Khảo sát một số yếu tố liên quan đến làm tổ thất bại liên tiếp sau chuyển phôi tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG VN LI KHảO SáT số yếu tố liên quan đến làm tổ thất bại LIÊN TIếP SAU CHUYểN PHÔI trung tâm Hỗ trợ sinh sản QUốC GIA Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Sỹ Hùng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Hồ Sỹ Hùng - người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt nhiệt tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học - Các Thầy, cô Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy bảo tơi suốt trình học tập - Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, khoa phụ sản Bệnh viện Xây dựng Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: Các anh chị Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thu thập số liệu Cuối tơi xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ tơi hồn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2019 Hoàng Văn Lợi LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Lợi, học viên lớp cao học khóa 26, chuyên ngành Sản Phụ khoa, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hồ Sỹ Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2019 Người cam đoan Hoàng Văn Lợi CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMH BMI BVPSTW CNTC CTTK E2 FSH GV HCBTĐN hCG HTSS ICSI IVF KRNN KTBT LNMTC MI MII MRI NMTC NP PGD PP / VTC PR RLPN TC / BTC Th1 Th2 TTTON VS WHO Anti Mullerian Hormone Body Mass Index (chỉ số khối thể) Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Chửa tử cung Can thiệp tiểu khung Estradiol Follicle Stimulating Hormone (hoocmon kích thích nang trứng) Germinal Vesicle (túi tinh) Hội chứng buồng trứng đa nang Human Chorionic Gonadotropin Hỗ trợ sinh sản Intracytoplasmic Sperm Injection (tiêm tinh trùng vào bào tương noãn) In Vitro Fertilization (thụ tinh ống nghiệm) Khơng rõ ngun nhân Kích thích buồng trứng Lạc nội mạc tử cung Kỳ giảm phân I Kỳ giảm phân II Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ) Niêm mạc tử cung Non- progressive motility (khơng tiến tới) Preimplantation Genetic Diagnosis (chẩn đốn di truyền tiền làm tổ) Phần phụ / Vòi tử cung Progressive motility (tiến tới) Rối loạn phóng nỗn Tử cung / Buồng tử cung T helper ( T giúp đỡ 1) T helper ( T giúp đỡ 2) Thụ tinh ống nghiệm Vô sinh World Health Organization (tổ chức y tế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Làm tổ q trình phơi bám dính vào niêm mạc tử cung tự vùi vào sâu NMTC để tiếp tục phát triển Làm tổ thành công đối thoại thành công phơi có khả làm tổ nội mạc tử cung cho phép làm tổ Sự đột phá hỗ trợ sinh sản năm gần cho phép lựa chọn phôi chất lượng tốt với thay đổi phác đồ điều trị phù hợp với cá thể làm tăng tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ có thai sinh sống đem lại niềm vui, hạnh phúc cho cặp vợ chồng vô sinh muộn Trong thực hành lâm sàng, làm tổ thành công thấy hình ảnh túi thai siêu âm Ngược lại, làm tổ thất bại khơng có chứng cho thấy làm tổ (hCG không tăng sau 14 ngày chuyển phơi), hCG có tăng phơi khơng phát triển đến giai đoạn thấy túi thai siêu âm [1] Tuỳ theo thống kê trung tâm, tỷ lệ có thai lâm sàng sau chu kỳ HTSS lên tới 60% [2] Tuy nhiên, trung tâm HTSS lớn có khoảng 10% cặp vợ chồng khơng có thai sau nhiều lần chuyển phơi, tình trạng lâm sàng gọi làm tổ thất bại liên tiếp [3]; [4] Làm tổ thất bại liên tiếp nguyên nhân quan trọng thất bại IVF liên tiếp, làm tăng gánh nặng tinh thần vật chất cho bệnh nhân, bác sỹ nhà khoa học [1] Hiện chế làm tổ thất bại chưa hiểu rõ yếu tố từ mẹ yếu tố từ phôi, chuyên gia chưa đồng thuận vấn đề Nhưng định nghĩa làm tổ thất bại chấp nhận nhiều khơng có thai lâm sàng sau chuyển phơi tốt tối thiểu chu kỳ (kể chuyển phôi tươi phôi đông lạnh) phụ nữ 40 tuổi [1] Làm tổ thất bại liên tiếp có nhiều yếu tố liên quan, có yếu tố phát xử trí sớm làm tăng tỷ lệ thành cơng chu kỳ TTTON Một số vấn đề phụ khoa lành tính lạc nội mạc tử cung, ứ dịch vòi tử cung hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) có liên quan đến giảm khả thụ thai giảm tiếp nhận tử cung [5] Sự tiếp nhận thụ thể niêm mạc tử cung đóng vai trò quan trọng việc có thai thành cơng, suy giảm hạn chế thành công hỗ trợ sinh sản [5] Hiện Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia chưa có nghiên cứu làm tổ thất bại liên tiếp Do chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát số yếu tố liên quan đến làm tổ thất bại liên tiếp sau chuyển phôi Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm làm tổ thất bại liên tiếp sau chuyển phôi Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Phân tích số yếu tố liên quan đến làm tổ thất bại liên tiếp 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Thụ tinh ống nghiệm 1.1.1 Định nghĩa - Thụ tinh ống nghiệm (IVF – In Vitro Fertilization) chọc hút hay nhiều noãn trưởng thành từ buồng trứng cho thụ tinh với tinh trùng (đã lọc rửa) ống nghiệm Sau nỗn thụ tinh phát triển thành phơi chuyển phôi vào buồng tử cung để phôi làm tổ phát triển thành thai nhi [6], [7] - Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI – Intracytoplasmic Sperm Injection) tiến hành trường hợp TTTON thông thường giai đoạn thụ tinh tinh trùng tiêm trực tiếp vào bào tương noãn hỗ trợ hệ thống vi thao tác [7] 1.1.2 Tóm tắt bước tiến hành TTTON - Dùng thuốc kích thích buồng trứng cho nhiều nang noãn phát triển trưởng thành - Theo dõi phát triển trưởng thành nang noãn siêu âm, kết hợp với định lượng estradiol huyết Điều chỉnh liều thuốc tránh tác dụng không mong muốn Khi siêu âm kích thước nang nỗn khoảng >18mm, E2 > 250 pg/ml nang trưởng thành tiêm hCG 5000 - 10000 đơn vị - Chọc hút nang noãn đường âm đạo sau tiêm hCG 32 – 36 - Thu lượm noãn đánh giá chất lượng noãn - Lọc rửa tinh trùng ngày với chọc hút noãn - Sau – giờ, noãn chuyển vào giọt chứa khoảng 100000 tinh trùng / ml Nếu có định ICSI thực vào thời điểm - Theo dõi thụ tinh phát triển phôi ngày sau - Đánh giá chất lượng phôi 45 Maheshwari A., Stofberg L., Bhattacharya S (2007) Effect of overweight and obesity on assisted reproductive technology a systematic review Hum Reprod Update, 13(5), 433–444 46 Jungheim E.S., Lanzendorf S.E., Odem R.R cộng (2009) Morbid obesity is associated with lower clinical pregnancy rates after in vitro fertilization in women with polycystic ovary syndrome Fertil Steril, 92(1), 256–261 47 Sathya A., Balasubramanyam S., Gupta S cộng (2010) Effect of body mass index on in vitro fertilization outcomes in women J Hum Reprod Sci, 3(3), 135–138 48 Hill M.J., Hong S., Frattarelli J.L (2011) Body mass index impacts in vitro fertilization stimulation ISRN Obstet Gynecol, 2011, 929251 49 Achache H Revel A (2006) Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation