Khảo sát kiến thức và thái độ vủa các bệnh nhân vô sinh tại trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia - Bệnh viện sản phụ Trung Ương

Header Page of 258 Để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban giám hiệu môn điều dưỡng, phòng ban trường đại học Thăng Long, Đảng ủy, ban giám đốc, cá khoa phòng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận văn GS TS Hoàng Văn Ngoạn, trưởng khoa điều dưỡng trường đại học Thăng Long, TS Nguyễn Hoàng Long trưởng môn điều dưỡng, người thầy bỏ nhiều công sức đào tạo, hướng dẫn, tận tình dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành khóa luận TS Hồ Sỹ Hùng, giảng viên trường Đại học Y Hà Nội, Phó giám đốc Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Quốc Gia, người thầy giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn, động viên suốt trình nghiên cứu hoàn thành khóa luận Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới quý thầy cô môn điều dưỡng trường đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho học tập suốt thời gian qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể bác sĩ, cán bộ, nhân viên Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Quốc Gia, tạo điều kiện giúp đỡ nhiều trình học tập hoàn thành khóa luận Cuối cùng, hết lòng biết ơn sâu sắc tới Cha Mẹ, Chồng, Con người thân gia đình bạn lớp KTC6 bên tôi, động viên giúp đỡ vượt qua khó khăn đường học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng 11 năm 2015 Nguyễn Thị Hải Vân Footer Page of 258 Header Page of 258 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết đưa luận văn trung thực chưa công bố thân Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, ngày 01 tháng 11 năm 2015 Người cam đoan Nguyễn Thị Hải Vân Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 DANH MỤC VIẾT TẮT Footer Page of 258 BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐT Điều trị VS Vô sinh Header Page of 258 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vô sinh 1.2 Các nguyên nhân gây vô sinh 1.2.1 Nguyên nhân vô sinh nam 1.2.2 Nguyên nhân vô sinh nữ 1.3 Tình hình vô sinh giới Việt Nam 10 1.3.1 Tình hình vô sinh giới 10 1.3.2 Tình hình vô sinh Việt Nam 11 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 16 3.1.1 Giới tính 16 3.1.2 Độ tuổi 17 3.1.3 Nơi sống 17 3.2 Đánh giá kiến thức đối tượng nghiên cứu 18 3.2.1 Đánh giá hiểu biết thời gian xác định vô sinh, nguyên nhân gây vô sinh độ tuổi suy giảm khả sinh sản nữ giới đối tượng nghiên cứu 18 Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 3.2.2 Đánh giá hiểu biết tác động lối sống tới nguyên nhân gây vô sinh 19 3.3 Đánh giá thái độ đối tượng nghiên cứu việc điều trị vô sinh 22 3.3.1 Đánh giá thái độ đối tượng nghiên cứu chẩn đoán vô sinh 22 3.3.2 Đánh giá thái độ đối tượng nghiên cứu việc điều trị 23 3.3.2 Đánh giá hỗ trợ ban ngành việc điều trị vô sinh 25 CHƯƠNG BÀN LUẬN 27 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 4.2 Đánh giá kiến thức đối tượng nghiên cứu 28 4.3 Đánh giá thái độ điều trị bệnh nhân vô sinh 31 KẾT LUẬN 33 KHUYẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Footer Page of 258 Header Page of 258 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 3.2 Đánh giá hiểu biết định nghĩa thời gian vô sinh 18 Bảng 3.3 Đánh giá hiểu biết nguyên nhân gây vô sinh .18 Bảng 