến ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả – tương quan Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân vẩy nến đến khám điều trị bệnh viện Da liễu Tp.HCM từ 01/09/2010 đến 30/04//2011 hội đủ tiêu chuẩn sau: - Bệnh nhân ≥ 15 tuổi - Chỉ có sang thương da khơng có tổn thương khớp Trường hợp bệnh khó xác định chẩn đốn hội chẩn với Bác sĩ môn Da Liễu Đại học Y Dược - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại - Bệnh nhân tâm thần - Bệnh nhân vẩy nến khớp Phương pháp nghiên cứu Cơng thức tính cỡ mẫu n Z (21 / 2) d2 không ảnh hưởng tương tứng với điểm 3, 2, 1, Kết tổng điểm 17 câu hỏi với số điểm cao 51 điểm thấp điểm tương ứng với mức ảnh hưởng đến chất lượng sống cao 100% (51 điểm) hồn tồn khơng ảnh hưởng đến chất lượng sống 0% (0 điểm) Như tỉ lệ % cao bệnh nhân bị ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Đối với câu hỏi PLSI: Mỗi câu hỏi có đáp án cho bệnh nhân chọn lựa nhiều, vừa, nhẹ không ảnh hưởng tương tứng với điểm 3, 2, 1, Kết tổng điểm 18 câu hỏi với số điểm cao 54 điểm thấp điểm tương ứng với mức độ stress, căng thẳng gây bệnh vảy nến cao 100% (54 điểm) hoàn tồn khơng bị ảnh hưởng 0% (0 điểm) Như tỉ lệ % cao bệnh nhân bị stress căng thẳng bệnh vảy nến nhiều Số liệu sau thu thập xử lý phần mềm SPSS 19 Các trị số thể (trung bình + độ lệch chuẩn) hay tần số, tỷ lệ % để mô tả biến số định tính Kiểm định: dùng test t để so sánh trị số trung bình, test Chi2 để so sánh tỷ lệ, phép kiểm Fisher dùng so sánh phương sai phép kiểm xác Fisher (khi tần số lý thuyết < 5), p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê n: cỡ mẫu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU α: xác suất sai lầm loại I Từ ngày 01/ 09/ 2010 đến 30/ 04/ 2011, bệnh viện Da Liễu Tp HCM, có 181 trường hợp chẩn đốn vẩy nến khơng có tổn thương khớp nhận vào mẫu Z: trị số từ phân phối chuẩn, với = 0,05  Z2 (1- α /2) = 1,962 s: độ lệch chuẩn (Theo nghiên cứu A.Y Finlay cộng mức độ ảnh hưởng bệnh vẩy nến lên chất lượng sống (38,8 % + 23,3%) [4] nên chọn ε = 23,3) d: độ xác mong muốn (d = 3,5)  n = 170 Xử lý phân tích kiện Đối với câu hỏi PDI: Phần câu hỏi hoạt động hàng ngày, công việc, quan hệ cá nhân, giải trí, điều trị: Mỗi câu hỏi có đáp án cho bệnh nhân chọn lựa nhiều, nhiều, ít, 286 Một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng - Giới: Nam 66,3%, nữ 33,7% - Tuổi từ 15 đến 83 tuổi, trung bình 45,3 + 15,4, đa số thuộc nhóm tuổi 45 đến 55 (22,1%) - Trình độ học vấn: đa số có trình độ cấp (36%) đại học/ cao đẳng (21%) - Hoạt động thể lực: đa số bệnh nhân hoạt động thể lực không (63,5%) Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 - Tiền sử gia đình: gặp nhiều bà khác (5,5%) cha (4,4%) - Tuổi khởi phát bệnh: trung bình 34,87 tuổi (1 tháng đến 79 tuổi), đa số khởi phát bệnh muộn sau 30 tuổi chiếm 60,2% so với khởi phát bệnh sớm trước 30 tuổi 39,8% - Thời gian bệnh: trung bình 116,5 tháng (1 đến 