Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính đối chiếu với phẫu thuật của ung thư hạ họng

1 Đặt vấn đề Ung thư hạ họng là một u ác tính xuất phát từ lớp biểu mô Malpighi của niêm mạc bao phủ hạ họng. Ung thư vùng hạ họng và thanh quản chiếm khoảng 5 - 6 % trong tổng số các loại ung thư nói chung và đứng thứ hai trong các ung thư vùng đầu mặt cổ sau ung thư vòm họng [1]. Theo Xue - ying Deng ung thư hạ họng chiếm khoảng 20% trong các ung thư đường hô hÊp và tiêu hoá trên [62]. Ở Pháp ung thư hạ họng chiếm khoảng 12,15% tổng số các ung thư của đường ăn, đường thở trên và chiếm 1% trong tổng số các loại ung thư [14]. Ở Mỹ ung thư hạ họng chiếm khoảng 5 - 10% trong tổng số các ung thư đường tiêu hoá trên, khoảng 0,5% trong tổng số các khối u ác tính, khoảng 24% các trường hợp vùng hạ họng, thanh quản, hàng năm số ca mắc mới là 1,22/100.000 nam giới [22][46][43]. Ở Anh, sè ca mắc mới là 1/100.000 nam giới [62]. Ở Việt Nam, cũng như một số nước ( Pháp, Mỹ, Trung Quốc ) ung thư hạ họng gặp ở nam nhiều hơn ở nữ, tỷ lệ nam/ nữ là 5/1. Nhóm tuổi hay gặp nhất là khoảng 40 - 60 tuổi [17], [43]. Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới việc hình thành ung thư hạ họng bao gồm: nghiện rượu, hút thuốc lá, các viêm nhiễm mạn tính vùng hạ họng. Và gần đây đã phát hiện ung thư vùng hạ họng có liên quan chặt chẽ với hội chứng trào ngược dạ dày- thực quản [17], [43][46][51]. Chẩn đoán ung thư hạ họng dựa vào: chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán mô bệnh học, đặc biệt là nội soi phóng đại, chẩn đoán hình ảnh - CLVT, chẩn đoán giai đoạn TNM (Khối u, di căn hạch, di căn xa). Điều trị bệnh chủ yếu là phẫu thuật, xạ trị, hoá trị, nhưng tiên lượng xấu bởi hầu hết các bệnh nhân đều đến ở giai đoạn muộn. Phát hiện sớm ung thư hạ họng vẫn còn rất khó khăn, do các triệu chứng lâm sàng ở giai đoạn đầu thường kín đáo, cấu trúc giải 2 phẫu ở sâu đòi hỏi phải có phương tiện thăm khám chuyên sâu. Việc chẩn đoán dễ nhầm với một viêm nhiễm mạn tính tại vùng họng và hạ họng. Ngày nay cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, nhiều phương pháp mới đã được sử dụng trong chẩn đoán. Cắt lớp vi tính cho thấy chính xác vị trí, kích thước, sự lan rộng của u. Đặc biệt là với việc thăm khám bằng nội soi phóng đại, soi trực tiếp với nguồn sáng lạnh cho phép đánh giá chính xác tình trạng tổn thương bề mặt của tổn thương hạ họng. Bên cạnh nội soi thì chụp cắt lớp vi tính cho phép chúng ta đánh giá những tổn thương lan vào các cấu trúc sâu hơn, trong điều trị và tiên lượng bệnh. Hạch cổ trong ung thư hạ họng thường xuất hiện sớm, đồng thời cũng là một trong những dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán và tiên lượng ung thư hạ họng. Khám lâm sàng khi thấy hạch cổ nghĩa là bệnh đã không còn ở giai đoạn sớm. Các yếu tố như: kích thước, số lượng, vị trí so với u nguyên phát, thời điểm xuất hiện hạch có ý nghĩa quan trọng trong việc điều trị, đánh giá, tiên lượng của bệnh. Trong đó cắt lớp vi