3.4 Đánh giá hiểu biết độ tuổi ảnh hưởng khả sinh sản nữ giới 19 Bảng 3.5 : Đánh giá hiểu biết tác động lối sống tới khả sinh sản 19 Bảng 3.6 Đánh giá hiểu biết tác động béo phì 20 Bảng 3.7 Đánh giá hiểu biết mối liên quan khả quan hệ tìnhdục nam giới với vô sinh 20 Bảng 3.8 Đánh giá hiểu biết tác động bệnh quai bị 21 Bảng 3.9 Đánh giá hiểu biết tác động việc sử dụng thuốc tránh thai thời gian dài 21 Bảng 3.10 Đánh giá hiểu biết nạo hút thai đến khả sinh sản 22 Bảng 3.11 Đánh giá thái độ bệnh nhân chẩn đoán vô sinh 22 Bảng 3.12 Đánh giá thái độ đối tượng việc lựa chọn phương pháp điều trị 23 Bảng 3.13 Đánh giá thái độ đối tượng nghiên cứu chi phí điều trị 24 Bảng 3.14 Đánh giá lựa chọn sở điều trị đối tượng nghiên cứu .24 Bảng 3.15 Đánh giá việc sử dụng bảo hiểm đối tượng nghiên cứu việc điều trị 25 Bảng 3.16 Đánh giá mong muốn bảo hiểm hỗ trợ chi phí điều trị 25 Bảng 3.17 Đánh giá hỗ trợ xã hội việc điều trị đối tượng 26 Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính đối tượng nghiên cứu 16 Biểu đồ 3.2 Nơi sống đối tượng nghiên cứu 17 Footer Page of 258 Header Page of 258 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với gia tăng dân số toàn giới, nhiều quốc gia có Việt Nam thực tốt chương trình sinh đẻ có kế hoạch Bên cạnh góp phần hạn chế sinh đẻ nhiều vấn đề phòng điều trị vô sinh nội dung đáng quan tâm, nhằm giúp cho cặp vợ chồng vô sinh có hội có biện pháp hay biện pháp khác, nhằm góp phần đảm bảo hạnh phúc gia đình phát triển hài hòa xã hội Đó nhiệm vụ thiếu khoa Phụ sản bệnh viện trung tâm hỗ trợ sinh sản Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân vô sinh đến khám điều trị Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia - Bệnh viện Phụ sản Trung ương chiếm số lượng cao, năm có khoảng 2000-3000 cặp vợ chồng đến khám lần đầu có tỷ lệ không nhỏ số họ điều trị vô sinh Với phát triển khoa học công nghệ việc cung cấp kiến thức cho bệnh nhân điều trị vô sinh kịp thời, đầy đủ xác vấn đề quan trọng.Bên cạnh đó, chẩn đoán vô sinh, thái độ người bệnh yếu tố định đến kết điều trị sau Vì với mong muốn góp phần nhỏ vào công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng nói chung công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản nói riêng, tiến hành đề tài:“Khảo sát kiến thức thái độ bệnh nhân vô sinh bệnh nhân Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Quốc gia - Bệnh viện Phụ sản Trung ương” với hai mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm bệnh nhân muộn đến điều trị Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản - Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.Khảo sát kiến thức thái độ bệnh nhân đến điều trị Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản - Bệnh viện Phụ sản Trung ương Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vô sinh Lịch sử phát triển xã hội loài người gắn liền với trình sinh sản Ngay từ thuở sơ khai người quan tâm đến việc bảo tồn nòi giống Qua thời kỳ khác nhau, khái niệm vô sinh có nhiều thay đổi Ngày theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): “vô sinh tình trạng cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản, mong ước có có thai sau thời gian 12 tháng, có quan hệ tình dục mà không dùng biện pháp tránh thai nào” Nếu chưa có thai lần gọi vô sinh nguyên phát, vô sinh thứ phát vô sinh mà trước có