Đối chiếu CLVT với lS, pT - Nghiên cứu đặc điểm lâ- 123docz.net

4.3.1. Đỏnh giỏ về khối u trờn lõm sàng và CLVT

* Đỏnh giỏ vị trớ xuất phỏt của khối u

Xoang lờ là vị trớ thường gặp nhất trờn lõm sàng và CLVT, rồi đến vựng sau sụn nhẫn và thành sau họng. Kết quả trờn lõm sàng và CLVT khụng cú sự khỏc biệt về nơi xuất phỏt của khối u, với p > 0,05. Kết quả này cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu của Manuel và cộng sự [36], Paul Q Montgomery [43], Xue - Ying Deng [62].

* Đối chiếu vị trớ xuất phỏt của u trờn lõm sàng và CLVT ở xoang lờ

Ở xoang lờ đa số khối u xuất phỏt từ thành trong, tiếp đến là đỏy và thành ngoài cả trờn lõm sàng và CLVT. Đỉnh xoang lờ trờn lõm sàng khụng phỏt hiện được trường hợp nào nhưng CLVT phỏt hiện được một trường hợp. Đỏnh giỏ cú sự khỏc nhau về vị trớ xuất của khối u trờn lõm sàng và CLVT cú ý nghĩa thống kờ, với p < 0,05. Lý giải cho sự khỏc nhau này là bởi xoang lờ là một khoang ảo khụng cố định như thanh quản, cỏc thành dễ dớnh sỏt vào nhau khi khụng nuốt. Niờm mạc xoang lờ lỏng lẻo dễ di chuyển, biến dạng, phự nề, nhiều gúc khuất rất khú quan sỏt, đỏnh giỏ được trờn lõm sàng. Đặc biệt là khi khối u to T3, T4 chiếm toàn bộ hố xoang lờ, dịch ứ đọng ở xoang lờ khi bệnh nhõn khụng nuốt được. Theo Ravindra Uppaluri [46] thỡ lõm sàng đỏnh giỏ chớnh xỏc được 62 - 85%, trong khi đú CLVT là từ 84 - 100%.

* Đỏnh giỏ mối liờn quan giữa giai đoạn T trờn lõm sàng và CLVT

Ở T1, T3 khụng cú sự khỏc biệt giữa lõm sàng và CLVT. Nhưng sang T2 trờn lõm sàng cú 07 trường hợp nhưng CLVT Cú 08 ca. Đặc biệt là ở T4, LS cú 04 ca nhưng CLVT phỏt hiện tới 31 trường hợp. Cỏc trường hợp mà LS

khụng phỏt hiện được đa phần là cỏc khối u xõm lấn vào sụn giỏp, sụn nhẫn, sụn phễu, thanh thiệt, miệng thực quản, khoảng cạnh thanh mụn, dõy thanh, băng thanh thất. Nhất là khi khối u to che lấp một phần, hoặc toàn bộ cỏc cấu trỳc ở xung quanh. Sự khỏc biệt về phõn độ T trờn CLVT với LS là cú ý nghĩa thống kờ, với p < 0,05. Nhận xột này cũng phự hợp với kết luận của Malnuel M [36].

