KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI MỘT TUỔI TẠI QUẬN SƠN TRÀ THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG

LỜI CẢM ƠNĐược sự tạo điều kiện của Khoa Điều dưỡng trường Đại học Đông Á và sựđồng ý của giáo viên hướng dẫn ThS.BSCKII Phan Tín tôi đã thực hiện nghiên cứubài Khóa luận tốt nghiệp với

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐÔNG Á

TẠI QUẬN SƠN TRÀ THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

THS.BSCKII PHAN TÍN

Đà Nẵng, tháng 09 năm 2017

LỜI CẢM ƠN

Được sự tạo điều kiện của Khoa Điều dưỡng trường Đại học Đông Á và sựđồng ý của giáo viên hướng dẫn ThS.BSCKII Phan Tín tôi đã thực hiện nghiên cứubài Khóa luận tốt nghiệp với đề tài: “Khảo sát kiến thức và thái độ về Chương trìnhtiêm chủng mở rộng của các bà mẹ có con dưới một tuổi tại quận Sơn Trà thành phố

Đà Nẵng”

Sau 4 năm nỗ lực học tập, giờ đây khi bài Khóa luận tốt nghiệp Cử nhânĐiều dưỡng được hoàn thành, tận đáy lòng mình, tôi xin trân trọng tri ân đến Bangiám hiệu nhà trường và các thầy cô giáo khoa Điều dưỡng trường Đại học Đông Á

đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học tập và hỗtrợ tôi trong công việc thực hiện đề tài nghiên cứu

Đặc biệt tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến ThS.BSCKII Phan Tín, ngườiThầy với đầy nhiệt huyết đã hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành đề tài này

Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, cán bộ y tế, những bà mẹ trên địa bànquận Sơn Trà đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi lấy số liệu phục vụ nghiên cứu này

Cuối cùng xin cảm ơn gia đình, bạn bè của tôi đã luôn đồng hành và tạo độnglực cho tôi hoàn thành bài Khóa luận tốt nghiệp này

Mặc dù bản thân đã rất cố gắng để hoàn thành đề tài này một cách hoànchỉnh nhất, song do mới đầu làm quen với công tác nghiên cứu khoa học cũng nhưhạn chế về kiến thức và kinh nghiệm nên không thể tránh khỏi những thiếu sót nhấtđịnh Tôi rất mong nhận được sự đóng góp ý kiến nhiệt tình của quý thầy cô để bàiKhóa luận được hoàn chỉnh

Một lần nữa tôi xin trân trọng cảm ơn!

LỜI CAM ĐOAN

Tôi tên là: Nguyễn Thị Thảo, sinh viên lớp DD14A1.1, khóa 2014-2018

Tôi xin cam đoan các số liệu và kết quả thu được là do bản thân trực tiếp theo dõi,thu thập với một thái độ hoàn toàn khách quan, trung thực, các tài liệu đã trích dẫncủa các tác giả đều được liệt kê đầy đủ, không sao chép bất cứ tài liệu nào màkhông có trích dẫn cũng như chưa từng công bố trong bất kỳ nghiên cứu nào

Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm về lười cam đoan này

Đà Nẵng, ngày 03 tháng 05 tháng 2018 Sinh viên thực hiện

Nguyễn Thị Thảo

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2

1.1 NGUỒN GỐC CỦA TIÊM CHỦNG 2

1.2 TÌNH HÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TRÊN THẾ GIỚI 3

1.3 TÌNH HÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TẠI VIỆT NAM 6

1.4 BỆNH TRUYỀN NHIỄM, ĐỐI TƯỢNG, LỊCH TIÊM CHỦNG VẮC-XIN BẮT BUỘC TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG[10] 8