thai Ngoài trường hợp có nguyên nhân hiển nhiên không cần tính mốc thời gian: ví dụ người vợ bị vô kinh, người chồng bị liệt dương… Vô sinh nam vô sinh hoàn toàn chồng, vô sinh nữ vô sinh hoàn toàn vợ, vô sinh không rõ nguyên nhân trường hợp khám làm xét nghiệm kinh điển có mà không phát nguyên nhân giải thích [4] 1.2 Các nguyên nhân gây vô sinh Thụ thai đòi hỏi tinh trùng noãn phải gặp giai đoạn chín muồi tối ưu, sau vận chuyển noãn thụ tinh di chuyển tới buồng tử cung thời điểm mà nội mạc tử cung chuẩn bị tốt cho làm tổ phôi Để kiện xảy hệ thống sinh sản nam nữ phải toàn vẹn giải phẫu sinh lý phải giao hợp đủ số lần để tinh trùng đưa vào thời gian giải phóng noãn bào khỏi nang Graff Ngay thụ tinh xảy mà phôi thai không làm tổ niêm mạc tử cung không thích hợp cho phôi làm tổ phôi thai bất thường Khi có bất thường yếu tố dễ dàng bị vô sinh, người ta không tìm thấy bất thường bệnh nhân bị vô sinh Nguyên nhân vô sinh thường đề cập là: vô sinh nam giới vô sinh nữ giới Footer Page of 258 Header Page 10 of 258 1.2.1 Nguyên nhân vô sinh nam Người chồng thường cảm thấy bất lực không giao hợp (liệt dương) giao hợp không xuất tinh Thực tế khả tình dục khả sản sinh tinh trùng có khác biệt nhau, nhiều người đàn ông liệt dương mà tinh trùng lại khỏe nhiều, ngược lại có nhiều người tình dục bình thường tinh trùng Ở nam giới phân nhóm vô sinh: Vô sinh trước tinh hoàn (vùng đồi – tuyến yên), vô sinh tinh hoàn, vô sinh sau tinh hoàn 1.2.1.1 Vô sinh nam vùng đồi – tuyến yên  Bệnh lý vùng đồi : + Hội chứng Kallman: thiểu sinh dục đơn thuần, có tỷ lệ thấp mang tính chất gia đình + Loại sinh sản “Fertile eunuch” : thiếu sót LH đơn + Thiểu FSH đơn + Hội chứng thiểu sinh dục bẩm sinh  Bệnh lý tuyến yên: + Thiểu tuyến yên: tác động đến tuyến sinh dục, làm giảm ham muốn tình dục, bất lực, vô sinh + Tăng Prolactin máu: prolactin tiết khối u tuyến yên gây giảm tình dục, bất lực, tiết sữa, vú to + Vai trò số hormone tuyến yên: u vỏ thượng thận, u tế bào Sertoli, u tế bào kẽ tinh hoàn… + Sử dụng nhiều Glucocorticoid: ức chế sản sinh LH Footer Page 10 of 258 Thang Long University Library Header Page 35 of 258 4.2 Đánh giá kiến thức đối tượng nghiên cứu Theo WHO, vô sinh tình trạng cặp vợ chồng thai sau năm chung sống mà không dùng biện pháp tránh thai [2] Đối với trường hợp mà nguyên nhân vô sinh tương đối rõ ràng việc tính thời gian không đặt Như vậy, thời gian để xác định cặp vợ chồng bị vô sinh năm (mười hai tháng) sau chung sống, có quan hệ tình dục bình thường không sử dụng biện pháp tránh thai Trong nghiên cứu chúng tôi, hỏi thời gian xác định xem có bị vô sinh hay không có có 97/203, chiếm 47,8% đối tượng nghiên cứu xác định thời gian xác định vô sinh Điều chứng tỏ việc cung cấp kiến thức sinh sản đến cộng đồng ngày phát huy nhiên mức độ khiêm tốn Đối với cặp vợ chồng, xác định thời gian vô sinh họ khám điều trị sớm kết đạt khả quan Theo bảng 3.3, phần lớn đối tượng nghiên cứu hỏi cho nguyên nhân gây vô sinh phía chồng vợ, chiếm 92,6%, tỷ lệ nam giới cho nguyên nhân gây vô sinh hai phía chiếm 35,1% nữ giới chiếm 64,9% Theo WHO (1985), nguyên nhân vô sinh, 80% rõ nguyên nhân (trong vô sinh nữ chiếm 40%, vô sinh nam 40% hai 20%), khoảng 20% không rõ nguyên nhân [2] Tại Việt Nam, theo Đinh Văn Thắng (1971) nguyên nhân vô sinh nam 3040%, nữ > 40%, không rõ nguyên nhân 