4.2.3. Đối chiếu tổn thương thực thể trờn lõm sàng và phẫu thuật

* Đối chiếu vị trớ xuất phỏt của u trờn lõm sàng và phẫu thuật ở xoang lờ

Cú sự khỏc biệt về vị trớ xuất phỏt của u ở xoang lờ trờn lõm sàng và phẫu thuật. Tại đỉnh xoang lờ trờn lõm sàng khụng phỏt hiện được trường hợp nào, phẫu thuật xỏc định cú 01 trường hợp. Vị trớ thành trong nơi xuất phỏt u gặp nhiều nhất, trờn LS đỏnh giỏ cú 37 ca, PT xỏc định cú 31 trường hợp. Ở vị trớ đỏy LS đỏnh giỏ cú 15 ca, PT xỏc định cú 20 ca. Tại thành ngoài LS và PT cho kết quả như nhau 05 ca. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Nhận định sự khỏc biệt này là bởi xoang lờ là một xoang ảo gianh giới giữa cỏc vị trớ là tương đối, khụng rừ ràng như thanh quản. Đặc biệt là vị trớ đỉnh ở rất sõu thường bị che khuất bởi cỏc thành rất khú đỏnh giỏ trờn lõm sàng. Bởi vậy khi khối u to (T3,T4), đặc biệt là thể sựi loột, hỗn hợp cú hoại tử , chảy mỏu khi đú khối u che lấp, co kộo, đố đẩy làm thay đổi vị trớ giải phẫu xoang lờ làm chỳng ta đỏnh giỏ nhầm. Kết quả này được Wenig và cộng sự, Becker, Prehn và cộng sự [36][37] đưa ra kết quả tương tự. Do vậy việc soi đỏnh giỏ tổn thương trước mổ là hết sức quan trọng và cần thiết.

* Đỏnh giỏ mối liờn quan giữa giai đoạn T trờn lõm sàng và phẫu thuật

quả như nhau. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Cú sự khỏc nhau này là do khối u che lấp ( đặc biệt là khi khối u to T3,T4 lại cú hoại tử, chảy mỏu, xơ húa), xõm lấn xuống dưới lớp niờm mạc, xõm lấn cỏc sụn thanh quản, miệng thực quản, cỏc cấu trỳc liền kề mà khi khỏm LS kể cả nội soi phúng đại chỳng ta khụng thể phỏt hiện ra được. Điều này được ghi nhận bởi cỏc tỏc giả Kirchner, Harrison, Million, Cassisi, Xue - Ying Deng và cộng sự [36][43][[46][62].

4.3.2. Đối chiếu CLVT với kết quả phẫu thuật

* Đối chiếu vị trớ xuất phỏt u trờn CLVT với phẫu thuật

Sau khi khỏm lõm sàng, bệnh nhõn được đi chụp CLVT, đỏnh giỏ lại bi -lăng trước mổ, sau mổ. Đối chiếu sau mổ với CLVT xỏc định nơi xuất phỏt u, chỳng tụi thấy rằng vị trớ xuất phỏt của u tại xoang lờ trờn CLVT và phẫu thuật khụng cú sự khỏc biệt, với p > 0,05. Ilona M Schmalfus [37] cho rằng CLVT cú kết quả gần tương tương với phẫu thuật cú độ nhậy, độ đặc hiệu, độ chớnh xỏc cao từ 95 - 100%.

* Đỏnh giỏ mối liờn quan giữa giai đoạn T trờn CLVT với phẫu thuật

Ở giai đoạn, T4 khụng thấy cú sự khỏc biệt về giai đoạn của u trờn CLVT và PT. Giai đoạn T1 phẫu thuật xỏc định cú 02 trường hợp T1, nhưng trờn CLVT cú 03 trường hợp. T2 trờn CLVT xỏc định cú 08 bệnh nhõn, nhưng khi PT thỡ chỉ cú 06 trường hợp. T3 trờn LS đỏnh giỏ cú 20 trường hợp, trong khi PT là 22. Sự khỏc biệt về phõn độ T trờn CLVT và phẫu thuật cú ý nghĩa thống kờ, với p < 0,05. Lý giải cho sự khỏc biệt này là bởi ở T1, T2 khi khối u chưa quỏ to nú bị viờm nhiễm, ứ đọng dịch xoang lờ, niờm mạc phự nề nhiều, xơ húa khối u, hoại tử, chảy mỏu, lắng đọng can xi, hoặc do bị đố đẩy nờn dễ đọc là cú tổn thương (dương tớnh giả). Tỷ lệ này chiếm khoảng 5 - 10% (Ilona M Schmalfus [37], Manuel M [36]).

