Bài viết Khảo sát chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân viêm thận lupus và một số yếu tố liên quan trình bày đánh giá chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân viêm thận lupus điều trị nội trú tại Trung Tâm Thận - Tiết niệu - Lọc Máu - Bệnh viện Bạch Mai và một số yếu tố liên quan.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Nguyễn Việt Khánh1, Hoàng Văn Dũng2 TÓM TẮT 21 Mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus điều trị nội trú Trung Tâm Thận - Tiết niệu - Lọc Máu - Bệnh viện Bạch Mai số yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 32 bệnh nhân viêm thận lupus điều trị nội trú từ tháng 08/2021 đế tháng 05/2022 Sử dụng thang điểm SF-36 để đánh giá chất lượng sống thang điểm SLEDAI đánh giá mức độ hoạt động bệnh lupus Kết cho thấy: Chất lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus mức trung bình thấp Điểm chất lượng sống trung bình 50,22 ± 14,35 Có mối tương quan tuyến tính nghịch biến chất lượng sống theo thang điểm SF – 36 với mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm SLEDAI với r -0,223 Kết luận: bệnh nhân viêm thận lupus bị ảnh hưởng nặng nề sức khỏe thể chất tinh thần với điểm thang điểm SF – 36 phản ánh chất lượng sống bệnh nhân mức trung bình thấp SUMMARY EVALUATION OF HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AND FACTORS Đại học Y Hà Nội Bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Việt Khánh Email: khanhykhoa2509@gmail.com Ngày nhận bài: 28.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 10.6.2022 Ngày duyệt bài: 12.6.2022 ASSOCIATED WITH IN LUPUS NEPHRITIS PATIENTS Objective: To investigate characteristics of health – related quality of life and factors associated with in lupus nephritis patients at The Nephrology and Hemodialysis Department of Bach Mai hospital Subject and method: data were retrieved from the medical records of 32 patients with lupus nephritis from April 2021 to May 2022 to investigate the health-related quality of life and the factors associated with in lupus nephritis patients SF -36 scale was used to access the health – related quality of life and SLEDAI scale to evaluate the SLE activities Results: Quality of life of lupus patients is moderate and low The mean quality of life score is 50,22 ±14,35 There is a negative linear correlation between the quality of life by SF – 36 score and the disease activity by SLEDAI score with r = -0,223 Conclusion: The lupus nephritis patients are severely affected in terms of physical and mental health The SF – 36 scale reflects a health – related quality of life at poor and moderate level I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm thận lupus bệnh lý tổn thương cầu thận nguyên nhân miễn dịch, hay xảy bệnh nhân mắc lupus ban đỏ hệ thống1 Viêm thận lupus bệnh lý mạn tính địi hỏi thời gian điều trị kéo dài Bệnh có nhiều đợt cấp, sử dụng nhiều thuốc ức chế mien dich có nhiều tác dụng phụ… ảnh hưởng den chất lượng sống bệnh nhân Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá chất 133 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus yếu tố liên quan Vì vậy, chúng tơi định thực nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus câu hỏi SF - 36 Trung tâm Thận – Tiết niệu - Lọc máu - Bệnh Viện Bạch Mai va tìm hiểu mối liên quan chất lương sống yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nêu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành Trung tâm Thận - Tiết niệu - Lọc máu - Bệnh viện Bạch Mai - Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống theo tiêu chuẩn ACR 1997 chẩn đoán viêm thận lupus theo tiêu chuẩn Kdigo 2012, điều trị nội trú Trung tâm từ tháng 8/2021 – 5/2022 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang - Chọn mẫu thuận tiện với n = 32 bệnh nhân - Các số nghiên cứu: + Đặc điểm nhân trắc học người bệnh + Đặc điểm bệnh viêm thận lupus, mức độ hoạt động bệnh: thang điểm SLEDAI + Đặc điểm điều trị bệnh bệnh nhân + Đặc điểm chất lượng sống tính theo thang điểm SF – 36 - Phân tích số liệu: sử dụng phần mềm Microsoft Excel SPSS để thực thuật toán thống kê III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu sau: tỉ lệ nam:nữ 