20% [4] Trong bảng thấy có 8,2% số nam giới cho vô sinh vợ không chấp nhận Và có tới 4,6% nữ giới chong vô sinh chồng Một yếu tố dẫn đến vô sinh độ tuổi người vợ, nữ giới có khả thụ thai cao độ tuổi 18 - 19 tuổi, trì khả 25 tuổi Sau đó, nồng độ hormone máu giảm nhẹ dần khả thụ thai giảm theo độ tuổi 35 Từ sau 35 tuổi, Footer Page 35 of 258 28 Header Page 36 of 258 khả thụ thai xuống thấp nhanh tuổi mãn kinh (từ 45 - 55 tuổi) xem khả thụ thai không Trong nghiên cứu có 53,7% bệnh nhân trả lời độ tuổi suy giảm khả sinh sản nữ giới (bảng 3.4) Bên cạnh yếu tố độ tuổi, tác nhân khác hút thuốc, sử dụng rượu bia hay bị viêm nhiễm bệnh đường sinh dục yếu tố gây tượng vô sinh Việc sử dụng rượu bia hút thuốc thường xuyên nguyên nhân gây suy giảm chất lượng tinh trùng nam giới Hình thái tối thiểu tinh dịch để đáp ứng điều kiện thu tinh với trứng thể tích tinh dịch > 2ml, số lượng tinh trùng > 20 triệu/ml, tinh trùng di động > 50%, hình thái bình thường > 50% Ở người bình thường, hoàn toàn khỏe mạnh, ml tinh dịch chứa đến 100 triệu tinh trùng lần xuất tinh từ - ml tinh dịch Tuy nhiên, hút thuốc thường xuyên làm giảm số lượng khả di chuyển tinh trùng, gia tăng tỷ lệ tinh trùng chết bất thường hình dạng, chức Những người hút thuốc có tỷ lệ protamine tinh trùng thấp so với người không hút thuốc Một thử nghiệm động vật cho thấy nicotin chất có thuốc làm teo tinh hoàn dị dạng tinh trùng Ở người, lượng tinh trùng giảm nhiều hay phụ thuốc vào lượng thuốc hút, với người nghiện thuốc nặng điều rõ Tương tự việc hút thuốc lá, việc sử dụng thường xuyên rượu bia gây vấn đề liên quan đến khả sinh sản Sử dụng rượu gây rối loạn vùng đồi, bao gồm thay đổi cấu trúc tinh hoàn, thiểu tinh hoàn giảm nồng độ testosteron huyết thanh… Hậu số lượng tinh trùng phóng thích bình thường lượng lớn số tinh trùng không đủ khỏe để thực hành trình dài để tìm đến kết hợp với trứng người phụ nữ Sự giảm nồng độ tinh dịch giảm phần trăm hình dạng tình trùng bình thường tìm thấy người nghiện rượu thuốc mãn tính Theo bảng 3.5, nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ Footer Page 36 of 258 29 Thang Long University Library Header Page 37 of 258 bệnh nhân nhận thức tác hại việc sử dụng chất kích thích điều trị vô sinh lớn, có 200/203 bệnh nhân trả lời đúng, chiếm 98,5% đặc biệt nam giới ý thức điều này, có tới 98,6% nam giới trả lời câu hỏi Cùng với đó, chế độ ăn uống không hợp lý chế độ sinh hoạt, làm việc không hợp lý gây tình trạng làm gia tăng tỷ lệ béo phì dân số Béo phì nam giới gây ảnh hưởng tới tỷ lệ suy sinh dục nam giới nguy tiềm tàng vô sinh nam giới Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan trực tiếp số khối thể với nồng độ testosterone máu,nghĩa số IBM tăng nồng độ testosterone máu giảm ngược lại Cũng có số nghiên cứu khác cho thấy, lượng testosterone máu giảm làm tăng nguy vô sinh nam giới Một vài nghiên cứu khác lại cho thấy số khối thể tăng lên có liên quan mật thiết tới việc giảm mật độ tinh trùng, giảm tỷ lệ tinh trùng di chuyển nhanh tăng tỷ lệ vô sinh nam giới Béo phì nguyên nhân gây suy sinh dục thứ phát.