1.5 CÁC TRƯỜNG HỢP CHỐNG CHỈ ĐỊNH: 11

1.6 CÁC TRƯỜNG HỢP TẠM HOÃN: 11

1.7 GIỚI THIỆU TÓM TẮT ĐỊA ĐIỂM KHẢO SÁT: Quận Sơn Trà 11

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn: 13

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 13

2.1.3 Cỡ mẫu: 13

2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 13

2.2.1 Kiến thức của bà mẹ về tiêm chủng: 13

2.2.2 Thái độ của bà mẹ về tiêm chủng: 14

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 14

2.3.1 Vật liệu nghiên cứu: 14

2.3.2 Kỹ thuật tiến hành: 14

2.3.3 Biến nghiên cứu 14

2.3.3.1 Biến độc lập: 14

2.3.3.2 Biến phụ thuộc 14

2.4 CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ 15

Chương 3 KẾT QUẢ 16

3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16

3.1.1 Độ tuổi 16

3.1.2 Nghề nghiệp 16

3.1.3 Trình độ học vấn 17

3.1.4 Số con hiện có 17

3.2 KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ VỀ CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG 18

3.2.1 Từng nghe đến “Chương trình Tiêm chủng mở rộng” 18

3.2.2 Mục đích của tiêm chủng 19

3.3.3 Đối tượng của tiêm chủng 19

3.3.4 Số lần đưa trẻ đi tiêm chủng trong năm đầu đời 19

3.3.5 Các đường dùng vắc-xin trong tiêm chủng 20

3.3.6 Các bệnh phòng được bằng biện pháp tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi 20

3.3.7 Lịch tiêm chủng cho trẻ 20

3.3.8 Thời gian theo dõi tối thiểu sau tiêm chủng 21

3.3.9 Phản ứng thông thường sau tiêm chủng 21

3.3.10 Dấu hiệu nguy hiểm sau tiêm chủng 21

3.3 THÁI ĐỘ CỦA BÀ MẸ VỀ CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG .22

3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI MỘT TUỔI 22

3.4.1 Liên quan giữa kiến thức về Tiêm chủng mở rộng với trình độ học vấn của bà mẹ 22

3.4.2 Liên quan giữa kiến thức về Tiêm chủng mở rộng với nghề nghiệp của bà mẹ 23

3.4.3 Liên quan giữa kiến thức về Tiêm chủng mở rộng với số con hiện tại của bà mẹ 23

3.4.4 Liên quan giữa thái độ về Tiêm chủng mở rộng với nhóm tuổi của bà mẹ .24

3.4.5 Liên quan giữa thái độ về Tiêm chủng mở rộng với nghề nghiệp của bà mẹ 24

3.4.6 Liên quan giữa thái độ về Tiêm chủng mở rộng với trình độ học vấn của

bà mẹ 25

Chương 4 BÀN LUẬN 26

4.1 VỀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26

4.1.1 Tuổi 26

4.1.2 Nghề nghiệp 26

4.1.3 Trình độ học vấn 26

4.1.4 Số con hiện có 26

4.2 KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ 26

4.3 THÁI ĐỘ CỦA BÀ MẸ 27

4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 27

4.4.1 Liên quan giữa kiến thức với độ tuổi 27

4.4.2 Liên quan giữa kiến thức với trình độ học vấn 27

4.4.3 Liên quan giữa kiến thức với nghề nghiệp 27

4.4.4 Liên quan giữa kiến thức về Tiêm chủng mở rộng với số con hiện tại của bà mẹ 28

4.4.5 Liên quan giữa thái độ về Tiêm chủng mở rộng với nhóm tuổi của bà mẹ .28

4.4.6 Liên quan giữa thái độ về Tiêm chủng mở rộng với trình độ học vấn của bà mẹ 28

KẾT LUẬN

5.1 TỶ LỆ KIẾN THỨC

5.2 TỶ LỆ THÁI ĐỘ

5.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN

KIẾN NGHỊ

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Bệnh truyền nhiễm và vắc-xin bắt buộc trong Chương trình tiêm chủng

mở rộng 8

Bảng 3.1 Từng nghe đến “Chương trình tiêm chủng mở rộng” 18

Bảng 3.2 Mục đích của tiêm chủng 19

Bảng 3.3 Đối tượng của tiêm chủng 19

Bảng 3.4 Số lần đưa trẻ đi tiêm chủng trong năm đầu đời 19

Bảng 3.5 Các đường dùng vắc-xin trong tiêm chủng 20

Bảng 3.6 Các bệnh phòng được bằng biện pháp tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi 20

Bảng 3.7 Thời gian tiêm vắc-xin Quinvaxem 20

Bảng 3.8 Thời gian theo dõi sau tiêm chủng 21

Bảng 3.9 Phản ứng thông thường sau tiêm chủng 21

Bảng 3.10 Dấu hiệu nguy hiểm sau tiêm chủng 21

Bảng 3.11: Liên quan giữa kiến thức về Tiêm chủng mở rộng với trình độ học vấn .22

Bảng 3.12 Liên quan giữa kiến thức về Tiêm chủng mở rộng với nghề nghiệp 23

Bảng 3.13 Liên quan giữa kiến thức về Tiêm chủng mở rộng với số con hiện tại 23

Bảng 3.14 Liên quan giữa thái độ về Tiêm chủng mở rộng với nhóm tuổi 24

Bảng 3.15 Liên quan giữa thái độ về Tiêm chủng mở rộng với nghề nghiệp 24

Bảng 3.16 Liên quan giữa thái độ về Tiêm chủng mở rộng với trình độ học vấn 25

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi của đối tượng nghiên cứu 16

Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 16

Biểu đồ 3.3 Phân bố trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 17

Biểu đồ 3.4 Phân bố số con hiện có của đối tượng nghiên cứu 17

Biểu đồ 3.5 Kiến thức của bà mẹ về Chương trình Tiêm chủng mở rộng 18

Biểu đồ 3.6 Thái độ của bà mẹ về Chương trình Tiêm chủng mở rộng 22

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

Tiếng Việt

CT TCMR Chương trình Tiêm chủng mở rộng

UVSS Uốn ván sơ sinh

VGB Viêm gan virus B

Tiếng Anh

BCG Bacillus Calmette–Guérin Bệnh Lao

DTP Diphtheria - Tetanus - Pertussis Bạch hầu – Uốn ván – Ho gà GAVI The Global Alliance for Vaccines

polioWHO

UNICEF

World Health OrganizationUnited Nations Children's Fund

Tổ chức Y tế Thế giớiQuỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc

ĐẶT VẤN ĐỀ

Năm 1981 CT TCMR được triển khai thí điểm tại Việt Nam với sự hỗtrợ của WHO và UNICEF đã trở thành 1 trong 6 chương trình sức khoẻ mụctiêu quốc gia vào năm 1985 Từ một tỷ lệ rất thấp (5%) trẻ em dưới 1 tuổiđược tiêm chủng vào năm 1982, tỷ lệ bao phủ tăng nhanh trong vòng 11 nămđầu, đạt đến 90% vào năm 1990, chạm mốc 98% vào năm 2014[1] và tiếptục được duy trì đến năm 2016[2] Tại sao tỷ lệ này vẫn dậm chân tại chỗ,chưa đạt tỷ lệ cao nhất như mong đợi Phải chăng vấn đề này có liên quanđến hiểu biết của các bà mẹ về tiêm chủng? Nhận thấy chưa có bài nghiêncứu nào về vấn đề này trên địa bàn quận Sơn Trà, do đó chúng tôi triển khai

nghiên cứu đề tài: “Khảo sát kiến thức và thái độ về Chương trình Tiêm

chủng mở rộng của bà mẹ có con dưới một tuổi tại quận Sơn Trà thành phố Đà Nẵng” nhằm các mục tiêu sau:

1. Khảo sát kiến thức và thái độ về Chương trình Tiêm chủng mở rộng của bà

mẹ có con dưới một tuổi tại quận Sơn Trà thành phố Đà Nẵng từ tháng 09/2017 đến tháng 05/2018.

2. Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thái độ về Chương trình Tiêm chủng mở rộng của bà mẹ có con dưới một tuổi tại quận Sơn Trà thành phố

Đà Nẵng.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NGUỒN GỐC CỦA TIÊM CHỦNG

Một trong những chương sáng nhất trong lịch sử khoa học là tạo ravắc-xin - chế phẩm có tính kháng nguyên dùng để tạo miễn dịch đặc hiệu chủđộng, nhằm tăng sức đề kháng của cơ thể đối với một (số) tác nhân gây bệnh

cụ thể Việc đưa vắc-xin vào cơ thể được gọi là tiêm chủng lần đầu tiên được

sử dụng bởi Edward Jenner vào năm 1796 Lúc bấy giờ, ở quê hương ông,bệnh đậu mùa đang đe dọa nghiêm trọng tới sức khỏe con người và gia súc.Mười người mắc bệnh có đến chín người chết, người nào còn sống thì cũng

bị lở loét, mặt rỗ, chịu cuộc sống cô độc, hẩm hiu suốt phần đời còn lại

Căn bệnh xuất hiện từ rất lâu trong lịch sử nhân loại, nhưng bắt đầutrở thành đại dịch từ những năm của thế kỷ thứ 6, khi nó bắt nguồn từ châuPhi, sau đó lan sang châu Âu, Á Trong hai thế kỷ 17, 18 đã cướp đi sinhmạng của hàng triệu người Căn bệnh này lúc đó là bệnh nan y, do virus gâynên Triệu chứng là các mụn nổi đỏ, sau đó thành các mụn nước, lan ra khắp

cơ thể, gây sốt, nhiễm trùng, có thể bị mù và tử vong Bệnh lây qua đường hôhấp và tiếp xúc với người bệnh nên số người bị bệnh tăng lên nhanh chóng

Jenner tìm hiểu căn bệnh này và thấy ở bệnh "đậu bò" (một loại bệnhđậu mùa ở súc vật tương đối lành tính), những người vắt sữa bò sau khi mắcphải căn bệnh "đậu bò" thì tuyệt nhiên không bị bệnh đậu mùa nữa Ông suynghĩ là có thể lây căn bệnh đậu bò sang người để phòng được bệnh đậu mùa

ở người hay không? Ông hỏi ý kiến thầy của mình và được thầy khuyếnkhích, ủng hộ; ông bắt tay vào thực hiện ý tưởng