tính đóng một vai trò rất lớn để điều trị hạch cổ di căn trong ung thư hạ họng [22][26],[36][43],[49][. Việc đánh giá mối liên quan giữa hình ảnh tổn thương trên lâm sàng, nội soi và chụp cắt lớp vi tính đóng mét vai trò quan trọng trong hoạch định chiến lược điều trị và tiên lượng bệnh. Nhưng từ trước đến nay chưa có một nghiên cứu đầy đủ nào về vấn đề này. Vì vậy chúng tôi tiến hành làm đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính - đối chiếu với phẫu thuật của ung thư hạ họng" với các mục tiêu sau: 1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng, tổn thương thực thể qua nội soi và chôp cắt lớp vi tính. 2. Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, tổn thương thực thể với chụp cắt lớp vi tính và phẫu thuật. 3 Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Lịch sử nghiên cứu Vào những thập niên đầu của thế kỷ XX Isamber và Klishaber đã bắt đầu phân loại khối u ở bên trong và bên ngoài của thanh quản [26][43][46]. Năm 1878, Cheever người đầu tiên thực hiện phẫu thuật mở họng đường bên kết hợp với việc cắt xương hàm dưới lấy u vùng hạ họng [46]. Năm 1901, Most mô tả hệ thống bạch huyết vùng họng là cơ sở cho việc nạo vét hạch cổ trong các ung thư vùng đầu cổ (vùng hạ họng và thanh quản) [19]. Năm1904, Sebileau phát triển kỹ thuật mở họng phía sau bên sụn giáp lấy u để điều trị ung thư hạ họng [46]. Năm 1906, lần đầu tiên thực hiện việc lấy bỏ hạch bạch huyết vùng cổ cả khối trong ung thư di căn hạch cổ được Crile mô tả. Việc thực hiện phẫu thuật này được biết như là một phẫu thuật nạo vét hạch cổ tiệt căn [15]. Năm 1913, Trotter phát triển thêm một bước kỹ thuật mở họng đường bên lấy u vùng hạ họng [26][46]. Năm 1960 Ogura và cộng sự đưa ra kết luận rằng các khối u ở vùng hạ họng tuy nhỏ nhưng cũng phải cắt bỏ rộng rãi do tính chất xâm lấn của u [42][46]. Năm 1962, Andre, Pinel, Laccourreye mô tả kỹ thuật cắt thanh quản - hạ họng bán phần phía trên sụn nhẫn để điều trị ung thư hạ họng [43][46]. Năm 1965 Mallen báo cáo kết quả sống 5 năm ở những bệnh nhân ung thư hạ họng được điều trị bằng phẫu thuật bảo tồn [30]. Ogura phát triển thêm kỹ thuật cắt thanh quản - hạ họng bán phần mở rộng [43][46]. Năm 1992 Kirchner và Owen đánh giá kết quả vị trí thường gặp và giai đoạn T của bệnh nhân ung thư hạ họng [26]. 4 Năm 1996 Laccourreye và cộng sự đánh giá kết quả phẫu thuật của 167 bệnh nhân ung thư xoang lê [26]. Về ứng dụng X- quang trong chẩn doán hình ảnh. Năm 1895 khi Roentgen phát hiện tia X, nó đã được áp dụng vào chẩn đoán bệnh lý thanh quản- hạ họng [43][53]. Năm 1973, Godfrey. M. Hounsfild người Anh, Allan Mc Lead Carmack người Mỹ phát minh ra máy chụp CLVT và được trao giải thưởng Nobel về y học năm 1979 .cho những phát minh của mình được áp dụng trong y học. Từ đó đến nay, cắt lớp vi tính được ứng dụng rộng rãi trong y học. Kỹ thuật và chất lượng được cải tiến từng ngày và được áp dụng trong chụp vùng đầu cổ. Nhiều công trình nghiên cứu bệnh lý tổn thương ung thư hạ họng và ung