Ở nam giới béo phì, tổ chức mỡ gia tăng làm tăng hoạt động men aromatase tăng cách tương đối nồng độ estradiol, chất ức chế nội tiết tố sinh dục tuyến yên Người béo phì thường giảm số lượng tinh trùng tăng tình trạng rối loạn cương dương Nguyên nhân tăng nhiệt độ tổ chức xung quanh tinh hoàn Trong nghiên cứu chún g tôi, có 89,7% bệnh nhân xác định ảnh hưởng bệnh béo phì tới khả sinh sản (bảng 3.6) Đối với nữ giới, việc sử dụng thuốc tránh thai thời gian dài, có tiền sử nạo phá thai bừa bãi gây ảnh hưởng tới khả sinh sản Theo bảng 3.9 3.10, tỷ lệ đối tượng nghiên cứu nhận thực ảnh hưởng việc sử dụng thuốc tránh thai thời gian dài nạo phá thai bừa bãi đạt tỷ lệ cao, đặc biệt tỷ lệ kiến thức nạo phá thai, chiếm 99% Footer Page 37 of 258 30 Header Page 38 of 258 4.3 Đánh giá thái độ điều trị bệnh nhân vô sinh Theo bảng 3.11, chẩn đoán vô sinh, có 199/203 bệnh nhân chấp nhận điều trị ngay, chiếm 98%, có tất bệnh nhân nam giới chấp nhận điều trị ngay, có trường hợp bệnh nhân nữ giới chưa sẵn sàng điều trị lý cá nhân… Điều cho ta thấy, cặp vợ chồng, đặc biệt người chồng sẵn sàng chấp nhận điều trị để có Tuy nhiên vấn đề viện phí lại yếu tố ảnh hưởng đến định điều trị người bệnh Trong kết nghiên cứu chúng tôi,theo bảng 3.13, có 40% bệnh nhân cho phí điều trị vượt khả kinh tế cho phép, có 60% bệnh nhân chấp nhận với mức viện phí điều trị Theo báo cáo gần nhất, mức thu nhập trung bình người Việt Nam đạt 2.200 USD/năm (xấp xỉ 50 triệu đồng) chi phí điều trị lần điều trị vô sinh thụ tinh ống nghiệm hay thụ tinh nhân tạo thường cao tỷ lệ thành công chu kỳ điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chi phí điều trị vô sinh số gia đình vượt khả họ Bên cạnh đó, việc hỗ trợ Bảo hiểm hạn chế, theo luật Bảo hiểm tại, trường hợp vô sinh, muộn muốn điều trị phương pháp hỗ trợ sinh sản người bệnh phải tự chi trả khoản phí Chính thế, nghiên cứu chúng tôi, có 82,8% bệnh nhân đồng ý với việc bảo hiểm y tế trả phần toàn khoản phí điều trị vô sinh, nhằm làm giảm gánh nặng điều trị cho họ (bảng 3.16) Khi lựa chọn phương pháp điều trị vô sinh, có 74,9% người bệnh lựa chọn theo định bác sĩ, 7,6% lựa chọn phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung có 17,2% lựa chọn phương pháp thụ tinh ống nghiệm Việc lựa chọn phương pháp điều trị vô sinh dựa vào nguyên nhân vô sinh, phần lớn cặp vợ chồng Footer Page 38 of 258 31 Thang Long University Library Header Page 39 of 258 đến điều trị lựa chọn dựa theo lời khuyên bác sĩ Tuy nhiên, có số trường hợp điều trị nhiều lần không đạt hiệu mong muốn nên thay phương pháp điều trị cũ phương pháp điều trị với mong muốn đạt kết cao Cùng với việc lựa chọn địa điểm điều trị, đa số bệnh nhân lựa chọn đến khám bệnh viện chuyên sản khoa bệnh viện Phụ sản Trung ương, bệnh viện Phụ sản Hà Nội… thay đến khám bệnh viện đa khoa Trong nghiên cứu có 96,6% bệnh nhân lựa chọn đến khám bệnh viên chuyên sâu sản khoa, lý giải cho điều này, nghiên cứu tiến hành bệnh viện hàng đầu sản khoa Hà Nội nên người bệnh đến có đánh giá xem xét trình độ đội ngũ y bác sĩ hệ thống trang thiết bị y tế Ngoài ra, phần tâm lý người bệnh muốn có sớm nên cho bệnh viện tuyến khám điều trị chưa tốt nên muốn tìm đến trung tâm bệnh viện lớn Footer Page 39 of 258 32 Header Page 40 of 258 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu vân 203 bệnh nhân đến điều trị vô sinh Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia - Bệnh viện Quốc gia, đến số kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu − 63,55% bệnh nhân nữ đến khám 36,45% bệnh nhân nam tham gia vào nghiên cứu − Độ tuổi trung bình bệnh