1:3; tuổi trung bình 39,81 + 13,55; cân nặng trung bình 52,93 + 8.44; chiều cao trung bình 156 + 7,25, số BMI trung bình 20,57 + 2,28 Bảng 1: Đặc điểm bệnh viêm thận lupus đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi khởi phát bệnh trung bình (năm) 37,06 Thời gian mắc bệnh (tháng) 46,88 Số đợt cấp/năm 2,34 Điểm SLEDAI 10,34 Protein niệu 7,30 n Điều trị không đều/ Không điều trị 19 Phù 24 Thiểu niệu/ Vô niệu 22 Suy thận 17 Thiếu máu 16 Tăng huyết áp 16 134 sd 1,96 37,68 0,7 2,91 5,2 % 54 75 68,8 53,1 50 50 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 - Thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu kéo dài, trung bình 46,88 ± 37,68 tháng - Số đợt cấp năm trung bình 2,34 ± 0,7 đợt - Mức độ hoạt động bệnh theo SLEDAI từ trung bình đến mức độ năng, điểm trung bình 10,34 ± 2,91 - 54% bệnh nhân không điều trị/ điều trị không - 53,1% bệnh nhân có suy thận Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus thang điểm SF-36 Bảng 2: Điểm chất lượng sống bệnh nhân thang điểm SF – 36 Thang điểm SF - 36 ± sd Hoạt động thể lực 46,96 ± 13,43 Chức vận động 35,15 ± 26,07 Cảm giác đau thể 83,90 ± 18,16 Hoạt động sức khỏe chung 29,55 ± 14,21 Sức sống 52,65 ± 16,41 Hoạt động xã hội 53,9 ± 22,32 Cảm xúc 41,66 ± 29,32 Sức khỏe tâm lý 62,0 ± 18,0 Tổng điểm SF – 36 50,22 ± 14,35 - Điểm trung bình SF – 36 50,22 ± 14,35 Bảng 3: Chất lượng sống bệnh nhân theo SF – 36 Điểm chất lượng sống theo SF - 36 n % 30 (Thấp) 6,3 >30 – 80 (Trung bình) 30 93,7 >80 -100 (Cao) 0 - Chất lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus theo thang điểm SF – 36 mức trung bình (chiếm 93,7%) thấp (chiếm 6,3%) Mối tương quan mức độ chất lượng sống số yếu tố liên quan Bảng 4: Mối tương quan chất lượng sống số yếu tố bệnh nhân viêm thận lupus Chất lượng sống Chất lượng sống p thấp trung bình Tuổi 31,5 ± 14,84 40,36 ± 13,55 < 0,05 Nam 50% 23.3% Giới > 0,05 Nữ 50% 76,7% Thời gian mắc bệnh 60 ± 16,97 47,8 ± 33,1 >0,05 135 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 trung bình (tháng) Tuổi khởi phát bệnh 26,5 ± 13,43 trung bình (tháng) Điểm SLEDAI trung 13,5 ± 0,70 bình - Nhóm chất lượng sống thấp có tuổi thấp so với nhóm chất lượng sống trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Điểm trung bình SLEDAI nhóm chất lượng sống thấp cao mức điểm trung bình nhóm chất lượng sống trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 37,76 ± 13,92 >0,05 10,3 ± 3,32 0,05 giới tính, thời gian mắc bệnh, tuổi khởi phát bệnh hai nhóm chất lượng sống thấp trung bình Mối tương quan mức độ chất lượng sống theo thang điểm SF – 36 mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm SLEDAI - Có mối tương quan nghịch tuyến tính mức độ hoạt động bệnh lupus theo thang điểm SLEDAI chất lượng sống bên nhân chấm theo thang điểm SF – 36 (r = 0,223; p < 0,006) 136 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hàng tiến cứu, mô tả cắt ngang 32 bệnh nhân chẩn đoán điều trị viêm thận lupus từ tháng 08/2021 đến tháng 05/2022, tuổi trung bình 39,81 ± 13,55 tuổi, tuổi khởi phát bệnh trung bình 37,06 ± 13,96, tỷ lệ nam/ nữ 1/3 4.2 Đặc điểm chất lượng sống theo thang điểm SF – 36 Chất lượng sống bệnh nhân nghiên cứu đánh giá thang điểm SF – 36 chủ yếu mức độ trung bình chiếm 93,7% (Bảng 3) Nhóm chất lượng sống thấp có độ tuổi thấp so với nhóm chất lượng sống trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điểm trung bình SLEDAI nhóm chất lượng sống thấp cao mức điểm trung bình nhóm chất lượng sống trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 giới tính, thời gian mắc bệnh, tuổi khởi phát bệnh hai nhóm chất lượng sống thấp trung bình So với nghiên cứu tác giả M Jolly cộng nghiên cứu chúng tơi có giống độ tuổi trung bình nhóm chất lượng sống điểm trung bình SLEDAI bệnh nhân nhóm chất lượng sống thấp so với nhóm chất lượng sống trung bình2,3 Sức khỏe thể chất bao gồm: Hoạt động thể lực, chức vận động, mức độ đau, tình trạng sức khỏe tổng thể Trong nghiên cứu này, bệnh nhân viêm thận lupus có có điểm hoạt động thể lực trung bình điểm cảm giác đau thể trung bình 46,96 ± 13,43 83,9 ± 18,16 Điểm hoạt động sức khỏe chung điểm chức vận động 29,55 ± 14,21 35,15 ± 26,07 thấp kết nghiên cứu