Đầu tiên, ông gặp một người phụ nữ chuyên làm nghề vắt sữa bò đangmắc phải bệnh đậu bò (lây từ bò), lấy các mủ ở mụn đậu, sau đó cấy lên trêncánh tay của một đứa bé khỏe mạnh Sau một tuần mắc bệnh thì đứa bé đãkhỏi hoàn toàn Một năm sau, ông thử cấy mủ đậu mùa vào đứa bé này thìhoàn toàn đứa bé miễn kháng và không mắc bệnh Ông tiêm chủng cho đứacon trai 10 tháng tuổi của mình thì kết quả cũng tương tự, đứa bé không bị

bệnh đậu mùa Từ đó, ông hoàn thành công nghệ chế tạo thuốc tiêm chủngcủa mình, các công đoạn như sau:

- Đầu tiên, lấy ít vi trùng bệnh đậu mùa trên một con bò mắc bệnh này

- Tiếp theo, làm cho số vi trùng này yếu đi

- Chích các vi trùng này vào máu người (tiêm chủng đậu), những người đượctiêm chủng sẽ không mắc phải bệnh đậu mùa nữa vì máu của họ đã có một yếu tốkháng bệnh

Ông gọi phương pháp này là Vaccination Đây chính là nguồn gốc của tiêm vắc-xin

ở người[3]

1.2 TÌNH HÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TRÊN THẾ GIỚI

- Năm 1967 – 1977, chiến dịch tiêm chủng phối hợp toàn cầu dưới sự lãnh đạocủa WHO đã xóa sổ hoàn toàn bệnh đậu mùa, được xác nhận vào năm 1979

- Năm 1974, WHO khởi xướng CT TCMR, xây dựng trên nền tảng thành côngloại bỏ bệnh đậu mùa, gồm 6 bệnh: Lao, bại liệt, bạch hầu - uốn ván - ho gà,sởi.Trong năm này, dưới 5% trẻ em ở các nước đang phát triển được tiêm vắc-xin

- Năm 1984, WHO đã thiết lập lịch tiêm vắc-xin chuẩn cho 6 bệnh mục tiêucủa CT TCMR[4]

- Năm 2016, tỷ lệ tiêm chủng toàn cầu đã bị đình trệ ở mức 86% (116,5 triệutrẻ sơ sinh), không có dấu hiệu thay đổi Có khoảng từ 2 đến 3 triệu người chết mỗinăm do bệnh bạch hầu, uốn ván, ho gà và sởi; tuy nhiên, có thể tránh được thêm 1,5triệu ca tử vong nếu được tiêm phòng vắc xin trên toàn cầu

- Cứ 10 trẻ sẽ có 1 trẻ không được tiêm chủng, thậm chí là thậm chí DTP1

- Để đạt được các mục tiêu của GVAP, trong năm 2016, cần bổ sung gần 10triệu trẻ sơ sinh được tiêm chủng

- Các quốc gia có tỷ lệ tiêm chủng rất thấp: Tám nước ước tính diện bao phủDTP3 dưới 50% vào năm 2016 là: Central African Republic, Chad, EquatorialGuinea, Nigeria, Somalia, South Sudan, Syrian Arab Republic and Ukraine[5]

- Haemophilus influenzae loại b (Hib) gây viêm màng não và viêm phổi xin Hib đã được giới thiệu ở 191 quốc gia vào cuối năm 2016 Tỷ lệ bao phủ toàncầu với 3 liều vắc-xin Hib được ước tính là 70% Có sự khác biệt lớn giữa các vùng

Vắc-Trong khu vực của WHO ở Châu Mỹ, mức độ bao phủ ước tính khoảng 90%, trongkhi đó chỉ có 28% ở khu vực Tây Thái Bình Dương của WHO Khu vực Đông Nam

Á của WHO đã nâng mức bao phủ từ 56% vào năm 2015 lên 80% vào năm 2016

- Viêm gan siêu vi B là một bệnh nhiễm virus tấn công vào gan Thuốc chủngngừa bệnh viêm gan siêu vi B cho trẻ sơ sinh đã được đưa vào sử dụng trên toànquốc ở 186 quốc gia vào cuối năm 2016 Mức độ bao phủ toàn cầu với 3 liều vắc-xin VGB ước tính là 84% và cao tới 92% ở Tây Thái Bình Dương Ngoài ra, 101quốc gia đã giới thiệu một liều vắc-xin VGB cho trẻ sơ sinh trong vòng 24 giờ đầutiên của cuộc đời, và mức độ bao phủ toàn cầu là 39%

- Sùi mào gà ở người là bệnh nhiễm virus phổ biến nhất ở đường sinh dục, cóthể gây ra ung thư cổ tử cung, các loại ung thư khác và mụn cơm sinh dục ở cả nam

và nữ Thuốc chủng ngừa papillomavirus ở người đã được giới thiệu ở 74 quốc giavào cuối năm 2016

