TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI VÀ VAI TRÒ CỦA NGƯỜI ĐIỀU DƯỠNG

TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI VÀ VAI TRÒ CỦA NGƯỜI ĐIỀU DƯỠNG Nguyễn Mai Hoa Trung tâm DI & ADR Quốc gia NỘI DUNG  Tầm quan trọng tương tác thuốc  Khái quát tương tác thuốc  Quản lý tương tác thuốc: o Phòng tránh tương tác thuốc o Xử trí tương tác thuốc  Kết luận Tương tác thuốc phản ứng thuốc tác nhân thứ hai THUỐC Thức ăn THUỐC THỰC PHẨM Thức ăn nuôi dưỡng Chế phẩm bổ sung KHÁC VD: thuốc-dược liệu, thuốc-rượu, thuốc-xét nghiệm, thuốc-bệnh lý… Tương tác thuốc vấn đề thường gặp lâm sàng Tương tác thuốc-thuốc gây 4,6% số phản ứng có hại thời gian nằm viện KHOA CẤP CỨU Tỷ lệ gặp tương tác thuốc-thuốc 70,3% Classen DC, et al JAMA.1997;277:301-306 Jankel CA, et al DICP 1990;24:982-989 Hậu tương tác thuốc Gây phản ứng có hại bệnh nhân TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI Nguy đe dọa tính mạng, tử vong Nhập viện, kéo dài thời gian nằm viện GÂY PHẢN ỨNG CÓ HẠI TRÊN BỆNH NHÂN Clarithromycin + simvastatin:  tăng nguy xảy ADR simvastatin  tiêu vân, mắc bệnh (đau cơ, yếu cơ…) Ước tính khoảng 2,8% biến cố có hại phòng tránh bệnh nhân nằm viện có liên quan đến tương tác thuốc-thuốc Kanjanarat P, et al Am J Health Syst Pharm 2003;60:1750-59 NGUY CƠ ĐE DỌA TÍNH MẠNG, TỬ VONG Digoxin + calci clorid IV:  nguy rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, trụy tim mạch NHẬP VIỆN, KÉO DÀI THỜI GIAN NẰM VIỆN Ciprofloxacin + antacid:  giảm hiệu điều trị ciprofloxacin Ước tính khoảng 0,6% số bệnh nhân nhập viện gặp ADR liên quan đến tương tác thuốc Becker ML, et al Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007;16:641-651 Tuy nhiên…  Tương tác thuốc bất lợi phòng tránh cách ý thận trọng đặc biệt tiến hành biện pháp can thiệp để giảm thiểu nguy  Cần có phối hợp bác sĩ – dược sĩ – điều dưỡng quản lý tương tác VAI TRÒ CỦA NGƯỜI điều dưỡng Bác sĩ kê đơn Dược sĩ kiểm tra Trao đổi với bác sĩ/ dược sĩ bệnh nhân thuốc sử dụng điều dưỡng thực y lệnh Chủ động phát tương tác Cung cấp thông tin phân bố lần dùng thuốc cho bệnh nhân Theo dõi đáp ứng điều trị ADR PHÁT HIỆN TƯƠNG TÁC THUỐC Các yếu tố nguy gây tương tác thuốc Đối tượng bệnh nhân:  Người già  Béo phì  Suy dinh dưỡng  Bệnh nặng Các tình trạng bệnh cụ thể:  Bệnh tim mạch (suy tim xung huyết, loạn nhịp tim)  Đái tháo đường  Động kinh  Bệnh gan  Tăng lipid máu  Suy giáp  Nhiễm khuẩn (HIV, nhiễm nấm)  Rối loạn tâm thần  Suy giảm chức thận  Bệnh hô hấp (COPD, hen suyễn) PHÁT HIỆN TƯƠNG TÁC THUỐC Các thuốc có khoảng điều trị hẹp, ý nguy xảy tương tác thuốc:  Kháng sinh aminoglycosid (amikacin, gentamicin, tobramycin)  Carbamazepin  Phenobarbital  Insulin  Thuốc điều trị đái tháo đường đường uống nhóm sulfonylurea (glibenclamid, gliclazid, glimeprid)  Theophylin  Heparin không phân đoạn  Methotrexat  Amiodaron  Digoxin  Phenobarbital  Thuốc hạ lipid máu nhóm statin (atorvastatin, simvastatin) PHÁT HIỆN TƯƠNG TÁC THUỐC Tra cứu thông tin tương tác thuốc: Dược thư Quốc gia Việt Nam MIMS, VIDAL Vietnam Tra cứu/ hỏi ý kiến khoa Dược DƯỢC THƯ QUỐC GIA VIỆT NAM tuyến sở Dược thư Quốc gia Việt Nam tuyến sở  Phụ lục 1: Tương tác thuốc DƯỢC THƯ QUỐC GIA VIỆT NAM tuyến sở Ví dụ: tra cứu tương tác furosemid gentamicin Dược thư QG VN tuyến sở: dấu * tương tác có nguy cao, nên tránh thận trọng phối hợp MIMS ONLINE Nhập thuốc  tra cứu tất tương tác thuốc Nhập > = thuốc  tra cứu tương tác thuốc với MIMS ONLINE Ví dụ: tra cứu tương tác furosemid gentamicin MIMS ONLINE Ví dụ: tra cứu tương tác furosemid gentamicin MIMS online: phân loại mức độ nặng tương tác Mức < Mức < Mức < Mức < Mức QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC Phát tương tác thuốc Xử trí tương tác thuốc XỬ TRÍ TƯƠNG TÁC  Luôn theo dõi chặt chẽ thuốc bệnh nhân sử dụng Theo dõi đáp ứng điều trị bệnh nhân Theo dõi phản ứng có hại bệnh nhân  Chú ý thuốc phối