Hum Reprod Update, 12(6), 731–746 50 Ferraretti A.P., La Marca A., Fauser B.C.J.M cộng (2011) ESHRE consensus on the definition of “poor response’’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria” Hum Reprod, 26(7), 1616– 1624 51 Wang W Check J.H (2004) Effect of corporal fibroids on outcome following embryo transfer in donor-oocyte recipients Clin Exp Obstet Gynecol, 31(4), 263–264 52 Fernández-Gonzalez R., Moreira P.N., Pérez-Crespo M cộng (2008) Long-Term Effects of Mouse Intracytoplasmic Sperm Injection with DNA-Fragmented Sperm on Health and Behavior of Adult Offspring Biol Reprod, 78(4), 761–772 53 Evenson D.P Wixon R (2008) Data analysis of two in vivo fertility studies using Sperm Chromatin Structure Assay–derived DNA fragmentation index vs pregnancy outcome Fertility and Sterility, 90(4), 1229–1231 54 Collins J.A., Barnhart K.T., Schlegel P.N (2008) Do sperm DNA integrity tests predict pregnancy with in vitro fertilization? Fertility and Sterility, 89(4), 823–831 55 Absalan F., Ghannadi A., Kazerooni M cộng (2012) Value of sperm chromatin dispersion test in couples with unexplained recurrent abortion J Assist Reprod Genet, 29(1), 11–14 56 Brahem S., Mehdi M., Landolsi H cộng (2011) Semen Parameters and Sperm DNA Fragmentation as Causes of Recurrent Pregnancy Loss Urology, 78(4), 792–796 57 Nguyễn Thị Minh - Trần Văn Hanh - Lê Thị Phương Lan - Nguyễn Thị Liên Hương (2006) “ Liên quan chất lượng phôi trước đông sau rã đông”, Hội nghị vô sinh hỗ trợ sinh sản 11 - 12/9/2006 76 58 Cohen J., Alikani M., Trowbridge J cộng (1992) Implantation enhancement by selective assisted hatching using zona drilling of human embryos with poor prognosis Hum Reprod, 7(5), 685–691 59 Obruca A., Strohmer H., Sakkas D cộng (1994) Fertilization and early embryology: Use of lasers in assisted fertilization and hatching Hum Reprod, 9(9), 1723–1726 60 Stein A., Rufas O., Amit S cộng (1995) Assisted hatching by partial zona dissection of human pre-embryos in patients with recurrent implantation failure after in vitro fertilization * Fertility and Sterility, 63(4), 838–841 61 Raziel A., Friedler S., Schachter M cộng (2002) Increased frequency of female partner chromosomal abnormalities in patients with high-order implantation failure after in vitro fertilization Fertility and Sterility, 78(3), 515–519 62 Pehlivan T., Rubio C., Rodrigo L cộng (2003) Impact of preimplantation genetic diagnosis on IVF outcome in implantation failure patients Reproductive BioMedicine Online, 6(2), 232–237 63 Yan J., Wu K., Tang R cộng (2012) Effect of maternal age on the outcomes of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) Sci China Life Sci, 55(8), 694–698 64 Nguyễn Xuân Huy (2004) “Nghiên cứu kết thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, trường Đại học Y Hà Nội 65 Vũ Thị Lan Anh (2017) Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm phác đồ ngắn trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 66 Swan SH et al Decrease in anogenital distance among male infants with prenatal phthalate exposure - PubMed - NCBI , accessed: 29/07/2019 67 Decline in seminal quality in Indian men over the last 37 years , accessed: 29/07/2019 68 Tạ Quốc Bản (2014) “ Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm chuyển phôi ngày ngày Bệnh viện Phụ Sản Trung