4.3.3. Đối chiếu tổn thương thực thể trờn lõm sàng và phẫu thuật

* Đối chiếu vị trớ xuất phỏt của u trờn lõm sàng và phẫu thuật ở xoang lờ

* Đỏnh giỏ mối liờn quan giữa giai đoạn T trờn lõm sàng và phẫu thuật

Cú sự khỏc biệt về phõn độ T trờn lõm sàng và phẫu thuật. T1 trờn LS ghi nhận cú 05 trường hợp, khi phẫu thuật chỉ cú 02 ca. T2 LS đỏnh giỏ cú 20 trường hợp, khi phẫu thuật xỏc nhận cú 06 ca. T3 LS đỏnh giỏ giỏ cú 33 trường hợp, khi phẫu thuật xỏc nhận cú 22 ca. T4 trờn LS và PT ghi nhận kết quả như nhau. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Cú sự khỏc nhau này là do khối u che lấp ( đặc biệt là khi khối u to T3,T4 lại cú hoại tử, chảy mỏu, xơ húa), xõm lấn xuống dưới lớp niờm mạc, xõm lấn cỏc sụn thanh quản, miệng thực quản, cỏc cấu trỳc liền kề mà khi khỏm LS kể cả nội soi phúng đại chỳng ta khụng thể phỏt hiện ra được. Điều này được ghi nhận bởi

cỏc tỏc giả Kirchner, Harrison, Million, Cassisi, Xue - Ying Deng và cộng sự [36][43][[46][62].

4.3.4. Đỏnh giỏ vị trớ xõm lấn của u trờn LS - CLVT- PT.

3.3.4.1. Đỏnh giỏ sự xõm lấn tại vựng thanh quản - hạ họng của u trờn LS - CLVT-PT

Vị trớ bị xõm lấn thường gặp hơn cả là xoang lờ, nẹp phễu thanh thiệt, khoảng cạnh thanh mụn, thanh thiệt, thanh thất.

*Tại hạ họng

Ở xoang lờ, cú 61/62 (98,4%) trường hợp bị xõm lấn, LS và CLVT phỏt hiện 59/61 (96,7%), PT xỏc nhận cú 61/61(100%) bị xõm lấn, 01 trường hợp khụng thấy xõm lấn xoang lờ cú u xuất phỏt từ thành sau họng. Cú 02 trường hợp khụng phỏt hiện được trờn LS và CLVT , đú là 02 trường hợp khối u xuất phỏt từ thành sau họng và sụn nhẫn giai đoạn T1 thể thõm nhiễm, rất khú phỏt hiện trờn LS và CLVT. Điều này là hoàn toàn phự hợp, bởi hầu hết bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi cú khối u xuất phỏt từ xoang lờ 57/62 (91,9%). Kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Xue - Ying Deng (100%), Million, Saleh và cộng sự (100%) [37][62]. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.

Thành sau hạ họng, cú 5/62 (8%) trường hợp phỏt hiện cú xõm lấn, CLVT và PT xỏc định cú 2/5 (40%), sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ vúi p< 0,05. Giải thớch điều này là bởi trờn LS (cú kết quả dương tớnh giả so với CLVT và PT) khi khối u to, đặc biệt là thể sựi nú cú hiện tượng đố đẩy vào thanh quản và ra sau vựng hạ họng, cựng với hiện tượng phự nề niờm mạc ứ đọng đờm dói làm cho chúng ta đỏnh giỏ nhầm là cú hiện tượng xõm lấn. Việc đỏnh giỏ cú, hay khụng xõm lấn thành sau hạ họng cú ý nghĩa rất quan trọng. Bởi phần lớn khi u xõm lấn vào thành sau hạ họng là cú xõm lấn vào cõn trước sống (giai đoạn T4b), là một trong cỏc chống chỉ định ỏp dụng biện

phỏp điều trị phẫu thuật. Bệnh nhõn được chuyển sang điều trị xạ và húa chất. Điều đú cho chúng ta thấy vai trũ quan trọng của CLVT, cũng như việc soi đỏnh giỏ tổn thương trước mổ.