564 tháng), đa số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh kéo dài 10 năm (37,6%) - Thể vẩy nến: vẩy nến mảng chiếm tỉ lệ cao 74,6% vảy nến mủ chiếm tỉ lệ thấp 4,4% Khơng có bệnh nhân mắc vẩy nến giọt vẩy nến đảo nghịch - Vị trí thương tổn: vị trí thường gặp da đầu, thân chi Đa số bệnh nhân có sang thương vẩy nến nằm vùng da che dấu vùng da dễ bị nhìn thấy (74,6%) - Độ nặng bệnh: đa số bệnh vẩy nến nặng (PASI > 20 điểm) chiếm 40,3% Chất lượng sống bệnh nhân vẩy nến Có 12 trường hợp (chiếm 6,6%) không bị bệnh vẩy nến làm ảnh hưởng đời sống sinh hoạt trường hợp (chiếm 1,1%) không bị bệnh vẩy nến làm ảnh hưởng đời sống tinh thần Trong yếu tố đời sống sinh hoạt, quan hệ cá nhân hoạt động giải trí yếu tố có tỉ lệ bệnh nhân hồn tồn khơng bị ảnh hưởng cao với 82 trường hợp (chiếm 45,3%) 66 trường hợp (chiếm 36,5%), nghề nghiệp yếu tố có mức ảnh hưởng cao với 24 trường hợp (chiếm 13,3%) bị bệnh ảnh hưởng hồn tồn đến cơng việc/ học tập Đối với đời sống ngày bệnh nhân Yếu tố Hoạt động ngày Nghề nghiệp Quan hệ cá nhân Hoạt động giải trí Điều trị Điểm tối Điểm tối đa (%) thiểu (%) 15 (100%) (0%) (100%) (0%) (100%) (0%) (75%) (0%) Chuyên Đề Nội Khoa II Trung bình + ĐLC (%) 5,85 + 4,03 (39,00 + 26,89)% 3,30 + 3,10 (36,77 + 34,45)% 1,51 + 1,89 (16,88 + 21)% 2,10 + 2,23 (17,54 + 18,6)% 1,75 + 1,47 PDI (100%) 40 (78,43%) Nghiên cứu Y học (0%) (0%) (29,18 + 24,65)% 14,46 + 10,28 (28,36 + 20,16)% Nhận xét: Đời sống sinh hoạt 181 bệnh nhân vẩy nến bị ảnh hưởng trung bình 28,36% Sinh hoạt hàng ngày nghề nghiệp bị ảnh hưởng nhiều với tỉ lệ trung bình 39% 36,77% Mối quan hệ cá nhân hoạt động giải trí lại yếu tố bị ảnh hưởng với tỉ lệ trung bình 16,88% 17,54% Đối với đời sống tinh thần bệnh nhân Đời sống tinh thần bệnh nhân bị ảnh hưởng với tỉ lệ trung bình 39 + 23,7% Trong bị ảnh hưởng nhiều 94,4% thấp 0% nghĩa có bệnh nhân khơng bị bệnh làm ảnh hưởng đời sống tinh thần Mối liên quan yếu tố dịch tễ, lâm sàng với CLCS bệnh nhân vẩy nến Về dịch tễ Giới tính Yếu tố Nam PDI (%) Nữ Nam PLSI (%) Nữ Trung bình + ĐLC 25,42 + 19,48 34,16 + 20,37 36,21 + 23,81 44,50 + 22,54 Giá trị p p = 0,005 p = 0,025 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa mức độ ảnh hưởng bệnh lên đời sống sinh hoạt đời sống tinh thần giới nam nữ Tuổi: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ ảnh hưởng bệnh lên chất lượng sống nhóm tuổi mẫu (p> 0,05) Về lâm sàng Tuổi khởi phát bệnh Tuổi khởi phát Sớm PDI (%) Muộn Sớm PLSI (%) Muộn Trung bình + ĐLC 33,25 + 19,73 25,14 + 19,88 45,93 + 24,84 34,43 + 21,77 Giá trị p p = 0,008 p = 0,001 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ ảnh hưởng bệnh lên 287 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học chất lượng sống nhóm tuổi khởi phát bệnh Thể vẩy nến Thể vẩy nến Vẩy nến mảng Vẩy nến mủ Đỏ da toàn thân Giá trị p PDI (%) Trung bình + ĐLC 24,71 + 19,84 40,92 + 21,87 38,69 + 16,38 p = 0,000 PLSI (%) Trung