Bài viết trình bày việc xác định điểm trung bình chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân sa tạng chậu (STC) tại bệnh viện Từ Dũ. Có thể dùng bộ câu hỏi PFDI-20 và PFIQ-7 để khảo sát mức độ cải thiện CLCS của các phương pháp điều trị ở bệnh nhân sa tạng chậu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SA TẠNG CHẬU ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Phan Diễm Đoan Ngọc*, Lê Hồng Cẩm**, Nguyễn Thị Vĩnh Thành* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định điểm trung bình chất lượng sống (CLCS) bệnh nhân sa tạng chậu (STC) bệnh viện Từ Dũ Phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 11/2014 đến hết tháng 3/2015, tiến hành nghiên cứu cắt ngang vấn 380 đối tượng đến khám Đơn vị Sàn chậu BV Từ Dũ, có độ sa tạng chậu từ độ trở lên theo câu hỏi PFDI-20 PFIQ-7 Sau tính điểm trung bình CLCS Phép kiểm Kruskall – Wallis dùng để đánh giá mối liên quan điểm CLCS với đặc điểm dân số xã hội, thói quen sinh hoạt, tiền sản phụ khoa mức độ sa tạng chậu theo POP-Q Kết quả: Điểm trung bình CLCS theo PFDI-20 70,6 ± 22,1 theo PFIQ-7 là: 62,5 ± 21,0 Có mối tương quan thuận mức độ yếu điểm PFDI-20 với độ sa đỉnh độ sa lớn nhất, điểm PFIQ-7 với độ sa thành trước độ sa đỉnh Kết luận: Có thể dùng câu hỏi PFDI-20 PFIQ-7 để khảo sát mức độ cải thiện CLCS phương pháp điều trị bệnh nhân sa tạng chậu Từ khóa: sa tạng chậu, chất lượng sống, PFDI-20, PFIQ-7 ABSTRACT QUALITY OF LIFE INVESTIGATION OF PATIENTS WITH PELVIC ORGAN PROLAPSE AT TU DU HOSPITAL Phan Diem Doan Ngoc, Le Hong Cam, Nguyen Thi Vinh Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No – 2016: 227 - 234 Objective: Determine the average score of quality of life (QoL) of patients with pelvic organ prolapse (POP) Methods: From 11/2014 to 3/2015, we carried out a cross-sectional study interviewing 380 women examined at Pelvic Floor Unit - Tu Du Hospital with the questionnaire PFDI-20 and PFIQ-7 All of them had pelvic organ prolapse at stage I or above according to POP-Q Then we calculated the average scores of QoL Kruskall - Wallis test was used to assess the associations between these scores with the social demographic characteristics, living habits, history of obstetric and gynecology and pelvic organ prolapse stages Results: The average PFDI-20 score was 70.6 ± 22.1 and PFIQ-7 score was: 62.5 ± 21.0 There was a weak positive correlation between the PFDI-20 score and the apical compartment prolapse stage and the total stage There was also a weak positive correlation between the PFIQ-7 score and the anterior/apical compartment prolapse stage Conclusion: PFDI-20 and PFIQ-7 are the questionnaires that have potential application in clinical practice and research to evaluate the QoL improvement of treatments Keyword: pelvic organ prolapse, quality of life, PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Intervention), PFIQ-7 *Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: BS Phan Diễm Đoan Ngọc, ĐT: 01645391662, Email: ngocyds@gmail.com **Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP HCM Sản Phụ Khoa 227 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học (Pelvic Floor Impact Questionnaire) ĐẶT VẤN ĐỀ Sa tạng chậu (STC) bệnh lý phổ biến phụ nữ lớn tuổi đặc trưng tình trạng vị quan vùng chậu xuống âm đạo (ÂĐ) vượt ÂĐ Hệ gây nhiều triệu chứng tiểu khơng kiểm sốt gắng sức (TKKSKGS), khối sa ngồi âm hộ gây khó chịu, lở lt, táo bón, tiêu khơng tự chủ, giảm khối cảm giao hợp… Những triệu chứng không ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân (BN) lại gây nhiều phiền toái làm cản trở sinh hoạt làm giảm chất lượng sống (CLCS) Ngày nay, nhiều phương pháp điều trị đời nhằm mang lại cho bệnh nhân khơng có cải thiện mặt hình thể học mà quan trọng cải thiện CLCS hay mức độ hài lòng bệnh nhân Tuy nhiên làm để đo lường CLCS câu hỏi lớn Năm 2001, Barber cộng (cs) phát triển câu hỏi PFDI gồm 46 câu hỏi PFIQ gồm 21 câu hỏi(1) Bộ câu hỏi nhằm đánh giá triệu chứng liên quan đến tiết niệu, sinh dục, tiêu hóa ảnh