thư thanh quản trên cắt lớp vi tính được công bố. Năm 1984 Archer đã cho ra bảng phân loại ung thư hạ họng- thanh quản trên chụp CLVT. Năm 2002 Hugh D. Curtin và cộng sự đã nghiên cứu khá chi tiết khi sử dụng các lớp cắt và sự tái tạo các bình diện khác nhau để đánh giá tổn thương hạ họng- thanh quản [43]. Năm 2009 Xue-ying Deng và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu đánh giá sự xâm lấn vùng của ung thư hạ họng dựa vào CLVT trên 65 trường hợp [62]. Từ đó đến nay có rất nhiều các công trình nghiên cứu về ung thư hạ họng, nhiều phương tiện được áp dụng trong chẩn đoán cũng như các phương pháp điều trị mới được áp dụng đã đem lại hiệu quả trong việc điều trị ung thư hạ họng. Ở Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về ung thư hạ họng- thanh quản. Khởi đầu phải kể đến Trần Hữu Tước, rồi đến Trần Hữu Tuân đã mở đầu cho các phẫu thuật vùng hạ họng. Trong những năm gần đây khoa ung bướu B1 viện Tai - Mòi - Họng trung ương có một số bài tổng kết về lĩnh vực này. 5 Năm 1999 Nguyễn Đình Phúc và cộng sự nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng của ung thư thanh quản và hạ họng- thanh quản qua 132 bệnh nhân tại khoa B1 viện TMH trung ương từ 1995 -1998” [8]. Năm 2003 Lê Anh Tuấn Nghiên cứu về “Hình thái lâm sàng và mô bệnh học của hạch cổ trong ung thư thanh quản và hạ họng” [16] Năm 2005 Nguyễn Đình Phúc và cộng sự nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật của ung thư thanh quản- hạ họng tại khoa ung bướu bệnh viện TMH trung ương từ 2000 - 2004” [9]. Năm 2009 Nguyễn Đình Phúc nghiên cứu “Ung thư thanh quản và hạ họng tổng kết 1030 bệnh nhân của 54 năm từ 1955- 2008 tại bệnh viện TMH trung ương” [10]. Cho đến nay vẫn chưa có một nghiên cứu nào về ứng dụng của chụp cắt lớp vi tính để đánh giá về lan tràn tổn thương thực thể của ung thư hạ họng. 1.2. Giải phẫu ứng dụng trong ung thư hạ họng [6] [7] [14] [17] [19] [26] [28] [37] [43] [46] [51]. Hạ họng nằm ở tầng dưới cùng của họng, là ngã tư của đường hô hấp và tiêu hoá. Hạ họng ở giữa thanh quản và cột sống, về chiều cao nó đi từ bờ trên của xương móng, nếp thanh thiệt tương ứng với bờ dưới đốt sống cổ 3 đển bờ trên của sụn nhẫn tương ứng với đốt sống cổ 6. Hạ họng được chia thành ba vùng giải phẫu: phía trước là vùng sau nhẫn phễu, phía sau là thành sau họng (cũng là phần mềm phủ mặt trước các đốt sống từ cổ 4 đến cổ 6), hai bên là máng họng - thanh quản và xoang lê. 6 Hình 1.1. Giải phẫu họng 1. Vòm mũi họng; 2. Họng miệng; 3. Họng thanh quản (hạ họng); 4. Mặt trước của họng miệng (ảnh ảo) [14] Hình 1.2. Hạ họng (nhìn từ phía sau) [22] 1.2.1. Máng họng thanh quản Hình 1.3. Rãnh họng - thanh quản (xoang lê) nhìn mặt sau [6] Giới hạn: Đi từ đầu trên của hạ họng - ngang tầm vùng trên xương móng đến miệng thực quản. Gồm hai phần: - Phần dưới của máng họng thanh quản, còn có tên là tầng sụn, chiếm 1/3 dưới của xoang lê. Đây là một cái nghách hẹp nằm giữa hai thành sụn, thành bên ngoài là sụn giáp, thành bên trong là sụn