nhân nam 32,78 ± 5,4 tuổi bệnh nhân nữ 32,78 ± 5,4 tuổi − Đa số bệnh nhân sống thành phố (chiếm 72,8%) Kiến thức thái độ bệnh nhân đến điều trị Kiến thức − 47,8% bệnh nhân hiểu biết thời gian vô sinh 92,6% bệnh nhân cho nguyên nhân gây vô sinh hai người − 53,7% bệnh nhân xác định độ tuổi bắt đầu suy giảm khả sinh sản nữ giới − 98,5% bệnh nhân nhận thức ảnh hưởng lối sống (hút thuốc, uống rượu) hay bệnh viêm nhiễm đường sinh dục gây ảnh hưởng đến khả sinh sản − 89,7% bệnh nhân đánh giá béo phì gây vô sinh − 99% bệnh nhân hiểu tác hại nạo hút thai dẫn đến vô sinh 2.2 Thái độ − 98% bệnh nhân chấp nhận điều trị chẩn đoán 74,9% bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị theo lời khuyên bác sĩ, 96,6% bệnh nhân lựa chọn bệnh viên chuyên khoa để điều trị − 40% bệnh nhân cho phí điều trị vượt khả 82,8% bệnh nhân cho bảo hiểm nên hỗ trợ chi trả phí điều trị − 73,9% bệnh nhân quan hỗ trợ nghỉ phép để điều trị Footer Page 40 of 258 33 Thang Long University Library Header Page 41 of 258 KHUYẾN NGHỊ Cần tăng cường công tác tuyên truyền thông tin cho người kiến thức sinh sản, yếu tố ảnh hưởng đến khả sinh sản Đẩy mạnh công tác đào tạo y tế sở vấn đề vô sinh, khám điều trị sớm cho cặp vợ chồng vô sinh Cơ quan Bảo hiểm nên có chế độ định nhằm giúp đỡ phần chi phí điều trị người bệnh Footer Page 41 of 258 34 Header Page 42 of 258 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Xuân Bái (2002) “Nghiên cứu đặc điểm tinh dịch đồ 1000 cặp vợ chồng vô sinh”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Vũ Văn Chúc (1990) “Tìm hiểu nguyên nhân vô sinh 1000 bệnh nhân điều trị Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh”, Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (1998) “Vô sinh”, Lâm sang sản phụ khoa, Tr 471-476 Nguyễn Khắc Liêu (2002) “Đại cương vô sinh”, Bài giảng Sản phụ khoa Tập 1, NXB y học, Hà Nội Nguyễn Khắc Liêu (1995-1997) “Điểm qua tình hình điều trị vô sinh nữ Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh”, Báo cáo khoa học, Hà Nội Nguyễn Khắc Liêu (1998) Nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân vô sinh điều trị Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ em sơ sinh”, Báo cáo khoa học Huế (Hội nghị vô sinh) Nguyễn Khắc Liêu (2002) “Vô sinh, chẩn đoán điều trị”, NXB y học 2002 Âu Nhật Luân (1995) “Xử trí cặp vợ chồng vô sinh theo phác đồ đơn giản Tổ chức Y tế Thế giới Bệnh viện Hùng Vương”, Báo cáo khoa học Nguyễn Đức Mạnh (1998) “Nghiên cứu tình hình tắc vòi trứng lên 1000 bệnh nhân vô sinh Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Pham Văn Quý (1997) “Một số nhận xét vô sinh nam Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh”, Công trình nghiên cứu khoa học, Viện bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh, Tr 14-20 Footer Page 42 of 258 Thang Long University Library Header Page 43 of 258 11 Phạm Văn Quyền (2000) “Khám làm bệnh án cặp vợ chồng vô sinh”, Lớp vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, khóa VI, Tr 17-24 12 Nguyễn Thị Xiêm, Lê Thị Phương Lan (2002) “Vô sinh” NXB y học SÁCH DỊCH 13 Jean Cohen, Jean, Claudeguilat, Jeanine Henry (1999) “100 câu hỏi đáp sử dụng thuốc gây kích thích phóng noãn”, NXB y học, Hà Nội ( Trần Thị Phương Mai dịch) 14 Seang Lintan, Howards Jocobs (1999), “Hỏi đáp vô sinh”, NXB y học, Hà Nội (Trần Thị Phương