- Sởi là một bệnh truyền nhiễm rất mạnh do siêu vi khuẩn gây ra, thường gâysốt và phát ban, và có thể dẫn đến mù lòa, viêm não hoặc tử vong Vào cuối năm

2016, 85% trẻ em đã được tiêm một liều vắc-xin sởi vào ngày sinh nhật lần thứ hai,

và 164 quốc gia đã đưa vào liều thứ hai trong chương trình chủng ngừa định kỳ và64% trẻ em được tiêm hai liều vắc-xin sởi theo tiêm chủng quốc gia lịch trình

- Viêm màng não là một nhiễm trùng có thể gây tổn thương não nghiêm trọng

và thường gây chết người Vào cuối năm 2016 - 6 năm sau khi được giới thiệu, hơn

260 triệu người ở các nước châu Phi chịu ảnh hưởng bởi căn bệnh đã được chủngngừa với MenAfriVac, một loại vắc-xin do WHO phát triển Ghana và Sudan là haiquốc gia đầu tiên đưa MenAfriVac vào kế hoạch tiêm chủng thông thường vào năm2016

- Quai bị là một loại siêu vi khuẩn truyền nhiễm gây ra sưng tấy ở mặt dưới tai(tuyến nước bọt mang tai), sốt, nhức đầu và đau cơ Nó có thể dẫn đến viêm màngnão Vắc-xin quai bị đã được đưa ra trên toàn quốc ở 121 quốc gia vào cuối năm2016

- Các bệnh phế cầu khuẩn bao gồm viêm phổi, viêm màng não và nhiễm trùnghuyết, cũng như viêm tai giữa, viêm xoang và viêm phế quản Thuốc chủng ngừa

phế cầu khuẩn đã được giới thiệu ở 134 quốc gia vào cuối năm 2016, trong đó có ba

ở một số vùng của đất nước, và tỷ lệ toàn cầu được ước tính là 42%

- Bại liệt là bệnh truyền nhiễm cấp tính do virus bại liệt gây ra Bệnh rất dễ lâytheo đường hô hấp và đường tiêu hoá Năm 2016, 85% trẻ sơ sinh trên khắp thếgiới đã nhận được ba liều vắc-xin bại liệt Mục tiêu xóa bỏ toàn cầu, bại liệt đã đượcngăn chặn ở tất cả các nước ngoại trừ Afghanistan, Pakistan và Nigeria Các quốcgia thường xuyên có xung đột và mất ổn định - vẫn có nguy cơ cho đến khi bệnh bạiliệt hoàn toàn bị xóa sổ

- Rotavirus là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh tiêu chảy nghiêm trọng

ở trẻ em trên toàn thế giới Vắc-xin Rotavirus đã được giới thiệu ở 90 quốc gia vàocuối năm 2016, trong đó có sáu ở một số vùng của đất nước, và phạm vi bảo hiểmtoàn cầu được ước tính là 25%

- Rubella là một bệnh do virus thường thấy ở trẻ em Nhiễm trùng trong giaiđoạn đầu mang thai có thể gây tử vong cho thai nhi hoặc hội chứng rubella bẩmsinh, có thể dẫn đến các khuyết tật của não, tim, mắt và tai Thuốc chủng ngừarubella đã được giới thiệu trên toàn quốc ở 152 nước vào cuối năm 2016, và tỷ lệbao phủ toàn cầu được ước tính là 47%

- Uốn ván là bệnh do vi khuẩn phát triển khi không có oxy gây nên, ví dụ vếtthương bẩn bị băng kín Các bào tử của C.tetani có mặt trong môi trường khôngphân biệt vị trí địa lý Nó tạo ra một độc tố có thể gây ra các biến chứng nghiêmtrọng hoặc tử vong Vắc-xin phòng bệnh uốn ván ở mẹ và trẻ sơ sinh đã được giớithiệu ở 106 nước vào cuối năm 2016 Khoảng 84% trẻ sơ sinh được bảo vệ thôngqua tiêm chủng Uốn ván mẹ và sơ sinh vẫn tồn tại như các vấn đề sức khoẻ cộngđồng ở 18 quốc gia, chủ yếu ở Châu Phi và Châu Á

- Sốt vàng da là bệnh xuất huyết do virus lây truyền qua muỗi Đến năm 2016,vắc-xin sốt vàng da đã được đưa vào Chương trình tiêm chủng cho trẻ sơ sinh thôngthường ở 35 trong số 42 quốc gia và vùng lãnh thổ có nguy cơ sốt vàng ở châu Phi

và châu Mỹ Tại 42 quốc gia này, mức độ bao phủ ước tính khoảng 45%

- Kế hoạch hành động về vắc-xin Toàn cầu (GVAP) là một lộ trình để ngănngừa hàng triệu người chết thông qua việc tiếp cận vắc-xin công bằng hơn vào năm