Vựng sau sụn nhẫn, sẽ rộng hơn sụn nhẫn, là vựng niờm mạc phủ sụn nhẫn, liờn tiếp với thành trong xoang lờ, phần đỉnh và miệng thực quản. Cú 23/62 (37%) bị xõm lấn, LS 17/23 (73,9%) trường hợp, CLVT 21/23 (91,3%) và PT 23/23 (100%) trường hợp. So với PT cú 02 ca CLVT khụng phỏt hiện được, độ nhậy 91,3%, nhưng đối chiếu với LS thỡ nú phỏt hiện được thờm 04 trường hợp. Kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Xue - Ying Deng [62] 100%. Đõy là vựng phần mềm niờm mạc dễ bị phự nề, ứ đọng, xơ húa, che lấp, đố đẩy vỡ vậy, CLVT cú thể cho kết quả õm tớnh giả, dương tớnh giả, Wenig và CS, Becker, Aspestrand và CS, Nowak và CS, Prehn và CS, Thabet và CS [37], độ chớnh xỏc 80 - 85%. p < 0,05.

* Vào thanh quản • Thanh mụn

Dõy thanh cú 22/62 (35,5%) trường hợp bị xõm lấn, LS phỏt hiện 9/22 (40,9%) trường hợp. CLVT xỏc định cú 14/22 (63,6%), kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Xue - Ying Deng (62%). Khi đối chiếu với PT thỡ cũn 08 trường hợp CLVT khụng phỏt hiện ra độ nhậy 63,6% phự hợp với kết quả của Ranvindra [46], De Souza và cộng sự [62], khi chúng ta lấy phẫu thuật là tiờu chuẩn vàng để đối chiếu. Đối chiếu với triệu chứng khàn tiếng trờn lõm sàng ta thấy cú sự phự hợp 22 trường hợp cú triệu chứng này. Đõy cũng là triệu chứng khiến bệnh nhõn phải đi khỏm bệnh. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.

Mộp trước cú 4/62 (6,4%), LS và CLVT xỏc định cú 03 trường hợp, nhưng khi phẫu thuật thấy cú 04 bệnh nhõn cú tổn thương. Đõy là vị trớ gõy khàn

tiếng sớm. Khi u to nú xõm lấn, đố đẩy thanh quản vỡ vậy khi khỏm LS bằng nội soi chúng ta khú đỏnh giỏ hết được. Khi đú vai trũ của CLVT đỏnh giỏ tổn thương trước mổ là hết sức quan trọng, nú cú độ nhậy, đặc hiệu, chớnh xỏc cao (85 - 88%), Becker và cộng sự [37]. p < 0,05.

Khoảng cạnh thanh mụn, xõm lấn cú 55/62 (88,7%) trường hợp. LS đỏnh giỏ cú 30/55 (54,5%). CLVT phỏt hiện 54/55 (98%), Xue - Ying Deng (87,2%), cú một trường hợp khụng phỏt hiện được (õm tớnh giả), kết quả này gần tương tương với PT55/55 (100%), Aspestrrand và cộng sự (100%) [37]. Đõy là vị trớ rất khú đỏnh giỏ trờn LS, bởi nú nằm ở vị trớ khuất, liền kề với xoang lờ qua nẹp phễu thanh thiệt dễ bị xõm lấn, thường bị che khuất khi khối u to đố đẩy, xõm lấn vào thanh quản. Đặc biệt khi u ở T3,T4 lại cú phự nề niờm mạc và ứ đọng dịch. Vị trớ này CLVT phỏt hiện rất tốt với độ nhậy và độ đặc hiệu, độ chớnh xỏc rất cao (85 - 88%), Becker và cộng sự [37]. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.