Mai dịch) TIẾNG ANH 15 Acacio B-D, Gottfied T, Isarel R (2000) “Evaluation of a large cohort of men presenting for a screening semen analysis”, Fertil Steril, 73(3), pp: 595-597 16 Aribarg A (1995), “Primary health care for male fertility”, Workshop in Andrology, pp: 104-109 17 Gred Ludwig, Julian Frick (1990), Spermotology: Atlats and Manual”, Springer – Verlag – Berlin – Heidelberg – New York – London –Paris – Tokyo – Hong Kong – Germany 18 Thonneau P, Spira A (1991), “Incidence and main courseof infertlityir resident population of three French region” Human Reproduction, 6, pp: 811-816 Footer Page 43 of 258 Header Page 44 of 258 PHỤ LỤC - PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRUNG TÂM HỘ TRỢ SINH SẢN QUỐC GIA PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU (Các nội dung phiếu phục vụ mục đích nghiên cứu hoàn toàn giữ kín) Họ tên bệnh nhân:………………………………tuổi………giới tính… Địa chỉ:……………………………………………… SĐT……………… Anh/Chị ghi chọn đáp án cho Theo Anh /Chị sau lâu cặp vợ chồng cố gắng có thai mà xem vô sinh?…………… .tháng/năm Theo Anh/Chị vô sinh ai: a Do nam giới b Do nữ giới c Do hai Theo Anh/Chị phụ nữ sau độ tuổi khả sinh sản bắt đầu giảm?…… tuổi Theo Anh/Chị lối sống có ảnh hưởng đến khả sinh sản không ví dụ hút thuốc, bia, rượu, viêm nhiễm đường sinh dục? a Có b Không Theo Anh/Chị béo phì tăng cân có làm giảm khả sinh sản không? a Có b Không Theo Anh/Chị nam giới quan hệ tình dục/hoặc xuất tinh bình thường vô sinh không? a Có b Không Theo Anh/Chị nam giới mà bị quai bị sau dậy thì dễ bị vô sinh phải không? Footer Page 44 of 258 Thang Long University Library Header Page 45 of 258 a Đúng b Sai Dùng thuốc tránh thai thời gian kéo dài gây vô sinh a Đúng b Sai Nạo hút thai nhiều lần dẫn đến vô sinh? a Đúng b Sai 10.Khi chẩn đoán vô sinh Anh Chị có điều trị không a Có b Không Nếu không 11.Khi điều trị vô sinh Anh /Chị mong muốn điều trị phương pháp a Tùy theo định bác sỹ b Bơm tinh trùng vào buồng tử cung c Thụ tinh ống nghiệm 12.Theo Anh /Chị chi phí cho điều trị vô sinh: a Quá khả b Chấp nhận c Rất thấp 13.Theo Anh /Chị khám muộn đến đâu 14.Anh/Chị có bảo hiểm y tế chi trả không? a Có b Không 15.Bảo hiểm y tế có trả cho điều trị không? a Có b Không 16.Cơ quan có cho Anh/Chị nghỉ để khám bệnh không? a Có b Không Xin chân thành cám ơn Anh/Chị tham gia nghiên cứu!!! Footer Page 45 of 258 Header Page 46 of 258 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Mai Thị Q 103 Phạm Văn H Đỗ Thị Thu H 104 Phan Tiến T Mai Thị H 105 Mai Xuân T Nguyễn Thị H 106 Phạm Thị H Tống Thị D 107 Lương Thi D Chu Thị H 108 Lê Đình T Đàm Thị Thùy D 109 Hoàng Thị T Hà Văn T 110 Đặng Thị Q Trần Văn H 111 Nguyễn Thị C 10 Trần Quang H 112 Hoàng Thị T 11 Nguyễn Huy H 113 Nguyễn Thế V 12 Nguyễn Huy M 114 Lê Thị Lan A 13 Nguyễn Phong N 115 Mạc Van D 14 Lê Duy Kh 116 Ngô Xuân L 15 Nguyễn Hùng C 117 Nguyễn Thị M 16 Bùi Quang D 118 Bá Thị Hồng N 17 Lê Xuân C 119 Bùi Doãn N 18 Phan Trung Ch 120 Ngô Quang H 19 Nguyễn Văn S 121 Nguyễn Thi Phương T 20 Phạm Ngọc Tr 122 Lê Thị L 21 Nguyễn Viết H 123 Vũ Ngọc C 22 Phan Thị N 124 Nguyễn Thị T 23 Nguyễn Thị H 125 Vương Thị A 24 Trịnh Thị Ngọc M 126 Phạm Thị 25 CaoThị T 127 Nguyễn Thị T Footer Page 46 of 258 Thang Long University Library Header Page 47 of 258 26 Đỗ Thị Hải Y 128 Lê Phú T 27 Trần Hương C 129 Lê Mạnh H 28 