Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. một số thuật ngữ tiến trình tinh hoàn đi xuống yếu tố tác động định nghĩa, phân loại tần suất chẩn đoán phẫu thuất
TINH HOÀN ẨN BS LÊ NGUYỄN YÊN PGS TS LÊ TẤN SƠN THUẬT NGỮ Cryptorchidism (THA) ◦ Undescended (không xuống) ◦ retractile testis (Co rút) ◦ Ectopic testis (lạc chỗ) ◦ absent testis (vắng tinh hồn) TIẾN TRÌNH ĐI XUỐNG 2° C to 3° C giai đoạn ◦ Tuần thứ 6: từ bụng di chuyển đến lỗ bẹn sâu ◦ Processus vaginalis: tháng thứ 3-7 ◦ Tuần 24 – 35 di chuyển từ ống bẹn xuống bìu Tiếp tục 12 tháng đầu sau sinh / đủ tháng YẾU TỐ TÁC ĐỘNG HORMON CƠ HỌC ◦ Dây chằng bìu tinh hoàn ◦ Áp lực ổ bụng ◦ Mào tinh… ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI Based on physical findings Palpable testis (80%): undescended testes and palpable ectopic testes Non-palpable testis (20%): intra abdominal, inguinal, absent testes, and non-palpable ectopic testis retractile testes are often misdiagnosed as palpable undescended testes TẦN SUẤT 2-4% / đủ tháng 1% sau năm 33% / thiếu tháng (+ mẹ sanh mổ, béo phì, nhẹ cân) CHẨN ĐỐN Bệnh sử ◦ Yếu tố nguy ◦ Thay đổi tắm nước ấm ◦ THA Thứ phát Khám ◦ Sờ (routine, hẹn 3/6 tháng) kĩ thuật ◦ Hai bên ◦ Tăng sắc tố ◦ Lỗ tiểu thấp CLS ◦ Siêu âm ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ◦ HORMON Hiệu không cao NGOẠI KHOA ◦ Đường bẹn ◦ Đường bìu ◦ Nội soi chẩn đốn điều trị THA không sờ thấy (tiêu chuẩn vàng) MỔ VÌ…? Vơ sinh - Paternity 10-13%/ bên 33-35% / bên MỔ VÌ…? Ác tính - 0.3 – 0.7% K tinh hồn 10%/ K có bệnh sử THA Trong bụng nguy cao 10 – 20%/ K tinh hồn bên bình thường/ TC mổ THA đối bên?? Khơng khuyến cáo Cắt THA (*) MỔ VÌ…? Xoắn tinh hoàn 10% / THA Hội chứng bìu cấp Thời gian vàng Thốt vị bẹn Chấn thương Tâm lý MỔ LÚC NÀO THA bên > THA bên THA mổ trễ cho kết xấu Càng sớm tốt hay chờ ? - Lo ngại? (điều kiện: bệnh / sơ sinh, gây mê, PTV, loop x4…) Thế giới: tháng (*) Mỹ: tháng Chấp nhận: sớm tháng, đừng chờ đến > tuổi BIẾN CHỨNG Tổn thương thừng tinh Căng mạch máu teo Xoắn/ kĩ thuật Fowler-Stephens orchiopexy ... bẹn ◦ Đường bìu ◦ Nội soi chẩn đốn điều trị THA khơng sờ thấy (tiêu chuẩn vàng) MỔ VÌ…? Vơ sinh - Paternity 10-13%/ bên 33-35% / bên MỔ VÌ…? Ác tính - 0.3 – 0.7% K tinh hồn 10%/ K có bệnh sử... cân) CHẨN ĐỐN Bệnh sử ◦ Yếu tố nguy ◦ Thay đổi tắm nước ấm ◦ THA Thứ phát Khám ◦ Sờ (routine, hẹn 3/6 tháng) kĩ thuật ◦ Hai bên ◦ Tăng sắc tố ◦ Lỗ tiểu thấp CLS ◦ Siêu âm ĐIỀU TRỊ NỘI... Trong bụng nguy cao 10 – 20%/ K tinh hồn bên bình thường/ TC mổ THA đối bên?? Khơng khuyến cáo Cắt THA (*) MỔ VÌ…? Xoắn tinh hoàn 10% / THA Hội chứng bìu cấp Thời gian vàng Thốt vị bẹn Chấn thương