bình + ĐLC 35,66 + 23,15 48,84 + 24,06 48,81 + 22,61 p = 0,004 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ ảnh hưởng bệnh lên chất lượng sống nhóm mắc thể bệnh vẩy nến khác Thể vẩy nến VNMảng VNMủ VNMảng Đỏ da toàn thân VNMủ Đỏ da toàn thân PDI p = 0,066 p = 0,000 p = 1,000 PLSI p = 0,355 p = 0,007 p = 1,000 Nhận xét: Kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa mức độ ảnh hưởng lên chất lượng sống thể bệnh vẩy nến mảng đỏ da tồn thân Vị trí thương tổn Vị trí sang thương PDI (%) PLSI (%) Chỉ vùng da dễ che dấu Có vùng Chỉ vùng da dễ che dấu Có vùng Trung bình + ĐLC 15,81 + 13,43 Giá trị p p = 0,000 32,65 + 20,31 27,81 + 18,55 p = 0,000 42,81 + 24,06 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê vị trí sang thương Độ nặng bệnh Độ nặng bệnh Nhẹ Trung bình Nặng Giá trị p PDI (%) Trung bình + ĐLC 17,50 + 17,13 27,76 + 18,30 39,24 + 18,08 p = 0,000 PLSI (%) Trung bình + ĐLC 29,26 + 21,14 38,23 + 22,42 48,87 + 22,82 p = 0,000 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ nặng bệnh theo PASI Độ nặng bệnh Nhẹ Trung bình Trung bình Nặng Nặng Nhẹ Nhận xét: 288 PDI p = 0,015 p = 0,005 p = 0,000 PLSI p = 0,14 p = 0,054 p = 0,000 Đối với mức độ ảnh hưởng lên đời sống sinh hoạt, có khác biệt có ý nghĩa cặp nhóm có độ nặng khác Đối với mức độ ảnh hưởng lên đời sống tinh thần, có nhóm bệnh nhẹ nhóm bệnh nặng có khác biệt có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Chất lượng sống bệnh nhân vẩy nến Trong 181 trường hợp thu vào mẫu nghiên cứu, có 12 ca (chiếm 6,6%) khơng bị bệnh vẩy nến làm ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt ca (chiếm 1,1%) không bị bệnh làm ảnh hưởng đến đời sống tinh thần bệnh nhân, nghĩa bệnh nhân giữ việc sinh hoạt, học tập, nghề nghiệp, vui chơi giải trí mối quan hệ xã hội trước mắc bệnh Như có đến 169 bệnh nhân (chiếm 93,4%) bị ảnh hưởng đến sống sinh hoạt hàng ngày 179 bệnh nhân (chiếm 98,9%) bị ảnh hưởng đến đời sống tinh thần mắc bệnh vẩy nến, tỉ lệ cao so với nghiên cứu Hiệp hội vẩy nến quốc tế năm 1998 có 79% bệnh nhân cho bệnh có ảnh hưởng tiêu cực đến sống sinh hoạt tinh thần họ(10) Điều Việt Nam nước phát triển, trình độ hiểu biết bệnh người dân chưa cao, chế độ chăm sóc y tế mối quan tâm bác sĩ dành cho bệnh nhân không cao nước tiên tiến giới khiến cho tỉ lệ bệnh nhân bị bệnh vẩy nến làm ảnh hưởng đến chất lượng sống cao so với nghiên cứu khác Đối với đời sống ngày bệnh nhân (bảng 7) Hoạt động hàng ngày: Trong nghiên cứu nhận thấy có 20 bệnh nhân (chiếm 11%) không bị bệnh vẩy nến gây ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân (chiếm 2,8%) bị bệnh gây ảnh hưởng hoàn tồn đến sinh hoạt hàng ngày Như có 89% bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến nghiên cứu có sinh hoạt hàng ngày bị ảnh hưởng mức độ trung bình Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 39%, nghiên cứu Finlay Coles mức độ ảnh hưởng lên sinh hoạt hàng