ương”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 69 Bùi Văn Hiếu (2017) “Nghiên cứu kết thụ tinh ống nghiệm hai năm 2010 2015 Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 70 Are GnRH antagonists comparable to agonists for use in IVF? - PubMed - NCBI , accessed: 30/07/2019 71 Follicular growth and oocyte maturation in GnRH agonist and antagonist protocols for in vitro fertilisation and embryo transfer - PubMed - NCBI , accessed: 30/07/2019 72 Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH)-Antagonist Versus GnRHAgonist in Ovarian Stimulation of Poor Responders Undergoing IVF , accessed: 30/07/2019 73 Molloy D., Doody M.L., Breen T (1995) Second time around: a study of patients seeking second assisted reproduction pregnancies Fertil Steril, 64(3), 546–551 74 Meldrum D.R., Silverberg K.M., Bustillo M cộng (1998) Success Rate with Repeated Cycles of In Vitro Fertilization–Embryo Transfer Fertility and Sterility, 69(6), 1005–1009 75 Kasius A., Smit J.G., Torrance H.L cộng (2014) Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and metaanalysis Hum Reprod Update, 20(4), 530–541 76 Thum M.-Y., Abdalla H.I., Taylor D (2008) Relationship between women’s age and basal follicle-stimulating hormone levels with aneuploidy risk in in vitro fertilization treatment Fertil Steril, 90(2), 315–321 77 Individualized Treatment from Theory to Practice: The Private Case of Adding LH during GnRH Antagonist-based Stimulation Protocol , accessed: 30/07/2019 78 Preutthipan S., Amso N., Curtis P cộng (1996) Effect of maternal age on clinical outcome in women undergoing in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) J Med Assoc Thai, 79(6), 347–352 79 Ozekinci M., Seven A., Olgan S cộng (2015) Does obesity have detrimental effects on IVF treatment outcomes? BMC Womens Health, 15, 61 80 Supramaniam P.R., Mittal M., McVeigh E cộng (2018) The correlation between raised body mass index and assisted reproductive treatment outcomes: a systematic review and meta-analysis of the evidence Reprod Health, 15 81 Bellver J., Ayllón Y., Ferrando M cộng (2010) Female obesity impairs in vitro fertilization outcome without affecting embryo quality Fertility and Sterility, 93(2), 447–454 82 Silvestris E., de Pergola G., Rosania R cộng (2018) Obesity as disruptor of the female fertility Reproductive Biology and Endocrinology, 16(1), 22 83 Sermondade N., Huberlant S., Bourhis-Lefebvre V cộng (2019) Female obesity is negatively associated with live birth rate following IVF: a systematic review and meta-analysis Hum Reprod Update, 25(4), 439–451 84 Vũ Văn Chúc (1990) “Tìm hiểu nguyên nhân vô sinh 1000 bệnh nhân điều trị Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh”, Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 85 Âu Nhựt Luân (1995) “ Xử trí cặp vợ chồng vơ sinh theo phác đồ đơn giản Tổ chức y tế Thế giới Bệnh viện Hùng Vương”, Báo cáo khoa học 86 Nguyễn Quang Hồ (2003) Tìm hiểu ngun nhân vơ sinh điều trị viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 2002 87 Nguyễn Thị Nguyệt (2018) “ Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến vô sinh cặp vợ chồng khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 88 Shabila N.P (2017) Rates and trends in cesarean sections between 2008 and 2012 in Iraq BMC Pregnancy Childbirth, 17(1), 22 89 Santas G Santas F (2018) Trends of caesarean section rates in Turkey J Obstet Gynaecol, 38(5), 658–662 90 Wang Y.