nhẫn, ung thư ở đây thuộc loại biểu mô rất biệt hoá có tính chất thâm nhiễm Ýt nhậy cảm với tia xạ. - Phần trên của máng họng thanh quản còn có tên là tầng màng. Thành trong của máng là nẹp phễu thanh thiệt, thành ngoài là màng giáp móng. Ung thư ở đây thường xuất phát từ góc trước của máng hoặc ở thành trong của máng (tức là mặt ngoài của nẹp phễu thanh thiệt) hoặc từ thành ngoài của máng. Ung thư ở đây thường là thể sùi [14]. - Nó có các cấu trúc và liên quan quan trọng sau : 7 + Ở thành trước có các cấu trúc ở bờ (lề) của lối vào thanh quản và mặt sau của thanh quản. + Ở thành bên có cơ khít họng dưói và xoang quả lê. Xoang này có được giới hạn ở giữa bởi nếp phễu - thanh thiệt và ở phía bên bởi mặt trong của sụn giáp và màng giáp - móng + Liên quan trực tiếp với hạ họng ở mức thanh quản gồm có động mạnh cảnh chung, tĩnh mạch cảnh trong va dây thần kinh X, còn liên quan của thành sau hạ họng ngoài cơ khít họng còn có gân trước cột sống và thân của các đốt sống cổ từ C3 đến C6. - Biểu mô lót là biểu mô vảy xếp lớp không sừng hoá [5]. 1.2.2. Xoang lê Ung thư hạ họng có tới 80- 85% [17][19][26][28][35][43][46] là xuất phát từ xoang lê. Do vậy chúng tôi sẽ mô tả chi tiết hơn về giải phẫu vùng xoang lê và các cấu trúc liên quan. Định nghĩa:[19] Xoang lê liên tiếp với máng bên họng miệng, hạ họng thanh quản, là một vùng hõm xuống do niêm mạc ở khoảng hạ họng chũng xuống tạo thành, xoang lê ở kèm hai bên của hệ thống thanh quản. Đây là một vùng khó phân giới hạn, xoang lê nằm ở khoảng giữa của máng họng thanh quản, máng này đi từ đáy lưỡi đến miệng thực quản. Xoang lê có giới hạn như sau: Ở trên, giới hạn là bờ dưới của nếp họng - thanh thiệt, nếp này đi từ mặt bên của họng đến bờ ngoài của thanh thiệt, vào khoảng gặp nhau của hai phần ba trên và phần ba dưới của bờ ngoài thanh thiệt. Ở dưới, giới hạn là bờ dưới của nếp nhẫn - họng Betz đi từ mặt bên của họng (về phía dưới) cho đến bờ ngoài sụn nhẫn: nếp này nhìn rõ nhiều hay Ýt tuỳ theo từng độ phát triển của các bờ dưới niêm mạc. Nói chung, giới hạn của xoang lê có thể rõ rệt nhiều hay Ýt mà có khi rất khó định một giới hạn thật chính xác. Ngoài ra, hai xoang lê phải và trái không giống nhau hoàn toàn, thường một bên to, bên nhỏ (thường bên trái to và rõ hơn) 8 Kích thước xoang lê: Là hai khoảng rỗng hình quả lê vòng khung ở hai bên thanh quản, đầu dưới nhỏ như một ống, đầu trên mở thông với họng miệng. Xoang lê có hình tháp tam giác: Đỉnh ở phía dưới bị cắt cụt. Đáy hướng lên trên mở rộng. Mặt sau mở ra phía sau thông với hạ họng và miệng thực quản. KÝch thước trung bình: Chiều cao: - 2,5 - 3 cm ở nam - 2,2 - 2,5cm ở nữ. Chiều rộng: - Phía cao tương ứng với xương móng 11- 15mm - Phía thấp tương ứng với nếp Betz 1- 1,5cm Chiều sâu: - 2,5- 2,7cm tính từ bờ trên sụn giáp đi xuống. - 0,5- 0,6cm ở nếp Betz. Xoang lê được mô tả gồm: Các thành : - Thành ngoài - Thành trong Một bờ trước: Là góc hợp bởi hai thành trong và ngoài. Một giới hạn trên với đáy lưỡi: Rộng, hình tam giác, là