2020 Cho đến nay, tiến trình đạt được các mục tiêu của GVAP dự đoán khôngđược theo kịp.

- Vào tháng 5 năm 2017, Bộ trưởng Bộ Y tế từ 194 quốc gia đã thông qua mộtnghị quyết mới về tăng cường tiêm chủng để đạt được các mục tiêu của GVAP.Nghị quyết kêu gọi các nước tăng cường quản lý và lãnh đạo các chương trình tiêmchủng quốc gia và cải thiện các hệ thống giám sát và giám sát để đảm bảo cập nhật

dữ liệu hướng dẫn chính sách và quyết định chương trình để tối ưu hóa hiệu suất vàtác động

- Nghị quyết này cũng kêu gọi các quốc gia mở rộng các dịch vụ tiêm chủng,huy động nguồn tài chính trong nước và tăng cường hợp tác quốc tế để đạt được cácmục tiêu của GVAP Đồng thời yêu cầu Ban Thư ký WHO tiếp tục hỗ trợ các quốcgia để đạt được các mục tiêu tiêm vắc xin khu vực và toàn cầu Nó khuyến cáo nhânrộng các nỗ lực vận động để nâng cao hiểu biết về giá trị của vắc-xin và sự khẩn cấpcủa việc đạt được các mục tiêu GVAP Ban Thư ký sẽ báo cáo lại Hội nghị Y tế vàonăm 2018, 2020 và 2022 về những thành tựu đạt được trong các mục tiêu và mụctiêu GVAP[6]

1.3 TÌNH HÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TẠI VIỆT NAM

Chương trình Tiêm chủng mở rộng bắt đầu được triển khai ở ViệtNam từ 1981 với sự hỗ trợ của WHO và UNICEF Đến năm 1985 CT TCMRđược đẩy mạnh và triển khai trên cả nước Từ 1986, CT TCMR được coi làmột trong 6 chương trình y tế quốc gia ưu tiên

Năm 1989, Việt Nam đã đạt mục tiêu tiêm chủng phổ cập 6 loại xin phòng bệnh với tỷ lệ tiêm chủng toàn quốc là 87% Từ 1993 đến nay tỷ lệtiêm chủng liên tục đạt trên 90%[7] CT TCMR đã mang lại thành công lớntrong việc giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết ở trẻ em do 7 bệnh truyền nhiễm phổbiến gây ra Chi phí cho CT TCMR trong 15 năm (1996-2010) vào khoảng154,5 triệu đô la Mỹ, bao gồm 41,8 triệu cho vắc-xin phòng bệnh Bạch hầu –

vắc-ho gà – uốn ván, 28,3 triệu cvắc-ho bệnh bại liệt, 8,6 triệu cvắc-ho liều sởi đầu tiên,5,41 triệu cho liều sởi thứ hai, 0,25 triệu đô la cho các chiến dịch Bạch hầu –

ho gà – uốn ván , 46,8 triệu cho các chiến dịch tiêm chủng và 23,4 triệu cho

các chiến dịch sởi Kết quả thu được 2,3-5,7 triệu ca bệnh và 10.000-26.000

ca tử vong được ước tính đã bị ngăn ngừa bởi CT TCMR vào năm 2010[8]

1980-Các cột mốc quan trọng trong lịch sử của CT TCMR quốc gia bao gồm:

- Năm 1981: Bắt đầu CT TCMR quốc gia vào năm 1981

- Năm 1991: Cung cấp vắc-xin uốn ván cho phụ nữ mang thai

- Năm 1997: Bắt đầu sản xuất vắc-xin địa phương với 9 trong số 10vắc-xin TCMR vào năm 2008

- Năm 1997: Đưa ra các loại vắc-xin VGB, cholera, typhoid ở các khuvực có nguy cơ cao

- Năm 2000: Xác nhận tình trạng loại bỏ bệnh bại liệt

- Năm 2001: Giới thiệu hệ thống giám sát sởi dựa trên trường hợp

- Năm 2003: Giới thiệu vắc-xin VGB trên toàn quốc với sự hỗ trợ củaGAVI

- Năm 2003: Giới thiệu kim tiêm tự động

- Năm 2004: 217 ca bệnh sởi, giảm từ 86.901 vào năm 1980

- Năm 2005: Thành công và xác nhận việc loại bỏ uốn ván ở bà mẹ và

sơ sinh

- Tháng 6/2010, vắc-xin Hib phòng bệnh viêm phổi và viêm màng não

mủ do Hib trong thành phần vắc xin phối hợp DPT-VGB-Hib(QUINVAXEM) được triển khai trên toàn quốc

- Năm 2014 vắc-xin Viêm não Nhật bản B đã được triển khai trên100% số huyện trong cả nước Vắc-xin tả, thương hàn được triển khai ở cácvùng nguy cơ mắc bệnh cao. 