ngày trung bình 49%(3) nghiên cứu Rakhesh CS 51,5%(11) Kết mức độ ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày nghiên cứu thấp nghiên cứu khác khí hậu nước ta nóng ẩm, người bệnh dù trước hay sau mắc bệnh có thói quen tắm giặt thường xuyên, bên cạnh bệnh da khơng gây ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh nhân nên công việc ngày gia đình khơng bị bệnh làm ảnh hưởng nhiều Nghề nghiệp: Nghiên cứu có 71,8% bệnh nhân bị bệnh ảnh hưởng đến công việc học tập nghề nghiệp mức độ trung bình 37% Kết tương đồng với nghiên cứu Finlay Coles 34%(3) Rakhesh CS 47%(11) Quan hệ cá nhân: Có đến 82 bệnh nhân (chiếm 45,3%) hồn tồn khơng bị bệnh gây ảnh hưởng đến mối quan hệ cá nhân thân có bệnh nhân (chiếm 0,6%) bị bệnh gây ảnh hưởng hoàn toàn đến mối quan hệ thân Kết nghiên cứu cho thấy mức độ ảnh hưởng trung bình đến quan hệ cá nhân 16,9%, kết tương đồng với nghiên cứu Rakhesh CS 17,9%(11) thấp nghiên cứu Finlay Coles 30%(3), điều lối sống thói quen sống văn hố xã hội Việt Nam mang tính tương thân tương ái, trọng tình nghĩa, đời sống Anh lối sống tự cá nhân không ràng buộc mức độ bị ảnh hưởng bệnh nhiều Hoạt động giải trí: Trong nghiên cứu tơi có 63,5% bệnh nhân bị bệnh vẩy nến làm ảnh hưởng đến việc tham gia hoạt động giải trí bên ngồi phải thay hình thức hút thuốc lá, uống rượu bia với mức độ bị ảnh hưởng trung bình 17,5%, thấp so với 34% nghiên cứu Finlay Coles(3) 25% nghiên cứu Rakhesh(11) Có thể năm gần nước ta bắt đầu có trung tâm thể thao giải trí so với Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học nước phát triển hình thành nếp sống tập thể dục giải trí trung tâm, du lịch thường xuyên việc mắc bệnh vẩy nến làm họ mặc cảm tham gia hoạt động vui chơi giải trí mang tính cộng đồng nên mức độ ảnh hưởng nhiều so với bệnh nhân nghiên cứu Điều trị: Nghiên cứu nhận thấy có 72,4% bệnh nhân cho điều trị làm ảnh hưởng đến sống họ với mức độ ảnh hưởng trung bình 29,2% Kết thấp so với nghiên cứu Rakhesh CS 37,7%(11) nghiên cứu Finlay Coles 58%(3) nước ta có chế độ bảo hiểm dành cho người nghèo chi phí điều trị thấp so với nước phát triển, bảo hiểm y tế lại cao người dân phải tự mua mà khơng có hỗ trợ từ công ty bệnh làm họ bị việc khơng có nghề nghiệp ổn định Đối với đời sống tinh thần bệnh nhân (bảng 8) Nghiên cứu nhận thấy mức độ ảnh hưởng trung bình bệnh vẩy nến lên tinh thần bệnh nhân cao 39 + 23,66 %, nhiên mức độ thấp so với nghiên cứu Fortune CS 45%(5) nghiên cứu Rakhesh CS 50%(11) nước phát triển, thói quen sống làm việc hưởng thụ, khơng cần tiết kiệm tích lũy an sinh xã hội tốt kèm với môi trường sống cạnh tranh gay gắt khiến cho việc có nghề nghiệp ổn định vô quan trọng người, bên cạnh nhu cầu thẩm mỹ cao yêu cầu dáng vẻ bên nhiều so với nước phát triển mà vấn đề chủ yếu lo đủ ăn đủ mặc ngoại hình Do bệnh vẩy nến không làm sức lao động người bệnh lại khiến người bệnh cảm thấy mặc cảm xấu xí thân họ, ảnh hưởng đến quan