một khoang ảo nối với đáy lưỡi Mét giới hạn dưới: Hẹp hơn nhiều, đè vào phía lòng miệng thực quản. Chia hai tầng: - Tầng trên(tầng màng): Rộng, co giãn. Liên quan đến khoang mãng - giáp - thanh thiệt và màng giáp móng ở phía trước. - Tầng dưới (tầng sụn): Hẹp, dài, Ýt co giãn vì dựa vào các mô sụn (sụn giáp, sụn thanh quản). Là vùng nằm giữa cánh sụn giáp ở ngoài và sụn phễu, sụn nhẫn ở trong. Phần này sẽ hẹp dần từ cao xuống thấp để liên tiếp với miệng thực quản. Cấu trúc: các thành của xoang lê được phủ bởi niêm mạc, chúng dính vào các các mô xơ, sụn với các mức độ khác nhau. 1.2.2.1. Thành ngoài: 9 Hình thang có bốn bờ: Trước, trên, dưới, sau. Bờ trước: Hơi chếch xuống dưới và ra sau, bờ này hợp với bờ trước của thành trong xoang lê tạo nên góc trước của xoang lê. Bờ trên: Không thẳng, hơi lõm xuống dưới và ra sau, gồm có hai đoạn: - Đoạn trước: chiếm một phần ba trước của bờ trên, tương ứng với bê dưới của nẹp họng thanh thiệt. - Đoạn sau: Hầu như thẳng, chiếm hai phần ba sau của bờ trên, hơi chếch xuống dưới và ra trước, tương ứng với nửa sau của sừng lớn xương móng, bờ trên đo trung bình được 15 - 20 mm. Bờ dưới: Đo khoảng 5 - 7 mm, chếch ra trước và vào trong, tương ứng với đáy của xoang lê. Bê sau: Là bờ dài nhất, từ 2,5 - 3cm chiếm toàn bộ chiều cao của xoang lê. Có thể phân biệt được hai phần: - Đoạn trên: Ngắn, chiếm 1/5 chiều cao toàn bộ, tương ứng với bờ sau của dây chằng giáp bên, dây chằng này giới hạn ở phía sau có màng giáp móng. Ngoài ra đoạn ngắn của bờ sau mặt ngoài xoang lê còn tương ứng với sừng lớn của sụn giáp. - Đoạn dưới: Dài hơn, gồm 4/5 chiều cao toàn bộ của xoang lê, tương ứng với bờ sau của cánh sụn giáp Hướng của thành ngoài:Thành này hơi chếch ra trước, vào trong, toàn bộ hơi lõm vào trong. Ngoài ra thành này có hướng chếch xuống dưới, vào trong đi từ trên xuống dưới. Liên quan trực tiếp: Tất cả thành ngoài của xoang lê được cấu tạo bởi niêm mạc, nó tạo thành phần chủ yếu của máng bên sau hạ họng. Từ sâu ra nông của thành này là niêm mạc che phủ rồi đến: - Mô liên kết lỏng lẻo sát vào niêm mạc, có thể bóc tách dễ dàng ở mọi điểm, chính nhờ có mô dưới niêm mạc này mà người ta có thể tận dụng tối đa niêm mạc các thành của xoang lê khi bóc tách trong phẫu thuật. - Tiếp đến là một lớp cơ rất mỏng gồm các sợi cơ của cơ xiết họng (giữa, dưới). Các sợi này rất lỏng lẻo và thưa, phân bố không đều ở dưới niêm mạc. 10 - Ở phía ngoài nữa, qua lớp cơ sẽ đến bộ khung, coi như giá đỡ cho thành ngoài đó là: + Phần trên của khung này là màng giáp móng. + Phần dưới của khung là cánh sụn giáp, phần rộng của sụn giáp. Ở nửa sau, liên quan đặc biệt với 2/3 trên của cánh giáp. Tại nơi này, ở thành ngoài có những liên quan quan trọng về mặt giải phẫu, phẫu thuật, sinh lý: đó là các liên quan mạch máu, thần kinh. Cuống mạch thần kinh thanh quản trên, nó đi từ ngoài vào thanh quản xuyên qua màng móng giáp, ở vị trí tương ứng giữa 1/3 ngoài của màng này. Nhiều khi, dây thần kinh thanh quản trên đội niêm mạc