Vai trò của thuốc chẹn beta trong hội chứng mạch vành cấp

CẬP NHẬT VAI TRÒ CỦA THUỐC CHẸN BETA TRONG HI CHNG MCH VNH CẤP BS. Nguyễn Thanh Hiền DÀN BÀI 1. CÁC THUỐC CHẸN BETA : DƢỢC LỰC HỌC V CHỈ ĐỊNH 2. VAI TRÒ CỦA THUỐC TRONG HC MCH VNH CẤP:  Lợi ích  Thời điểm:  Sớm (trong vòng 6h sau nhập viện) vs muộn  Lựa chọn thuốc  Dng di hn sau ACS?  Lưu ý:  KÈM BỆNH LÝ NỘI KHOA  DÙNG CHUNG VỚI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP 3. KẾT LUẬN BETA-BLOCKERS KHÔNG CHỌN LỌC CHỌN LỌC With alpha- blocking activity + GIÃN MẠCH- -ISA + ISA -ISA + ISA Nadolol Propanolol Timolol Sotalol Tertalolol Pindolol Carteolol Penbutolol Alprenolol Oxprenolol Dilevalol Atenolol Esmolol Metoprolol Bevantolol Bisoprolol Betaxolol Acebutolol (Practolol) Celiprolol Labetalol Bucindolol Carvedilol Nebivolol 4 LOI: (1) KHÔNG CHỌN LỌC, KHÔNG GIÃN MẠCH- (2) KHÔNG CHỌN LỌC GIÃN MẠCH- (3) CHỌN LỌC KHÔNG GIÃN MẠCH - (4) CHỌN LỌC GIÃN MẠCH TÍNH CHỌN LỌC: SỰ KHÁC BIỆT TL : Opie LH. Drug for the Heart. Elsevier Saunders 2008, 7th ed p.8 TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC CHẸN THỤ THỂ BETA TRÊN TIM MCH TL : Opie LH. Drug for the Heart. Elsevier Saunders 2013, 9th ed p.1-37 VAI TRÒ CHẸN BETA TRONG BỆNH MCH VNH  Đau thắt ngực ổn định  Hội chứng mch vnh cấp:  NMCT với đon ST chênh lên  NMCT với đon ST không chênh lên  Cơn đau thắt ngực không ổng định Trong HC MVC  Lợi ích  Thời điểm:  Sớm (trong vòng 6h sau nhập viện) vs muộn  Lựa chọn thuốc  Dng di hn sau ACS?  Lưu ý:  KÈM BỆNH LÝ NỘI KHOA  DÙNG CHUNG VỚI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP CHẸN BETA TRONG ACS Cơ chế tc dng LỢI ÍCH CỦA CHẸN BETA (ACC/AHA Practice Guidelines 2004) [...]... vieän vì RN nhanh Bs cho thêm amiodarone Holter nhòp 24h KẾT LUẬN Các thuốc BB có vai trò quan trong trong điều trị nhiều bệnh lý tim mạch, đặc biệt là trong:  Bệnh tim thiếu máu cục bộ: Đau thắt ngực ổn định HC MVC Sau NMCT Cần nắm vững các nguyên tắc cũng như các lưu ý khi dùng chẹn beta XU HƢỚNG DÙNG CHẸN BETA TRONG TƢƠNG LAI TL : Opie LH Drug for the Heart Elsevier Saunders 2013,... kế Chú ý Không ngƣng đột ngột Braunwald’s Heart Disease 8th 2012 Beta blocker sau NMCT có hiệu quả ở BN COPD Uptodate 2014 Khả năng tƣơng tác giữa β blockers và amiodarone sau NMCT cấp Uptodate 2014 Beta blocker phối hợp amiodarone cải thiện sống còn sau NMCT cấp Phối hợp khi cần Uptodate 19.3 2011 MỘT SỐ LƢU Ý KHI SỬ DỤNG CHẸN BB TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ổn định vớiACEIs? ( k dùng inotrop hay quá... sát sự khác biệt trên các tiêu chí lâm sàng (Thử nghiệm tiếp theo) ACC 2014  -BLOCKERS TRONG PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ ACS: GĐ CẤP  Dùng sớm khi: Nhịp nhanh xoang, loạn nhịp nhanh trên thất xh sớm sau NM THA Đau ngực tái phát Tăng lại men tim chứng tỏ NM lan rộng  Tránh dùng sớm trong các trường hợp ( trong 48 h):  Killip II trở lên  Dấu hiệu cung lượng tim thấp  Nhịp chậm ( 60 lần/ph ) ... loại chọn lọc beta 1 Braunwald’s Heart Disease 8th 2012 Beta- Blockers: lƣu ý  ĐTĐ:  Bắt đầu bằng chẹn beta chọn lọc liều