hệ xã hội từ ảnh hưởng gián tiếp đến hiệu cơng việc, ảnh hưởng đến khả cạnh tranh để có công việc mức lương tốt khiến cho người bệnh vẩy nến 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nước phát triển chịu nhiều áp lực bị ảnh hưởng nhiều tinh thần so với người bệnh nước phát triển Mối liên quan yếu tố dịch tễ lâm sàng với chất lượng sống bệnh nhân vẩy nến Giới tính: Trong mẫu nghiên cứu, nam chiếm tỉ lệ gần gấp đôi nữ (66,3% 33,7%) Khi tiến hành khảo sát mức độ ảnh hưởng bệnh vẩy nến lên chất lượng sống giới, nhận thấy nữ bị ảnh hưởng đời sống sinh hoạt đời sống tinh thần nặng nề so với nam giới (34,16% 44,50% so với 25,42% 36,21%) khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Nghiên cứu tác giả Rakhesh CS(11), Sampogna CS(13) cho thấy nữ thường có chất lượng sống bị ảnh hưởng nặng nề so với nam giới nữ giới thường trọng đến dáng vẻ bên so với nam giới vẩy nến bệnh lý gây thẩm mỹ khiến cho bệnh nhân thường cảm thấy trở nên xấu mắt người xung quanh Tuổi: Nghiên cứu tơi nhận thấy độ tuổi trung bình bệnh nhân 45,34 + 15,36 Độ tuổi đối tượng nghiên cứu thay đổi từ 15 đến 83 tuổi Khi tiến hành so sánh mức độ ảnh hưởng lên chất lượng sống đời sống tinh thần nhóm tuổi khác chúng tơi nhận thấy có nhóm tuổi nhóm từ 15 đến 25 nhóm từ 35 đến 45 bị ảnh hưởng nhiều so với nhóm tuổi khác nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa mặt thống kê Trong nghiên cứu Sampogna CS cho chất lượng sống người già 65 tuổi thường bị ảnh hưởng nặng nề so với người trẻ hai mặt đời sống sinh hoạt đời sống tinh thần(13) Sự khác biệt kết nước châu Âu người già thường sống viện dưỡng lão, thiếu quan tâm chăm sóc cháu kèm thêm bệnh vẩy nến khiến họ khó hồ nhập với người xa lạ xung quanh 290 viện so với lối sống nước ta người già sống với gia đình cháu Tuổi khởi phát: Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân khởi phát bệnh vào thời điểm đời (nhỏ tháng sau sinh, lớn 79 tuổi) Đa số bệnh nhân có tuổi khởi phát muộn sau 30 tuổi (chiếm 60,2%) với tuổi khởi phát bệnh trung bình 34,87 + 16,04 Đỉnh tuổi khởi phát từ 20 đến 40 chiếm 43,6% Khởi phát sớm chiếm 39,8% Khi phân tích mức độ ảnh hưởng lên chất lượng sống nhóm tuổi khởi phát khác nhau, chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh nhân có tuổi khởi phát bệnh sớm < 30 tuổi bị ảnh hưởng nặng nề so với nhóm khởi phát muộn ≥ 30 tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết bệnh nhân khởi phát bệnh độ tuổi thiếu niên giai đoạn người cần phát triển công việc mối quan hệ xã hội người bệnh lại phải che dấu lập thân mặc cảm bệnh Ngồi việc điều trị bệnh khiến bệnh nhân chuyên tâm việc học nghề nghiệp khiến bệnh nhân thường phải bỏ dở việc học bị việc, khơng có nghề nghiệp ổn định Thể vẩy nến: Thể vẩy nến chiếm tỉ lệ cao vẩy nến mảng chiếm 74,6%, đỏ da toàn thân chiếm 21%, vẩy nến mủ chiếm 4,4% Khơng có bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến giọt, vẩy