LÃO HÓA ĐỘNG MẠCH: VAI TRÒ HUYẾT ÁP TRUNG TÂM TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

Lão hố động mạch: Vai trò hút áp trung tâm thực hành lâm sàng PGS TS Nguyễn Văn Trí Đại Học Y Dược TPHCM Mục tiêu • Chỉ số xác định cứng động mạch (Arterial stiffness) ? • Ý nghĩa vận dụng lâm sàng vào điều trị THA ? • HA trung tâm chi phối trực tiếp HA ĐM não, tim ,thận • HA trung tâm có ý nghĩa tiên lượng biến cố tim mạch tốt HA cánh tay • HA trung tâm đánh giá hiệu thuốc điều trị HA xác HA cánh tay Đánh giá độ cứng ĐMC • Central blood pressure (Central aortic pressure) • Pulse wave velocity (PWV) • Augmentation index ( AI) What is “normal” Central Blood Pressure ? < 130/90 mmHg Williams B ESC Stockholm Central blood Pressure To the heart of matter Sept 2010 Chẩn đoán và điều trị Đánh giá cứng động mạch • Central aortic pressure • Pulse wave velocity (PWV) • Augmentation index Vận tốc sóng mạch Vận tốc sóng mạch ĐMC số cứng động mạch (Aortic Pulse Wave Velocity (APWV)wave as Index of Arterial Stiffness) PWV (Pulse velocity) - PWV động mạch chủ yếu tố tiên đoán biến chứng tim mạch mạnh số đo huyết áp trung bình PWV động mạch chủ tăng thêm 1.0 m/giây, nguy tim mạch tăng thêm 14% (Circulation 2006) Blacher et al 1999 PWV predicts overall survival Probability of survival (allcause mortality) in end-stage renal disease patients according to the level of aortic pulse wave velocity (PWV) divided in tertiles (P< 0001) Blacher et al 1999 left ESC 2013 Assessment of Arterial Stiffness • Central aortic pressure • Pulse wave velocity (PWV) • Augmentation index 10 Assessment of Arterial Stiffness 17 18 Central SBP and central PP predicts cardiovascular mortality better than brachial BP Cardiovascular mortality Cardiovascular mortality SBP PP-B SBP-C PP-C 0.5 n=1272 1.5 2.0 Hazard ratios Hazard ratios of the individual blood pressure variables per 10 mm Hg increment for cardiovascular mortality, accounting for age, sex, heart rate, BMI, current smoking, fasting plasma glucose levels, ratio of total cholesterol to high-density lipoprotein, carotidfemoral pulse wave velocity, left ventricular mass, intima-media thickness, and estimated glomerular filtration rate PP-B, brachial pulse pressure; PP-C, central pulse pressure; SBP-B, brachial systolic blood pressure; SBP-C, central systolic blood pressure 19 Wang et al J Hypertens 2009;27:461-467 ĐÁNH GIÁ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH CHỦ TRUNG TÂM TRÊN THỰC HÀNH LÂM SÀNG BẰNG THIẾT BỊ Agiedio K520 • MỤC TIÊU: – So sánh khác biệt huyết áp cánh tay & huyết áp trung bệnh nhân tăng huyết áp Việt Nam điều trị tăng huyết áp phòng khám thiết bị agedio K520 – Từ đó, có hướng tiếp cận điều trị phù hợp để kiểm soát huyết áp tối ưu cho bệnh nhân Nguyễn Văn Trí CS, Sơ đánh giá,2017 20 ĐÁNH GIÁ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH CHỦ TRUNG TÂM TRÊN THỰC HÀNH LÂM SÀNG BẰNG THIẾT BỊ Agiedio K520 a Địa điểm thực hiện: 17 bệnh viện, khoa tim mạch & trung tâm tim mạch nước b Thực hiện: Các BS chuyên khoa tim mạch c Thời gian: Tháng 10-12/2016 d Bệnh nhân: BN tăng huyết áp phòng khám điều trị thuốc Bệnh viện Chợ Rẫy ĐHYD Tâm Đức Viện Tim Bệnh viện nhân dân 115 Nhân dân gia định Bạch Mai Viện Tim Mạch Nội tiết Trung Ương Viện Tim Hà Nội BV 108 Tim mạch Cần Thơ Tim Mạch An Giang Bệnh viện Trung Ương Huế Bệnh viện đa khoa Bình Dương Việt Tiệp Hải Phòng Bệnh viện đa khoa Nghệ An Tổng cộng Số lượng bác sĩ 6 5 4 5 4 74 Số lượng bệnh nhân 50 60 30 60 50 50 40 30 40 40 20 50 50 40 50 40 40 740 21 Trên không đạt HA mục tiêu (HA tay) Tuổi < 60 HA kiểm soát tốt Tuổi < 60 HA khơng kiểm sốt n = 85 (35%) n = 161(65%) 44.9 ± 11.7 49.5 ± 7.6 Nam 44 (51.8) 99 (61.5) Nữ 41 (48.2) 62 (38.5) Biến số Tuổi Giới n (%) Tuổi ≥ 60 HA kiểm soát tốt Tuổi ≥ 60 HA khơng kiểm sốt n = 175 (48%) n = 189 (52%) 73.1 ± 7.5 70.4 ± 7.8 Nam 67 (38.3) 79 (41.8) Nữ 108 (61.7) 110 (58.2) Biến số Tuổi Giới n (%) p 0.017 0.63 p 0.002 0.009 22 Tuổi