thấp và tăng khi dung nạp  Cân nhắc bổ xung chẹn alpha với chẹn beta để giảm co mạch và tăng sức kháng insulin  Hiếm gặp hạ đường huyết  PVD:  Bắt đầu liều thấp và tăng dần Braunwald’s Heart Disease 8th 2012 Beta- Blocker:LƯU cóÝ Không dùng Xem slide kế Chú ý Không... của chẹn beta chia làm 2 giai đoạn:  Tức thời  Dài hạn (dự phòng thứ phát)  ĐT Tm tức thời làm giảm HA, TS tim và CI METOCARD-CNIC: Thiết kế NC NMCT có STE chênh lên lần đầu được tái tưới máu trong vòng 6 giờ (N=270) NMCT thành trước, Killip I-II Nhóm chứng (không metoprolol tiền tái tưới máu) Metoprolol i.v tiền tái tưới máu PCI tiên phát Metoprolol uống / 12 giờ (liều đầu tiên trong vòng... chọn Beta Blocker  Hiệu quả tốt: metoprolol, atenolol, carvedilol, timolol, and alprenolol  Có thể có hiệu quả: propranolol và esmolol tác dụng ngắn và cực ngắn)  Không có hiệu quả với beta blockers with intrinsic sympathomimetic activity và có lẽ không nên sử dụng Sau NMCT  Khuyến cáo:  Beta bắt đầu và tiếp tục đến 3 năm / tất cả BN sau ACS có chức năng thất T bình thường (I-B)  Beta. .. carvedilol) (I-A) Beta- Blockers:LÖU YÙ Beta- Blockers: lƣu ý  Suy tim:  ĐT lợi tiểu để không còn quá tải dịch  Dùng ACEIs trước 1 tuần  Bắt đầu liều rất thấp và tăng dần  Điều chỉnh liều ACEIs và lợi tiểu cho phù hợp  Theo dõi tình trạng quá tải dịch  COPD:  Chỉ dùng khi COPD ổn định  Bắt đầu bằng liều rất thấp với khoảng cách tăng liều chậm hơn  Dùng loại chọn lọc beta 1 Braunwald’s... đôi mỗi 2W để đạt liều đích? Bắt đầu BB liều thấp nhất Tụt HA? Giảm dãn mạch/ ACEIs/lợi tiểu Dung nạp tốt? Suy tim xấu hơn? Chỉnh liều ACEIs/LT Chỉnh liều BB nều cần ESC guideline of HF EHJ 2001.22: 1527-50 Nhịp chậm Giảm liều BB hoặc ngƣng Chỉnh các thuốc khác Khác ? ( mệt, không dung nạp? ) Động viên BN Chỉnh liều BB Phối hợp thuốc: KIỂM SOÁT TẦN SỐ THẤT / BN ST kèm RN 28 Bn nam, 82 y rn, suy tim,... 2013;128:1495-1503) • Tiêu chí phụ :  chức năng thất trái đo bằng MRI tại thời điểm 6 tháng sau NMCT STE chênh lên (N=202)  Biến cố tim mạch sau 12 tháng ACC 2014 Kết luận Trên BN NMCT thành trước có STE chênh lên ( Killip-I-II) được tái tưới máu trước PCI trong vòng 6 giờ kể từ lúc có triệu chứng, sử dụng sớm liệu pháp Metoprolol i.v tiền tái tưới máu cho thấy : Giảm kích thước ổ nhồi máu và tăng nhẹ LVEF.. .Beta blockers có hiệu quả tƣơng đƣơng sau NMCT có và không sóng Q Gottlieb, SS, McCarter, RJ, Vogel, RA N Engl J Med 1998; 339:489 Long Term Benefit Of Early Pre-reperfusion Metoprolol Administration . NHẬT VAI TRÒ CỦA THUỐC CHẸN BETA TRONG HI CHNG MCH VNH CẤP BS. Nguyễn Thanh Hiền DÀN BÀI 1. CÁC THUỐC CHẸN BETA : DƢỢC LỰC HỌC V CHỈ ĐỊNH 2. VAI TRÒ CỦA THUỐC TRONG HC MCH VNH CẤP:. for the Heart. Elsevier Saunders 2013, 9th ed p.1-37 VAI TRÒ CHẸN BETA TRONG BỆNH MCH VNH  Đau thắt ngực ổn định  Hội chứng mch vnh cấp:  NMCT với đon ST chênh lên  NMCT với đon. KHÔNG GIÃN MẠCH - (4) CHỌN LỌC GIÃN MẠCH TÍNH CHỌN LỌC: SỰ KHÁC BIỆT TL : Opie LH. Drug for the Heart. Elsevier Saunders 2008, 7th ed p.8 TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC CHẸN THỤ THỂ BETA TRÊN TIM