của thành ngoài xoang lê, tạo nên một cung chếch ra trước vào trong, cung này nhìn thấy rất rõ và tạo nên nếp thanh quản Hyrth, trong nếp này có: Ở phía trên là động mạch thanh quản trên và các tĩnh mạch đi kèm. Ở phía dưới là dây thần kinh thanh quản trên. 1.2.2.2. Thành trong Thành trong xoang lê được coi như là một hình trám hướng chếch xuống dưới và ra sau, tạo lên bởi hai hình tam giác có chung một đáy. Thành này chính là mặt ngoài của vùng nẹp phễu thanh thiệt. Xuyên qua thành trong là vào thanh quản. Thành trong được chia ra: * Diện trên: Hầu nh- thẳng đứng và hơi lồi ở mọi hướng. Bờ trước, hợp với bờ trước của thành ngoài, để tạo lên góc trước của xoang lê. Bờ sau, chếch xuống dưới ra sau, tương ứng với nếp phễu thanh thiệt. Bờ sau-dưới, ảo, nối liền hai đầu của hai bờ trước và sau, tương ứng với góc sau trong của xoang lê. * Diện dưới: Hơi chếch xuống dưới và ra ngoài, hẹp hơn tam giác trên, các bờ của tam giác dưới không rõ bằng tam giác trên. Các bờ trước dưới thì rất giới hạn và lẫn hoàn toàn với đáy của xoang lê. Bờ sau tương ứng với bờ trước của sụn phễu, phần trên của bản nhẫn. Bề rộng trung bình ở phần trên từ 13 -17mm, ở phần dưới bề rộng giảm dần chỉ còn 8 - 12mm. [...]... nhiễm + Hỗn hợp 1.3.2 Vi thể [1] 95% là ung thư biểu mô vẩy, 5% là ung thư biểu mô tuyến 26 Về vi thể: Đa sè ung thư hạ họng thuộc týp ung thư biểu mô vẩy, chiếm 95% Các thể khác (ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô không biệt hoá, ung thư biểu mô tuyến nước bọt phụ, ung thư mô liên kết, u lympho ác tính ) rất hiếm gặp, khoảng 5% - Ung thư biểu mô vẩy được phân độ mô học ( ác tính) thành 4 độ: Độ... trong chẩn đoán ung thư hạ họng Nó cho phép đánh giá độ sâu của khối u, khắc phục được rất nhiều nhược điểm mà nội soi không thể đánh giá hết, đặc biệt là đánh giá vị trí, kích thư c, tính chất của hạch di căn trong ung thư hạ họng 30 1.4.2.1 Giải phẫu CLVT hạ họng – thanh quản * Giải phẫu hình ảnh CLVT (Các lớp cắt ngang) [22][32][37][43][46] Hình 1.13 Giải phẫu thanh quản - hạ hong bình thư ng [36]... 25-50% 50-75% >75% Tình trạng vi m Có vi m Không vi m Độ mô học được đánh giá bằng điểm tổng cộng của các thông số sau: Độ I: 8 -10 điểm Độ II: 5- 7 điểm Độ III: 3- 4 điểm Độ IV: 0- 2 điểm Kết quả chẩn đoán độ mô học của tổ chức u có liên quan đến tiên lượng khả năng tái phát, di căn của ung thư biểu mô tế bào vẩy 1.4 Chẩn đoán Chẩn đoán ung thư hạ họng bao gồm chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, chẩn... phát của u [19][26] 1.2.3.2 Miệng thực quản Tương ứng với bờ dưới sụn nhẫn, ngang tầm đốt sống cổ 6 Miệng thực quản nối tiếp với phần dưới của hạ họng và là gianh giới hạ họng với thực quản, có cơ vòng tương ứng với cơ nhẫn họng, cơ này chỉ mở ra khi nuốt Theo trường phái Anh thì ung thư miệng thực quản thuộc phạm vi hạ họng Về giải phẫu học vùng sau sụn nhẫn (postericoid area) còn gọi là gianh giới họng. .. phân độ mô học ung thư biểu mô vảy của Broders kết hợp thêm mức độ sừng hoá của tổ chức