Nguyễn Thị T 130 Hoàng Thị Lan A 29 Trần Thị L 131 Nguyễn Thị D 30 Vũ Hoàng D 132 Nguyễn Trung T 31 Uông Thiên H 133 Phạm Thị H 32 Đặng Thị Hương D 134 Nguyễn Đức L 33 Nguyễn Quang T 135 Ngô Thị Phương L 34 Mai Tùng Q 136 Lê Thị Bích P 35 Hoàng Thị D 137 Nguyễn Đình H 36 Đặng Thị H 138 Tống Thị Ngọc L 37 Bùi Thị D 139 Phạm Minh T 38 Nguyễn Thị Ph 140 Phan Thị H 39 Vũ Văn T 141 Phạm Thị P 40 Nguyễn Thu H 142 Hoàng Văn T 41 Nguyễn Tuấn M 143 Nguyễn Thị M 42 Đinh Thị D 144 Vũ Thị N 43 Đỗ Thị P 145 Lê Thị Hải Y 44 Nguyễn Thị Kim A 146 Nhu Thị T 45 Nguyễn Xuân T 147 Đinh Thị Y 46 Phạm Thị N 148 Lê Công M 47 Nguyễn Công P 149 Nguyễn Thị Ngọc H 48 Nguyễn Thị Thanh T 150 Hoàng Văn T 49 Nguyễn Lê Thanh T 151 Lương Mạnh C 50 Trần Thị Huyền M 152 Nguyễn Đăng B 51 Lê Thị C 153 Đỗ Thị Thúy H 52 Trần Thị L 154 Đỗ Thị Hồng N 53 Định Thị D 155 Tạ Văn D Footer Page 47 of 258 Header Page 48 of 258 54 Nguyễ Hồng P 156 Nguyễn Thị T 55 Trịnh Thị H 157 Nguyễn Thị M 56 Nguyễn Thị N 158 Phạm Thị Hồng H 57 Lê Viết B 159 Nguyễn Thị D 58 Hồng Minh T 160 Nguyễn Thị Lan N 59 Lê Thiên H 161 Lê Thị Ngọc O 60 Đỗ Thị Nhung H 162 Phạm Thị Th 61 Nguyễn Thị T 163 Phạm Văn V 62 Hoàng Thị C 164 Dương Thị H 63 Bùi Đình D 165 Trần Thị Q 64 Trương Văn T 166 Nguyễn Hồng Q 65 Trần Thị D 167 Dương Thị Q 66 Nguyễn Thị Thanh T 168 Lê Đình H 67 Huỳnh Thị Kim T 169 Trần Thị L 68 Bùi B 170 Nguyễn Văn T 69 Nguyễn Thùy D 171 Lý Thị H 70 Uông Thị Thanh H 172 Khiếu Thị V 71 Triệu Thị L 173 Bạch Thị Thanh T 72 Nguyễn Thị T 174 Trần Thị U 73 Nguyễn Thị N 175 Nguyễn Thị Hạ L 74 Vương Thị H 176 Mai Thị H 75 Phan Thị Thanh H 177 Trần Thị Thanh P 76 Trần Thị T 178 Đặng Thị A 77 Phạm Thị P 179 Bùi Thị H 78 Phạm Thị L 180 Tằng Quyết T 79 Trần Thị C 181 Vũ Thị T 80 Nguyễn Văn N 182 Nguyễn Thị H 81 Nguyễn Mạnh H 183 Nguyễn Phương H Footer Page 48 of 258 Thang Long University Library Header Page 49 of 258 82 Đồng Ngọc H 184 Ngô Thế A 83 Nguyễn Mạnh C 185 Nguyễn Thị T 84 Trần Quốc V 186 Đỗ Thu H 85 Nguyễn Đức H 187 Nguyễn Thị H 86 Trần Thị Kim N 188 Nguyễn Thị N 87 Trần Hiền N 189 Nguyễn Thị K 88 Đỗ Ngọc C 190 Hoàng THị T 89 Nguyễn Văn T 191 Nguyễn Thu N 90 Phạm Thị T 192 Nguyễn Thị N 91 Nguyễn Mạnh D 193 Đào Diệu H 92 Hoàng Văn N 194 Đỗ Thị Ánh S 93 Nguyễn Thị N 195 Nguyễn Thị L 94 Đỗ Thị Hải Y 196 Trần Thức A 95 Phạm Thị N 197 Nguyễn Song H 96 Nguyễn Quyết T 198 Phúc Song T 97 Nguyễn Văn H 199 Tô THị H 98 Trần Thị H 200 Nguyễn Thị Minh N 99 Hà Anh T 201 Nguyễn Thị V 100 Đỗ Xuân H 202 Bùi Văn A 101 Nguyễn Đức T 203 Đào Thuận H 102 Ngô Trung H Footer Page 49 of 258 ... sản Quốc gia - Bệnh viện Phụ sản Trung ương với hai mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm bệnh nhân muộn đến điều trị Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản - Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2 .Khảo sát kiến thức thái. .. nhỏ vào công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng nói chung công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản nói riêng, tiến hành đề tài: Khảo sát kiến thức thái độ bệnh nhân vô sinh bệnh nhân Trung tâm Hỗ trợ Sinh. .. Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân vô sinh đến khám điều trị Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia - Bệnh viện Phụ sản Trung ương chiếm số lượng cao, năm có khoảng 200 0-3 000 cặp vợ chồng đến khám