Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát các yếu tố dịch tể, các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và các phương pháp điều trị sỏi ở hệ niệu tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Nghiên cứu hồi cứu từ tháng 2/2007 đến tháng 2/2012 có 22 trẻ có sỏi hệ niệu được điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI HỆ NIỆU Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phạm Ngọc Thạch*, Nguyễn Hoàng Đức**, Trần Lê Linh Phương***, Trần Quốc Việt*, Lê Nguyễn Yên*, Lê Tấn Sơn* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: khảo sát yếu tố dịch tể, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị sỏi hệ niệu bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: hồi cứu từ tháng 2/2007 đến tháng 2/2012 có 22 trẻ có sỏi hệ niệu điều trị bệnh viện Nhi Đồng Các yếu tố liên quan đến dịch tể, triệu chứng lâm sàng, dấu hiệu cận lâm sàng, soi cấy nước tiểu, phân tích sỏi, đánh giá q trình chuyển hóa ghi nhận Kết quả: Sỏi hệ niệu trên(thận, niệu quản) chiếm 16 trẻ (72,7%) sỏi hệ niệu dưới(bàng quang, niệu đạo) trẻ (27,3%) Cấy nước tiểu 20% dương tính Khảo sát chuyển hóa thực trẻ có trẻ (89%) bình thường Ứ đọng nước tiểu thứ phát tạo sỏi dị dạng hệ niệu tìm thấy trẻ Sỏi điều trị phẫu thuật mổ mở ca, nội soi tán sỏi 12 ca, tự tiểu ca Kết luận: Nội soi tán sỏi niệu quản bàng quang cho kết tốt, sỏi thận trẻ em sỏi bàng quang lớn, phương pháp mổ mở cho kết tốt an tồn Từ khóa: Sỏi niệu, tán sỏi Laser ABSTRACT RESULTS OF PEDIATRIC UROLITHIASIS IN CHILDREN HOSPITAL NUMBER Pham Ngoc Thach, Nguyen Hoang Duc, Tran Le Linh Phuong, Tran Quoc Viet, Le Nguyen Yen, Le Tan Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 209 - 211 Introduction and Purpose: to investigate retrospectively the clinical and epidemiological characteristics, and method of treatment of childhood urolithiasis in children hospital number Materials and methods: the records of 22 children with urolithiasis treated in children hospital number between Feb-2007 and Feb-2012 were reviewed in study with regard to age at diagnosis, sex, history, and physical, laboratory, and radiologic findings Metabolic evaluation when performed included serum electrolytes, calcium, phosphorus, uric acid, 24-h urine collection for calcium and creatinine, and a sodium nitroprusside test for cystine In all cases urine specimens were sent for culture Results: the stone was located in the upper tract in 16 (72.7%) and lower tract in (27,3%) children Of the urine cultures, 20% were positive Metabolic investigation was performed in patients and was normal in (89%) Urinary stasis secondary to a urinary tract anomaly that led to the formation of stones was found in patients Stones were treated by open surgery in cases and uretero-cystoscopic extraction in 12 cases The stone passed spontaneously in of cases Conclusion: the use of endourological methods of treatment for childhood urolithiasis must be generalized, with open surgery being reserved for particular and complex cases ** Bệnh viện ĐHYD Tp.HCM Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Ths.Bs.Phạm Ngọc Thạch ĐT: 0902187095 * 208 Đại học Y Dược Tp.HCM Email: dr.thachpham@yahoo.fr *** Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Key words: urolithiasis, Laser lithotripsy ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù sỏi niệu thường xảy người trưởng thành, nhiên có trẻ em(11,14) Tần xuất sỏi niệu trẻ em Hoa Kỳ 1/1000- 1/7600 trẻ nhập viện(12,14) Cho dù sỏi niệu trẻ em có khuynh hướng giảm số nước phát triển vấn đề số nước giới Mục đích nghiên cứu khảo sát yếu tố dịch tễ, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị sỏi hệ niệu bệnh viện Nhi Đồng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu vòng năm từ tháng 2/2007 đến tháng 2/2012 có 22 trẻ có sỏi hệ niệu điều trị bệnh viện Nhi Đồng Các yếu tố liên quan đến tuổi biểu bệnh, giới tính, tiền sử bệnh thăm khám lâm sàng, xét nghiệm, KUB, UIV ghi nhận Đánh