-Q., Yin T.-L., Xu W.-M cộng (2017) Reproductive outcomes in women with prior cesarean section undergoing in vitro fertilization: A retrospective case-control study J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci, 37(6), 922–927 91 Muzii L., Di Tucci C., Di Feliciantonio M cộng (2014) The effect of surgery for endometrioma on ovarian reserve evaluated by antral follicle count: a systematic review and meta-analysis Hum Reprod, 29(10), 2190–2198 92 Hamdan M., Dunselman G., Li T.C cộng (2015) The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes: a systematic review and metaanalysis Hum Reprod Update, 21(6), 809–825 93 Abdalla H Thum M.Y (2004) An elevated basal FSH reflects a quantitative rather than qualitative decline of the ovarian reserve Hum Reprod, 19(4), 893–898 94 Aubriot F.-X Chapron C (2008) [FSH and IVF management: the best and worst case scenarios] Gynecol Obstet Fertil, 36(6), 636–640 95 Broer S.L., Broekmans F.J.M., Laven J.S.E cộng (2014) AntiMüllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications Hum Reprod Update, 20(5), 688–701 96 Gomez R., Schorsch M., Hahn T cộng (2016) The influence of AMH on IVF success Arch Gynecol Obstet, 293(3), 667–673 97 Vương Thị Ngọc Lan (2016) “ Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng tứng thụ tinh ống nghiệm”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 98 The effect of embryo quality on subsequent pregnancy rates after in vitro fertilization - PubMed - NCBI , accessed: 30/07/2019 99 [Influence of patient age and the number of good-quality-embryos transferred on multiple gestation in in vitro fertilization and embryo transfer] - PubMed - NCBI , accessed: 30/07/2019 100.[Effects of patient age, number and quality of embryo transferred on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer] - PubMed - NCBI , accessed: 30/07/2019 101.Effect of embryo quality on pregnancy outcomes for women completing biochemical pregnancy in in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) - ScienceDirect , accessed: 30/07/2019 102.Chen S.-L., Wu F.-R., Luo C cộng (2010) Combined analysis of endometrial thickness and pattern in predicting outcome of in vitro fertilization and embryo transfer: a retrospective cohort study Reprod Biol Endocrinol, 8, 30 103.Liu K.E., Hartman M., Hartman A cộng (2018) The impact of a thin endometrial lining on fresh and frozen–thaw IVF outcomes: an analysis of over 40 000 embryo transfers Hum Reprod, 33(10), 1883– 1888 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Đề tài: Khảo sát số yếu tố liên quan đến làm tổ thất bại liên tiếp sau chuyển phôi Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Số phiếu:…… .… …… Số hồ sơ :…… .… …… A Phần thông tin chung Họ tên bệnh nhân:……………………………………Tuổi……………… Địa chỉ:……… ……………………………… Số ĐT………………… B Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tiền sử sản khoa: PARA…………Số lần đẻ:……… Số lần sẩy………… thai lưu…………… Nạo hút……………….Tuổi thai nạo hút…………… BMI: Cân nặng/Chiều cao:…………./………… < 18,5; 18,5- 22,9; Loại vô sinh: Thời gian VS .năm: Nguyên nhân: Cụ thể: VSI ≥ 25 VSII > - 10 năm; Do chồng; Bất thường tử cung; Bất thường TC: UXTC; < năm; Do vợ; bất thường TDĐ; 23-24,9; Cả hai; RLPN; Azoo; > 10 năm Không rõ Tắc VTC; Khác Dị dạng bẩm sinh: cụ thể…………… ; Polyp BTC; Dính BTC; Lạc NM TC 10 Bất thường VTC: Có ; Khơng; Cụ thể:……………………… 11 Tiền sử phẫu thuật tiểu khung: Có ; Khơng Cụ thể……………………………………………………………………… 12 DTBT lần 1: FSH:……ui/l; LH : .ui/l; AMH :…….ng/ml; AFC: nang 13 DTBT lần 2: FSH:……ui/l; LH : .ui/l; AMH :….ng/ml; AFC: .nang 14 DTBT lần 3: FSH:……ui/l; LH : ui/l; AMH :….ng/ml; AFC: .nang 15 Chuyển phôi lần 1: ngày…… tháng………năm……… Phôi tươi Phác đồ KTBT: Phôi đông lạnh Antagonist Agonist Dài Liều dùng………………thời gian…………… tổng liều…………………… Số nỗn…………………Số phơi…………………………………………… Chất lượng phôi: Độ 4:…… Độ 3:…… Độ 2:……… Độ 1: ………… Niêm mạc………… ; đặc điểm niêm mạc………………… E2…………… Đông phơi tồn bộ: Có Khơng Lý đơng phôi……………………………………………………………… Số phôi chuyển……….……………Số phôi đông…… …………………… Chất lượng phôi chuyển: Độ 4:…… Độ 3:…… Độ 2:…… Độ 1:… Tinh dịch đồ ngày chọc hút: Mật độ:…… ….Bất thường: A:……%;B:…….% Ghi chú……………………………………………………………………… 16 Chuyển phôi lần 2: ngày…… tháng………năm……… Phôi tươi Phôi lần trước: Phôi đơng lạnh Có Phác đồ KTBT: Khơng Antagonist Agonist Dài Liều dùng…………thời gian…………… tổng liều………………………… Số nỗn……………Số phơi………………………………………………… Chất lượng phơi: Độ 4:……… Độ 3:……… Độ 2:……… Độ 1: ……… Niêm mạc…………… ; đặc điểm niêm mạc……………… E2…………… Đơng phơi tồn bộ: Có Khơng Lý đông phôi……………………………………………………………… Số phôi chuyển……….……………Số phôi đông…… …………………… Chất lượng phôi chuyển: Độ 4:… Độ 3:…… Độ 2:…… Độ 1: …… Tinh dịch đồ ngày chọc hút: Mật độ:……….Bất thường: A:……%;B:… % Ghi chú……………………………………………………………………… 17 Chuyển phôi lần 3: ngày…… tháng………năm……… Phôi tươi Phôi lần trước: Phác đồ KTBT: Có Phơi đơng lạnh Antagonist Không Agonist Liều dùng………………thời gian…………… tổng liều………………………… Dài Số nỗn…………………Số phơi………………………………………………… Chất lượng phơi: Độ 4:…… Độ 3:…… Độ 2:…… Độ 1: ………… Niêm mạc………… ; đặc điểm niêm mạc……………… E2……………… Đơng phơi tồn bộ: Có Không Lý đông phôi……………………………………………………………… Số phôi chuyển……….……………Số phôi đông…… …………………… Chất lượng phôi chuyển: Độ 4:…… Độ 3:…… Độ 2:……… Độ 1: …… Tinh dịch đồ ngày chọc hút: Mật độ:……….Bất thường: A:……%;B:… % Ghi chú……………………………………………………………………… 18 Chuyển phôi lần 4: ngày…… tháng………năm……… Phôi tươi Phôi lần trước: Phơi đơng lạnh Có Phác đồ KTBT: Không Antagonist Agonist Dài Liều dùng…………thời gian…………… tổng liều………………… Số nỗn………………Số phơi……………………………………………… Chất lượng phơi: Độ 4:…… Độ 3:…… Độ 2:…… Độ 1: ………… Niêm mạc……… ; đặc điểm niêm mạc………………….E2……………… Đơng phơi tồn bộ: Có Khơng Lý đơng phơi……………………………………………………………… Số phơi chuyển……….……………Số phôi đông…… …………………… Chất lượng phôi chuyển: Độ 4:…… Độ 3:…… Độ 2:……… Độ 1:…… Tinh dịch đồ ngày chọc hút: Mật độ:…….Bất thường: A:……%;B:…… % Ghi chú……………………………………………………………………… ... quốc gia chưa có nghiên cứu làm tổ thất bại liên tiếp Do chúng tơi tiến hành đề tài: Khảo sát số yếu tố liên quan đến làm tổ thất bại liên tiếp sau chuyển phôi Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia ... sàng, cận lâm sàng nhóm làm tổ thất bại liên tiếp sau chuyển phơi Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Phân tích số yếu tố liên quan đến làm tổ thất bại liên tiếp 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Thụ tinh ống... nghĩa làm tổ thất bại chấp nhận nhiều thai lâm sàng sau chuyển phôi tốt tối thiểu chu kỳ (kể chuyển phôi tươi phôi đông lạnh) phụ nữ 40 tuổi [1] Làm tổ thất bại liên tiếp có nhiều yếu tố liên quan,