- Trong năm 2014-2015 - chiến dịch tiêm vắc-xin Sởi – Rubella trong

CT TCMR cho trẻ từ 1 đến 14 tuổi đã được tổ chức thành công và vắc-xinRubella tiếp tục được duy trì trong tiêm chủng thường xuyên từ năm2015[9]

1.4 BỆNH TRUYỀN NHIỄM, ĐỐI TƯỢNG, LỊCH TIÊM CHỦNG VẮC-XIN BẮT BUỘC TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG[10]

Bảng 1.1: Bệnh truyền nhiễm và vắc-xin bắt buộc trong Chương trình tiêm

Trẻ sơ sinh Liều sơ sinh: tiêm trong vòng 24

giờ sau sinhVắc-xin phối hợp

chứa thành phầnviêm gan B

Trẻ em dưới 1 tuổi

Lần 1: khi trẻ đủ 2 tháng tuổiLần 2: ít nhất 1 tháng sau lần 1Lần 3: ít nhất 1 tháng sau lần 2

2 Bệnh lao Vắc-xin lao Trẻ em

Trẻ em dưới 1 tuổi

Lần 1: khi trẻ đủ 2 tháng tuổiLần 2: ít nhất 1 tháng sau lần 1Lần 3: ít nhất 1 tháng sau lần 2Trẻ em

Trẻ em dưới 1 tuổi

Lần 1: khi trẻ đủ 2 tháng tuổiLần 2: ít nhất 1 tháng sau lần 1Lần 3: ít nhất 1 tháng sau lần 2Trẻ em

dưới 2 tuổi

Tiêm nhắc lại khi trẻ đủ 18 thángtuổi

5 Bệnh uốn ván Vắc-xin phối hợp có

chứa thành phầnuốn ván

Trẻ em dưới 1 tuổi

Lần 1: khi trẻ đủ 2 tháng tuổiLần 2: ít nhất 1 tháng sau lần 1Lần 3: ít nhất 1 tháng sau lần 2

Trẻ em dưới 2 tuổi

Tiêm nhắc lại khi trẻ đủ 18 thángtuổi

Vắc-xin uốn vánđơn giá

Phụ nữ có thai

1 Đối với người chưa tiêmhoặc không rõ tiền sử tiêm vắc-xin hoặc chưa tiêm đủ 3 mũi vắc-xin có chứa thành phần uốn vánliều cơ bản:

- Lần 1: Tiêm sớm khi có thailần đầu

- Lần 2: ít nhất 1 tháng sau lần 1

- Lần 3: ít nhất 6 tháng sau lần 2hoặc kỳ có thai lần sau

- Lần 4: ít nhất 1 năm sau lần 3hoặc kỳ có thai lần sau

- Lần 5: ít nhất 1 năm sau lần 4hoặc kỳ có thai lần sau

2 Đối với người đã tiêm đủ 3mũi vắc-xin có chứa thành phầnuốn ván liều cơ bản:

- Lần 1: Tiêm sớm khi có thailần đầu

- Lần 2: ít nhất 1 tháng sau lần 1

- Lần 3: ít nhất 1 năm sau lần 2

3 Đối với người đã tiêm đủ 3mũi vắc-xin có chứa thành phần

uốn ván liều cơ bản và 1 liềunhắc lại:

- Lần 1: tiêm sớm khi có thai lầnđầu

- Lần 2: ít nhất 1 năm sau lần 1

6 Bệnh bại liệt Vắc-xin bại liệt

uống đa giá

Trẻ emdưới 1 tuổi

Lần 1: khi trẻ đủ 2 tháng tuổiLần 2: ít nhất 1 tháng sau lần 1Lần 3: ít nhất 1 tháng sau lần 2Vắc-xin bại liệt tiêm

đa giá

Trẻ emdưới 1 tuổi

Tiêm khi trẻ đủ 5 tháng tuổi

Influenzae týp B

Trẻ emdưới 1 tuổi

Lần 1: khi trẻ đủ 2 tháng tuổiLần 2: ít nhất 1 tháng sau lần 1Lần 3: ít nhất 1 tháng sau lần 2

8 Bệnh sởi Vắc-xin sởi đơn giá Trẻ em

dưới 1 tuổi

Tiêm khi trẻ đủ 9 tháng tuổi

Vắc-xin phối hợp cóchứa thành phần sởi

Trẻ emdưới 2 tuổi

Tiêm khi trẻ đủ 18 tháng tuổi

Lần 1: khi trẻ đủ 1 tuổiLần 2: 1 – 2 tuần sau lần 1Lần 3: 1 năm sau lần 2

10 Bệnh Rubella Vắc-xin phối hợp có

chứa thành phầnRubella

Trẻ emdưới 2 tuổi

Tiêm khi trẻ đủ 18 tháng tuổi

1.5 CÁC TRƯỜNG HỢP CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

a) Trẻ có tiền sử sốc hoặc phản ứng nặng sau khi tiêm chủng vắc-xin lần trước(có cùng thành phần): sốt cao trên 39C kèm co giật hoặc dấu hiệu não, màng não,tím tái, khó thở.