giá chuyển hóa bao gồm canxi, phosphor, acid uric nước tiểu 24 Tăng canxi niệu định nghĩa lớn mg/kg/24h(4,11) Trong tất ca, nước tiểu soi cấy, tất sỏi gửi phân tích sinh hóa Có 16 ca sỏi hệ niệu bao gồm ca sỏi thận ca sỏi niệu quản Trong ca sỏi hệ niệu bao gồm ca sỏi bàng quang ca sỏi niệu đạo Các phương pháp điều trị vị trí sỏi bệnh lý tác động tạo sỏi ghi nhận Thời gian theo dõi từ tháng -5 năm KẾT QUẢ Tiền sử gia đình có người bị sỏi thấy 15% trẻ Tuổi bệnh nhi từ tuổi đến 15 tuổi (trung bình tuổi); giới tính nam/nữ 1,82 Những triệu chứng lâm sàng bao gồm: tiểu mủ (5 ca), tiểu máu (3 ca), đau bụng (13 ca), tiểu khó (4 ca), trường hợp sỏi niệu đạo tự tiểu Sỏi hệ niệu 16 ca (72,7%), sỏi hệ niệu ca (27,3%) Sỏi cản quang chiếm 92% Sỏi hai bên có ca (sỏi thận bên), lại 21 ca sỏi bên Cấy nước tiểu dương tính 20%; 75% E coli 25% Proteus Khảo sát chuyển hóa Chuyên Đề Thận Niệu thực ca , kết bình thường ca (89%), ca tăng canxi máu canxi niệu Dị dạng hệ niệu trường hợp: ca trào ngược bàng quang niệu quản, ca megaureter, ca hẹp khúc nối bể thận niệu quản, ca bàng quang thần kinh có mở rộng hồi tràng Phân tích sỏi ca sỏi Urate, 15 ca sỏi cancium oxalate, ca sỏi magne phosphate, ca sỏi cancium phosphate Điều trị phẫu thuật mổ mở ca (8 ca sỏi thận, ca sỏi bàng quang to); nội soi tán sỏi 12 ca( ca sỏi niệu quản ca sỏi bàng quang), tự tiểu ca sỏi kẹt niệu đạo Tất ca sỏi ngoại trừ trường hợp sỏi thận lớn, sót sỏi nhỏ BÀN LUẬN Các điều kiện kinh tế xã hội, yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng tần xuất tạo sỏi nước(5,10) Sỏi chiếm ưu phái nam, điều phù hợp nghiên cứu(3,6,8,9) Sỏi chiếm đa số hệ niệu (72,2%) nghiên cứu chúng tôi, điều phù hợp nghiên cứu châu Âu(1,2,6) Triệu chứng điển hình sỏi hệ niệu trẻ em thường gặp nghiên cứu đau bụng (13 ca) chiếm 59%, tiếp đến triệu chứng tiểu mủ, tiểu máu tiểu khó, điều phù hợp với nghiên cứu(6,8) Theo nghiên cứu chúng tôi, đa số trẻ có sỏi cancium oxalate Soi cấy nước tiểu đa số vi trùng E coli Dị dạng hệ niệu làm cản trở lưu thơng dòng nước tiểu, yếu tố tạo sỏi Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có ca trào ngược bàng quang niệu quản, ca megaureter, ca hẹp khúc nối bể thận niệu quản, ca bàng quang thần kinh có mở rộng hồi tràng Điều tìm thấy nghiên cứu tác giả Basaklar AC(2), nhiên có lẽ số lượng ca chúng tơi nên so với tác giả khác số dạng dị tật hơn, khơng thấy có trường hợp van niệu đạo sau, lỗ tiểu thấp…đi kèm(6,9) 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chúng áp dụng mổ mở cho tất ca sỏi thận sỏi bàng quang lớn 20mm Các ca sỏi niệu quản sỏi bàng quang tán Laser cho kết tốt Trong thực tế phần lớn bệnh nhân có sỏi bàng quang nhỏ 20 mm tán sỏi Laser, nhiên sỏi to việc tán sỏi lâu, bệnh nhân phải chịu gây mê lâu nên chủ trương mổ mở để lấy sỏi Các ca tán sỏi bàng quang có tỉ lệ thành công 100%, không biến chứng sau mổ KẾT LUẬN Nội soi tán sỏi niệu quản bàng quang cho kết tốt, sỏi thận trẻ em sỏi bàng quang lớn, phương pháp mổ mở cho kết tốt an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO 210 Androulakakis PA, Michael V, Polychronopoulou S, Aghioutantis C (1991) Paediatric urolithiasis in Greece Br J Urol, Vol 67: pp.206–209 Basaklar AC, Kale N (1991) Experience with childhood urolithiasis, report of 196 cases Br J Urol, Vol 67: pp.203–205 Ece A, Ozdemir E, Gurkan F, Dokocu AI, Akdeniz O (2000) Characteristics of pediatric urolithiasis in south-east Anatolia Int J Urol, Vol 9: pp.330–334 10 11 12 13 14 Ghazali S, Barratt TM (1974) Urinary excretion of calcium and magnesium in children Arch Dis Child Vol 49: pp.97–101 Halstead SB, Valyasevi A, Umpaivit P (1967) Studies of bladder stone disease in Thailand V Dietary habits and disease prevalence Am J Clin Nutr Vol 20: pp.1352–1361 Jallouli M, Jouni R, Mekki M, Belguith M, Najjar MF, Nouri A (2004) Urinary stones in Tunisian infants, based on a series of 64 cases Prog Urol, Vol 3: pp.376–379 Jungers P, Daudon M (1989) Clinical forms of urolithiasis: childhood urolithiasis [in French] In: Jungers P, Daudon M, Le Duc A editor Urolithiasis Paris: Flammarion Medecine-Sciences; p.379–392 Kammoun A, Daudon M, Abdelmoula J, Hamzaoui M, Chaouachi B, Houissa T, et al (1999) Urolithiasis in Tunisian children: a study of 120 cases based on stone composition Pediatr Nephrol Vol 13: pp.920–925 Landau D, Tovbin D, Shalev H (2000) Pediatric urolithiasis in southern Israel: the role of uricosuria Pediatr Nephrol, Vol 14: pp.1105–1110 Milliner DS, Murphy ME (1993) Urolithiasis in pediatric patients Mayo Clin Proc 1993;68:241–248 Tellaloglu S, Ander H (1984) Stones in children Turk J Pediatr, Vol 26: pp.51–60 Troup CW, Lawnicki CC, Bourne RB, Hodgson NB (1972) Renal calculus in children J Urol Vol 107: pp.306–307 Stapleton FB, Noe HN, Jenkis G, Roy S (1982) Urinary excretion of calcium following an oral calcium loading test in healthy children Pediatrics, Vol 69: pp.594–597 Walther C, Lamm D, Kaplan GW (1990) Paediatric urolithiasis: a ten year review Paediatrics, Vol 65: pp.1068–1072 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học EVALUATE OF THE CLINICAL AND URODYNAMIC RESULTS OF TENSION-FREE TRANSOBTURATOR TAPE SURGERY FOR TREATMENT OF FEMALE STRESS URINARY INCONTINENCES 156 Vu Nguyen Khai Ca, Hoang Long, Nguyen Hoai Bac, Tran Quoc Hoa, Nguyen Duc Minh, Chu Van Lam, Le Nguyen Vu, Trinh Hoang Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 156 - 160 156 AUTOMATED GUN BIOPSY WITH FREE HAND ULTRASOUND GUIDANCE TO DIAGNOSE SOME SPECIAL KIDNEY DISEASES 160 Tran Thi Bich Huong, Le Thanh Toan, Phung Thanh Loc, Nguyen Thi Cam Tuyet, Vu Le Anh, Tran Hiep Duc Thang, Nguyen Tan Su * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 161 - 169 160 RADICAL PROSTATECTOMY: THE INITIAL EXPERIENCES OF CASES AT VIET DUC UNIVERSITY HOSPITAL 169 Vu Nguyen Khai Ca, Hoang Long, Nguyen Hoai Bac, Tran Quoc Hoa, Nguyen Duc Minh, Chu Van Lam, Le Nguyen Vu, Trinh Hoang Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 170 - 174 169 THE ROLE OF RESIDUAL RENAL FUNCTION IN CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS 174 Nguyen Thi Thanh Thuy, Ta Phuong Dung,Tran Thi Bich Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 175 - 182 174 RENAL BIOPSY IN CHILDREN'S HOSPITAL 182 Huynh Thoai Loan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 183 - 188 182 TO EVALUATE SERUM 1,25 DIHYDROXY CHOLECALCIFEROL LEVEL IN THE HEALTHY FORUTH YEAR MEDICAL STUDENTS 188 Vu Le Anh, Tran Thi Bich Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 189 - 196 188 LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY FOR RENAL TUMOR:THE RETROPERITONEAL APPROACHES WITH CONTROLING OF RENAL VASCULATURE, INITIAL EXPERIENCE 196 Pham Phu Phat , Vu Le Chuyen, Nguyen Minh Quang, Vinh Tuan, Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Te Kha, Do Hoang Dung, Ngo Dai Hai, Phan Truong Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 197 - 203 196 SINGLE LOWER-POLE PERCUTANEOUS ACCESS FOR MANAGEMENT OF COMPLEX RENAL STONES 203 Vo Phuoc Khuong, Vu Le Chuyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 204 - 208 203 RESULTS OF PEDIATRIC UROLITHIASIS IN CHILDREN HOSPITAL NUMBER 208 Pham Ngoc Thach, Nguyen Hoang Duc, Tran Le Linh Phuong, Tran Quoc Viet, Le Nguyen Yen, Le Tan Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 209 - 211 208 Chuyên Đề Thận Niệu 211 ... phương pháp điều trị sỏi hệ niệu bệnh viện Nhi Đồng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu vòng năm từ tháng 2/ 2007 đến tháng 2/ 20 12 có 22 trẻ có sỏi hệ niệu điều trị bệnh viện Nhi Đồng Các... hợp sỏi niệu đạo tự tiểu Sỏi hệ niệu 16 ca ( 72, 7%), sỏi hệ niệu ca (27 ,3%) Sỏi cản quang chiếm 92% Sỏi hai bên có ca (sỏi thận bên), lại 21 ca sỏi bên Cấy nước tiểu dương tính 20 %; 75% E coli 25 %... tất sỏi gửi phân tích sinh hóa Có 16 ca sỏi hệ niệu bao gồm ca sỏi thận ca sỏi niệu quản Trong ca sỏi hệ niệu bao gồm ca sỏi bàng quang ca sỏi niệu đạo Các phương pháp điều trị vị trí sỏi bệnh