nến đảo nghịch Khi tiến hành phân tích mức độ ảnh hưởng thể vẩy nến, nhận thấy có khác biệt mức độ ảnh hưởng trung bình lên chất lượng sống nhóm vẩy nến mảng đỏ da tồn thân Tuy khơng có nghiên cứu đề cập đến vấn đề nghiên cứu Krueger CS(10), Gelfand CS(6) cho thấy phần trăm diện tích thể có sang thương vẩy nến yếu tố quan trọng làm giảm chất lượng sống bệnh nhân so với yếu tố giới tính, tuổi, tuổi khởi phát bệnh, thời gian mắc bệnh, v.v Vì vậy, vẩy nến đỏ da toàn thân thể Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh với 90% diện tích thể có sang thương hồng ban tróc vẩy nên mức độ trung bình ảnh hưởng lên chất lượng sống cao so với vẩy nến mảng khác biệt có ý nghĩa Vị trí thương tổn: Nghiên cứu tơi nhận thấy có 47% bệnh nhân có sang thương mặt, 91,7% bệnh nhân có sang thương da đầu, 92,3% bệnh nhân có sang thương thân người, 89% bệnh nhân có sang thương tay, chân 59,7% có tổn thương móng Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Tất Thắng, vùng tì đè vị trí thường gặp (92,45%), đầu mặt gặp 90,94%(11) Khi tiến hành tổng kết vị trí để phân nhóm bệnh nhân, tơi nhận thấy khơng có bệnh nhân có sang thương vùng da khó thường xuyên che dấu phương tiện vật dụng mặt, bàn tay, bàn chân, móng Kết hợp lý theo Fitzpatrick, tổn thương vẩy nến thường gặp khuỷu tay, đầu gối, da đầu, xương thiêng(2) Phân tích mức độ ảnh hưởng lên chất lượng sống nhóm lại tơi nhận thấy nhóm bệnh nhân có sang thương vùng có chất lượng sống bị ảnh hưởng gần gấp đơi so với nhóm bệnh nhân có sang thương vùng da dễ che dấu khác biệt có ý nghĩa với p < 0,001 Kết tương tự với nghiên cứu Fortune CS(5) Điều lại lần khẳng định vẩy nến bệnh lý chủ yếu gây ảnh hưởng đến nhận thức người bệnh hình ảnh thân trước người xung quanh sống họ Độ nặng bệnh: Nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân vẩy nến nặng chiếm tỉ lệ cao với 40,3% gây ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt tinh thần nhiều với mức độ trung bình 39,24% 48,87% Khi phân tích khác biệt nhóm có độ nặng khác nhau, tơi nhận thấy khía cạnh sinh hoạt ngày, mức độ nặng bệnh ảnh hưởng khác khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Kết Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học tương đồng với nghiên cứu Finlay(4) Gelfand(6) Tuy nhiên theo nghiên cứu Fortune CS(5) khơng tìm thấy mối tương quan độ nặng bệnh theo PASI mức độ ảnh hưởng đời sống sinh hoạt theo PDI Khi tìm hiểu kỹ nghiên cứu Fortune CS nhận thấy đa số bệnh nhân bệnh vẩy nến nhẹ với độ nặng trung bình theo thang điểm PASI 8,8 điểm thấp nhiều so với nghiên cứu với PASI trung bình 17,66 + 0,97 điểm Ngồi ra, Koo CS sớm chứng minh PDI thang đo đáng tin cậy để đánh giá mức độ hạn chế sinh hoạt cách sống bệnh nhân vẩy nến nặng(9) Vì lí chúng tơi cho có tương quan mức độ nặng theo PASI với mức độ ảnh hưởng lên đời sống sinh hoạt Về khía cạnh đời sống tinh thần, tơi nhận thấy có khác biệt nhóm bệnh nhẹ (PASI