b) Trẻ có tình trạng suy chức năng các cơ quan như suy hô hấp, suy tuần hoàn,suy tim, suy thận, suy gan,…

c) Trẻ suy giảm miễn dịch (bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh, trẻ nhiễm HIVgiai đoạn lâm sàng IV hoặc có biểu hiện suy giảm miễn dịch nặng) chống chỉ địnhtiêm chủng các loại vắc-xin sống

d) Không tiêm vắc-xin BCG cho trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV mà không đượcđiều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang con

e) Các trường hợp chống chỉ định khác theo theo hướng dẫn của nhà sản xuấtđối với từng loại vắc-xin

1.6 CÁC TRƯỜNG HỢP TẠM HOÃN:

a) Trẻ mắc bệnh cấp tính, đặc biệt là các bệnh nhiễm trùng

b) Trẻ sốt ≥ 37,5C hoặc hạ thân nhiệt ≤ 35,5C (đo nhiệt độ tại nách)

c) Trẻ mới dùng các sản phẩm globulin miễn dịch trong vòng 3 tháng trừtrường hợp trẻ đang sử dụng globulin miễn dịch điều trị viêm gan B

d) Trẻ đang hoặc mới kết thúc đợt điều trị corticoid (uống, tiêm) trong vòng 14ngày

e) Trẻ có cân nặng dưới 2000g

f) Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng dẫn của các nhà sảnxuất đối với từng loại vắc-xin[11]

1.7 GIỚI THIỆU TÓM TẮT ĐỊA ĐIỂM KHẢO SÁT: Quận Sơn Trà

Quận Sơn Trà được thành lập trên cơ sở toàn bộ diện tích tự nhiên và dân sốcủa các phường An Hải Tây, An Hải Bắc, An Hải Đông, Nại Hiên Đông, Mân Thái,Phước Mỹ, Thọ Quang (khu vực III thành phố Đà Nẵng cũ) Quận Sơn Trà có 5.972

ha diện tích tự nhiên và 18.201 người, gồm 7 phường:

1 Phường An Hải Bắc

2 Phường An Hải Đông

3 Phường An Hải Tây

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

413 bà mẹ có con dưới một tuổi đưa trẻ đi tiêm chủng tại quận Sơn Trà,

- Bà mẹ tự nguyên tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bà mẹ từ chối tham gia nghiên cứu

- Bà mẹ không có khả năng giao tiếp: câm, điếc, tâm thần

n: cỡ mẫu nghiên cứu

z = 1,96 với độ tin cậy là 95%

p = 0,5 (ước tính tỷ lệ % của tổng thể)

q = 1- p = 0.5

e = 0,048 (sai số cho phép)

- Theo công thức trên chúng tôi có cỡ mẫu là 417

- Phân bố mẫu của mỗi phường trên địa bàn quận Sơn Trà là: 417 : 7 =60

2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.2.1 Kiến thức của bà mẹ về tiêm chủng:

- Mục đích tiêm chủng

- Đối tượng của tiêm chủng

- Số lần đưa trẻ đi tiêm chủng trong năm đầu đời

- Các đường dùng vắc-xin trong tiêm chủng.

- Các bệnh phòng được bằng biện pháp tiêm chủng

- Lịch tiêm chủng cho trẻ

- Thời gian theo dõi sau tiêm chủng

- Phản ứng thông thường sau tiêm chủng

- Dấu hiệu nguy hiểm sau tiêm chủng

2.2.2 Thái độ của bà mẹ về tiêm chủng:

- Tiêm chủng mở rộng là cần thiết

- Trẻ dưới 1 tuổi tiêm quá nhiều vắc-xin

- Tiêm chủng làm trẻ bị ốm

- Tiêm chủng làm trẻ tử vong

- Chương trình Tiêm chủng mở rộng dừng hoạt động

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Mô tả cắt ngang.

- Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện

2.3.1 Vật liệu nghiên cứu:

- Bộ câu hỏi phỏng vấn

2.3.2 Kỹ thuật tiến hành:

- Tiếp xúc trực tiếp với các bà mẹ tại Trạm Y tế

- Đọc câu hỏi theo phiếu khảo sát cho bà mẹ nghe, diễn giải thêm vềcâu hỏi và điền vào phiếu khảo sát câu trả lời của đối tượng

2.3.3 Biến nghiên cứu

- Đối tượng của tiêm chủng

- Số lần đưa trẻ đi tiêm chủng trong năm đầu đời