u, số nhân chia trên một vi trưởng độ phóng đại 400 lần (lấy trung bình 20 vi trường), số tế bào không điển hình và phản ứng vi m của cơ thể đối với tổ chức ung thư - Cách tính điểm để phân độ mô học dựa trên tiêu chuẩn ở bảng sau: Số điểm 0 1 2 3 Mức độ sừng hoá 75% Số nhân chia/ vi trường >10... của bệnh nhân (tỷ lệ sống sót ở nhóm bệnh nhân có hạch dương tính nói chung giảm 40% so với nhóm bệnh nhân N0) Tỷ lệ có hạch cổ thư ng phụ thuộc vào vị trí, kích thư c và mức độ biệt hoá của tế bào khối u nguyên phát Ung thư hạ họng dễ di căn hạch hơn khi khối u 22 có đường kính lớn hơn 2cm U kém biệt hoá dễ di căn hạch hơn Tuy nhiên yếu tố quyết định liên quan đến sự di căn hạch cổ vẫn là vị trí của. .. bạch huyết dưới niêm mạc của hạ họng và đặc biệt của xoang lê dày đặc Chúng đổ vào các hạch sát tạng như hạch trước khí quản, hạch hồi quy, sau đó đổ vào các nhóm hạch của nhóm II, III, IV theo thứ tự giảm dần về mặt tần suất Các ung thư này đôi khi còng di căn hạch ở nhóm VI Sự phân bố hệ thống dẫn lưu bạch huyết có liên quan đến sự di căn từ khối u nguyên phát hạch Sự di căn hạch cổ là yếu tố quan... nắn trên lâm sàng + Tiêu chí để đánh giá sự lan tràn hạch trên CT Scaner: Kích thư c lớn hơn 15mm ở lát cắt trục, có giảm tỷ trọng ở vùng trung tâm hạch 29 - Siêu âm vùng cổ: Giúp so sánh với khám lâm sàng trong vi c đánh giá hạch cổ và theo dõi điều trị ở những bệnh nhân có ung thư đường hô hấp, tiêu hoá trên, giúp định hướng cho vi c chọc hút tế bào làm xét nghiệm tế bào học * Cắt líp vi tính và... cột sống - Chụp cắt lớp vi tính vùng hạ họng + Đánh gía vị trí, kích thư c của khối u, độ lan rộng sang các cơ quan kế cận, đặc biệt một số vùng thăm khám lâm sàng không thể đánh giá được như khoang giáp móng thanh thiệt, khoang quanh thanh môn, sụn giáp + Đánh giá vị trí, kích thư c, số lượng của hạch nhất là ở những trường hợp hạch nằm ở sâu, bệnh nhân béo, cổ ngắn, sau xạ trị khó phát hiện hạch qua... ngang, về mặt giải phẫu hai nhóm được phân ra bởi bong dưới cơ vai mãng - Nhóm VI: Nhóm hạch Delphian, nhóm hạch trước khí quản, trước sụn nhẫn, quanh khí quản, hay còn gọi là khoang cổ trứơc Giới hạn: + Phía ngoài: Bao cảnh 25 + Phía trên: Xương móng + Phía dưới: Hõm xương ức 1.3 GIảI PHẫU và Mô bệnh học Niêm mạc bao phủ hạ họng là lớp biểu mô Malpighi Ung thư hạ họng là loại ung thư biểu mô Malpighi . tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính - đối chiếu với phẫu thuật của ung thư hạ họng& quot; với các mục tiêu sau: 1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng, tổn thư ng thực thể qua. soi và chôp cắt lớp vi tính. 2. Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, tổn thư ng thực thể với chụp cắt lớp vi tính và phẫu thuật. 3 Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Lịch sử nghiên cứu Vào những. trình nghiên cứu bệnh lý tổn thư ng ung thư hạ họng và ung thư thanh quản trên cắt lớp vi tính được công bố. Năm 1984 Archer đã cho ra bảng phân loại ung thư hạ họng- thanh quản trên chụp CLVT.