tác giả Zahi Touma với điểm số là: 50,5 ± 26,2 64,0 ± 27,44 Chúng nhận thấy nghiên cứu ngày, bệnh nhân chủ yếu đợt cấp viêm thận lupus khiến cho triệu chứng lâm sàng trầm trọng Điều nói lên việc giảm mức độ hoạt động bệnh kiểm sốt tình trạng tiến triển bệnh giúp cải thiện hoạt động thể lực, chức vận động hoạt động sức khỏe nói chung cho bệnh nhân qua cải thiện chất lượng sóng bệnh nhân viêm thận lupus Sức khỏe tinh thần bao gồm: sức sống, hoạt động xã hội, cảm xúc sức khỏe tâm thần Sức sống phản ánh thái độ bệnh nhân với tình trạng bệnh tật, đánh giá khả đối mặt với khó khăn bệnh nhân Điểm sức sống trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52,65 ± 16,41 Hoạt động xã hội thể trì mối quan bệnh nhân với người xung quanh Điểm hoạt động xã hội trung bình nghiên cứu chúng tơi 53,9 ± 22,32 thấp đa số nghiên cứu khác6 Điều lý giải bệnh nhân viêm thận lupus đợt cấp triệu chứng lâm sàng nặng nề, giảm khả hoạt động trao đổi xã hội bệnh nhân Đối với yếu tố cảm xúc tâm lý kết 41,66 ± 29,32 62 ± 18, điểm số thấp so với nghiên cứu Zahi Touma với số là: 62,6 ± 44,6 53,1 ± 45,24 Do can thiệp liên tục giúp nâng cao 137 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 chức cảm xúc cho bệnh nhân, qua cải thiện khả lao động làm việc bệnh nhân 4.3 Mối liên quan chất lượng sống mức độ hoạt động bệnh Trong tổng số 32 bệnh nhân nghiên cứu, 93,7% có chất lượng sống trung bình 6,3% có chất lượng sống thấp Mối tương quan chất lượng sống bệnh nhân đo thang điểm SF – 36 với mức độ hoạt động bệnh đo thang điểm SLEDAI nghịch biến, tuyến tính với r = 0,223 Kết tương tự nghiên cứu khác giới chất lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus3,5 Điều cho thấy mức độ hoạt động bệnh yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân, bệnh hoạt động mạnh chất lượng cc sống thấp V KẾT LUẬN Chất lượng sống bệnh nhân nghiên cứu đánh giá thang điểm SF – 36 chủ yếu mức độ trung bình Nhóm chất lượng sống thấp có độ tuổi thấp so với nhóm chất lượng sống trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điểm trung bình SLEDAI nhóm chất lượng sống thấp cao mức điểm trung bình nhóm chất lượng sống trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Có mối tương quan nghịch tuyến tính mức độ hoạt động bệnh lupus theo thang điểm SLEDAI chất lượng 138 sống bên nhân chấm theo thang điểm SF – 36 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 giới tính, thời gian mắc bệnh, tuổi khởi phát bệnh hai nhóm chất lượng sống thấp trung bình TÀI LIỆU THAM KHẢO Cameron JS Lupus nephritis J Am Soc Nephrol JASN 1999;10(2):413-424 doi:10.1681/ASN.V102413 Almehed K, Carlsten H, Forsblad-d’Elia H Health-related quality of life in systemic lupus erythematosus and its association with disease and work disability Scand J Rheumatol 2010;39(1):58-62 doi:10.3109/03009740903124408 Jolly M, Toloza S, Goker B, et al Diseasespecific quality of life in patients with lupus nephritis Lupus 2018;27(2):257-264 doi:10.1177/0961203317717082 Touma Z, Gladman DD, Ibañez D, Urowitz MB Is There an Advantage Over SF-36 with a Quality of Life Measure That Is Specific to Systemic Lupus Erythematosus? J Rheumatol 2011;38(9):1898-1905 doi:10.3899/jrheum.110007 Hanly JG, O’Keeffe AG, Su L, et al The frequency and outcome of lupus nephritis: results from an international inception cohort study Rheumatology 2016;55(2):252-262 doi:10.1093/rheumatology/kev311 John G Hanly, et al Outcome of Lupus Nephritis and Impact on Health Related Quality of Life: Results from an International, Prospective, Inception Cohort Study ... (chiếm 6,3%) Mối tương quan mức độ chất lượng sống số yếu tố liên quan Bảng 4: Mối tương quan chất lượng sống số yếu tố bệnh nhân viêm thận lupus Chất lượng sống Chất lượng sống p thấp trung bình... khác giới chất lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus3 ,5 Điều cho thấy mức độ hoạt động bệnh yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân, bệnh hoạt động mạnh chất lượng cc sống thấp... VRA 2022 lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus yếu tố liên quan Vì vậy, định thực nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm thận lupus câu hỏi SF - 36 Trung tâm Thận – Tiết