hưởng chúng đến sinh hoạt ngày Năm 2004, Barber thu gọn lại thành câu hỏi PFDI-20 gồm 20 câu hỏi PFIQ-7 gồm câu hỏi(2) Cả hai câu hỏi chứng minh tính tin cậy giá trị tương đương câu hỏi nguyên thủy(2) Chúng sử dụng nhiều nghiên cứu với vai trò công cụ để đánh giá hiệu phương pháp điều trị so sánh hiệu phương pháp với (3) Tại bệnh viện Từ Dũ, Đơn vị Sàn chậu đưa vào hoạt động từ năm 2008, tập trung đông bệnh nhân không khu vực miền Nam mà miền Nam Trung Bộ Đa phần BN sa tạng chậu Tuy nhiên chưa có nghiên cứu khảo sát xem sa tạng chậu ảnh hưởng lên CLCS bệnh nhân Chính lẽ chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát chất lượng sống 228 bệnh nhân sa tạng chậu đến khám bệnh viện Từ Dũ” với công cụ chủ yếu câu hỏi PFDI-20 PFIQ-7 chuyển ngữ sang tiếng Việt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian tháng từ 11/2014 đến hết tháng 3/2015 Đơn vị Sàn chậu BV Từ Dũ, tiến hành thực nghiên cứu cắt ngang 380 đối tượng đến khám Đơn vị Sàn chậu bệnh viện Từ Dũ Chúng lấy mẫu toàn với tiêu chuẩn nhận vào là: chẩn đoán STC (độ sa lớn theo POP-Q từ độ trở lên), biết chữ hiểu tiếng Việt, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân mắc bệnh tâm thần, không trả lời đủ câu hỏi, điều trị STC đặt vòng nâng âm đạo hay phẫu thuật, có thai hay thời kỳ hậu sản tháng, ung thư vùng chậu, u xơ tử cung có kích thước lớn tử cung mang thai 12 tuần Cách tiến hành Chuyển ngữ để thích ứng văn hóa cho câu hỏi PFDI-20 PFIQ-7 từ tiếng Anh sang tiếng Việt: Bộ câu hỏi PFDI-20 PFIQ-7 phiên tiếng Anh dịch xuôi từ Anh sang Việt dịch ngược từ Việt sang Anh Sau đối chiếu tương quan ngữ nghĩa dịch đưa dịch Việt ngữ thử nghiệm Bản thử nghiệm phát cho 30 đối tượng để thu nhận ý kiến đóng góp Cuối là, dịch Việt ngữ thức, gọi câu hỏi PFDI-20 PFIQ-7 tiếng Việt Bộ câu hỏi Pelvic Floor Distress Intervention20 (PFDI-20) gồm có 20 câu hỏi triệu chứng liên quan rối loạn chức sàn chậu tháng gần Bộ câu hỏi chia thành phần nhỏ: Pelvic organ prolapse distress inventory (POPDI-6) gồm câu, ColorectalAnal Distress Inventory (CRADI-8) gồm câu, Urinary Distress Inventory (UDI-6) gồm câu Ba phần đánh giá mức độ ảnh Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học hưởng triệu chứng khối sa, hậu môn – trực tràng tiết niệu lên CLCS BN Cách tính điểm: Ứng với triệu chứng BN trả lời có khơng Nếu có BN hỏi tiếp thêm câu hỏi triệu chứng ảnh hưởng đến BN Có mức ảnh hưởng khơng ảnh hưởng, ảnh hưởng ít, ảnh hưởng trung bình ảnh hưởng nhiều với số điểm 1,2,3,4 Nếu BN khơng có điểm Điểm tổng cộng dao động từ 0-300 Phép kiểm Kruskal Wallis dùng để so sánh điểm trung bình CLCS đặc điểm dân số xã hội, tiền sử, thói quen sinh hoạt, mức độ sa tạng chậu Bộ câu hỏi Pelvic Floor Impact questionaire-7 (PFIQ-7) gồm câu hỏi nhóm triệu chứng triệu chứng tiết niệu (Urinary Impact Questionaire UIQ-7), hậu môn trực tràng (Colorectal Anal Impact Questionaire CRAIQ-7), khối sa (Pelvic Organ Prolapse Impact Questionaire POPIQ-7) ảnh hưởng đến sống BN tháng gần Cụ thể ảnh hưởng đến thể chất (câu 1,2,4), giải trí, hoạt động xã hội (câu 3,5), cảm xúc (câu 6,7) BN phải trả lời đủ nhóm triệu chứng ảnh hưởng đến sống họ với mức độ ảnh hưởng khơng, ít, trung bình, nhiều số điểm tương ứng 0, 1, 2, Nếu BN khơng có triệu chứng mục đánh số vào mục Điểm số dao động từ 0-300 KẾT QUẢ Thu thập số liệu Bệnh nhân đến khám thu thập thông tin hành chánh, tiền sử, bệnh sử Sau BN lên bàn khám, bác sĩ đánh giá mức độ sa tạng chậu bệnh nhân dựa vào hệ thống phân độ POP-Q Hệ thống có mức độ sa 0,1,2,3,4 ứng với thành trước, thành sau đỉnh ÂĐ/ mỏm cắt (nếu cắt TC) Vị trí sa nhiều tính độ sa lớn Đối với BN có độ sa lớn từ độ trở lên thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu mời tham gia nghiên cứu Nếu BN đồng ý ký đồng thuận tiến hành vấn theo câu hỏi PFDI-20 PFIQ-7 Sử dụng phần mềm STATA 10 để nhập phân tích số liệu Sản Phụ Khoa Ngoài mối liên quan điểm CLCS với độ STC, tính thêm hệ số tương quan thứ bậc Spearman’s r để đánh giá mức độ tương quan.│r│càng gần mức tương quan cao Giá trị p