• Thượng thanh mụn

Băng thanh thất cú 32/62 (51,6%) trường hợp bị xõm lấn, LS phỏt hiện 24/32 (75%) ca, CLVT 26/32 (81,3%) trường hợp, Xue - Ying Deng (72%). Cú 02 ca trờn LS khụng phỏt hiện ra nhưng lại thấy trờn CLVT. Đõy là vị trớ mà khi khối u to xõm lấn vào trong lũng thanh quản, nú sẽ xõm lấn vào băng thanh thất gõy hẹp đường thở và khàn tiếng. Trờn LS, chỳng tụi hay gặp u thể sựi, hỗn hợp xõm lấn và đố đẩy vào băng thanh thất rất khú đỏnh giỏ cỏc phần bị che lấp (buồng Morgani, dõy thanh, thanh mụn, hạ thanh mụn, khoảng cạnh thanh mụn). Trong trường hợp đú CLVT rất tốt để phỏt hiện tổn thương. Đối chiếu với PT 32/32 (100%), cú 06 trường hợp CLVT khụng phỏt hiện ra (õm tớnh giả), do khụng đọc ra hoặc nhầm với cỏc tổn thương khỏc. Điều này cũng phự hợp với nhận xột của Zbazen và cộng sự [22], Ranvindra [46] (p < 0,05).

Sụn thanh thiệt, vị trớ hay gặp thứ 5, cú 49/62 (79%) trường hợp. LS đỏnh giỏ cú 36/49 (73,5%) cho tỷ lệ thấp nhất, bởi u to che lấp hoặc ăn sõu xuống dưới lớp niờm mạc, niờm mạc phự nề ứ đọng khỏm LS khụng phỏt hiện ra. CLVT 42/49 (85,7%), Xue - Ying Deng (82%) [62], Bailey (75 -78%) [22] trong trường hợp này phỏt hiện tốt hơn. Đỏnh giỏ xõm lấn thanh thiệt trờn CLVT cho kết quả thấp hơn so với PT 49/49 (100%), nhưng lại phỏt hiện được 05 trường hợp mà trờn LS khụng đỏnh giỏ được. CLVT cú kết quả thấp hơn PT là bởi cú một số trường hợp cho kết quả õm tớnh giả (nhầm với tổn thương khỏc, hoặc khụng đọc thấy tổn thương). Kết quả của chỳng tụi gần giống với hai tỏc giả trờn (p < 0,05).

• Hạ thanh mụn

Hạ thanh mụn, cú 6/62 (9,7%) trường hợp đỏnh giỏ cú tổn thương, LS phỏt hiện cú 2/6 (33,3%), CLVT và PT xỏc định cú 6/6 (100%). Độ nhậy, độ đặc hiệu, độ chớnh xỏc của CLVT so với PT đạt 100%. Cú sự khỏc biệt giữa LS với CLVT và PT là bởi khi khối u cũn nhỏ, thanh quản khụng bị xõm lấn đố đẩy chỳng ta đỏnh giỏ hạ thanh mụn rất dễ, nhưng khi u to (T3,T4) thỡ việc phỏt hiện tổn thương là rất khú. CLVT giỳp chỳng ta đỏnh giỏ tổn thương vựng này rất tốt. Kết quả cuả chỳng tụi tương đương với Aspestrand và CS [37] p< 0,05

• Cỏc sụn thanh quản

Sụn phễu, cú 50/62 (80,6%) trường hợp. Kết quả trờn CLVT, PT là như nhau50/50 (100%), Xue - Ying Deng (74%). Đõy cũng là vị trớ rất khú đỏnh giỏ trờn LS, khi bị xõm lấn gõy cố định dõy thanh làm xuất hiện khàn tiếng, khú thở giai đoạn khối u là T4. Trờn LS thường chỉ đỏnh giỏ qua giọng