hợp có tương tác phải sử dụng điều trị XỬ TRÍ TƯƠNG TÁC  Rifampicin + isoniazid: Điều trị: lao phổi Tương tác: tăng độc tính gan Xử trí: theo dõi chặt chẽ chức gan  Enoxaparin + aspirin Điều trị: hội chứng mạch vành cấp tính Tương tác: tăng nguy chảy máu Xử trí: theo dõi chặt chẽ xét nghiệm đông máu biểu xuất huyết XỬ TRÍ TƯƠNG TÁC  Ức chế men chuyển (captopril / enalapril / lisinopril / perindopril / quinapril / imidapril) + thuốc lợi tiểu giữ kali (spironolacton) /các chế phẩm bổ sung chứa kali: Điều trị: tăng huyết áp Tương tác: tăng nồng độ kali máu Xử trí: theo dõi chặt chẽ điện giải đồ  Cephalosporin (cefazolin / cefamandol / cefuroxim / cefoperazon / cefotaxim / ceftazidim / ceftriaxon / cefepim) + aminoglycosid (amikacin / gentamicin / tobramycin) Điều trị: bệnh lý nhiễm khuẩn Tương tác: độc tính thận Xử trí: theo dõi chặt chẽ chức thận CHÚ Ý THEO DÕI CHẶT CHẼ BỆNH NHÂN XỬ TRÍ TƯƠNG TÁC  Cung cấp thông tin / dặn dò bệnh nhân phân bố lần dùng thuốc Ví dụ: Tetracyclin + antacid/sữa/thức ăn: uống cách xa tối thiểu Vitamin C: uống sau ăn, vào buổi sáng XỬ TRÍ TƯƠNG TÁC  Chủ động phát tương tác, đề xuất phương pháp thay thuốc cho bác sĩ/ dược sĩ  clarithromycin + simvastatin  cân nhắc thay kháng sinh macrolid khác không gây ức chế enzym gan (azithromycin)  phenobarbital + nifedipin  cân nhắc thay thuốc điều trị tăng huyết áp khác không chuyển hóa qua enzym gan (nhóm ức chế men chuyển) KẾT LUẬN Tương tác thuốc xảy phổ biến điều trị: gây giảm hiệu điều trị tăng độc tính thuốc Người điều dưỡng đóng vai trò quan trọng việc theo dõi chặt chẽ bệnh nhân hướng dẫn bệnh nhân phân bố lần dùng thuốc Cần xây dựng bảng tra cứu tương tác thuốc quan trọng cho điều dưỡng Điều dưỡng cân nhắc vấn đề tương tác thuốc thực y lệnh 45 [...]... dược sĩ 2011 QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC Phát hiện tương tác thuốc Xử trí tương tác thuốc PHÁT HIỆN TƯƠNG TÁC THUỐC  Xây dựng bảng tra cứu tương tác thuốcthuốc và thuốc- thức ăn quan trọng dành cho điều dưỡng 25 cặp tương tác thuốc- thuốc quan trọng trên lâm sàng PHÁT HIỆN TƯƠNG TÁC THUỐC Danh Danh mục mục thuốc thuốc sử sử dụng dụng của của bệnh bệnh viện viện BẢNG TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC QUAN TRỌNG Tăng... interactions PHÁT HIỆN TƯƠNG TÁC THUỐC  Luôn cân nhắc vấn đề tương tác thuốc khi phân phối thuốc cho bệnh nhân Tương tác thuốc – thuốc Tương tác thuốc – thức ăn Tương tác thuốc – thức ăn nuôi dưỡng Số lượng thuốc tăng  số lượng tương tác tăng lên  Cân nhắc đối tượng và tình trạng bệnh lý của bệnh nhân PHÁT HIỆN TƯƠNG TÁC THUỐC Các yếu tố nguy cơ gây tương tác thuốc Đối tượng bệnh nhân:  Người già  Béo...KHÁI QUÁT VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC TT DƯỢC ĐỘNG HỌC TƯƠNG TƯƠNG TÁC TÁC THUỐC THUỐC TT DƯỢC LỰC HỌC TT THUỐC - THỨC ĂN KHÁI QUÁT VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC  Tương tác dược động học là tương tác ảnh hưởng đến quá trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa và thải trừ thuốc Hấp thu Phân phối Chuyển hóa Thải trừ TƯƠNG TÁC DƯỢC ĐỘNG HỌC Tương tác do thay đổi trong quá trình hấp thu  Tương tác do tạo phức giữa hai thuốc khi dùng... D, E, K UỐNG NGAY SAU ĂN TƯƠNG TÁC THUỐC QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY  Tương tác thuốc – thuốc  Tương tác thuốc – thức ăn nuôi dưỡng  Thức ăn nuôi dưỡng chủ yếu làm ảnh hưởng đến hấp thu của thuốc  Biện pháp: ngừng nuôi dưỡng trong 1-2h trước và sau khi đưa thuốc TƯƠNG TÁC THUỐC QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY Nguyễn Lê Trang Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc trên bệnh nhân đặt ống thông dạ dày tại khoa hồi sức tích... Quốc gia Việt Nam tuyến cơ sở  Phụ lục 1: Tương tác thuốc DƯỢC THƯ QUỐC GIA VIỆT NAM tuyến cơ sở Ví dụ: tra cứu tương tác của furosemid và gentamicin Dược thư QG VN tuyến cơ sở: dấu * chỉ tương tác có nguy cơ cao, nên tránh hoặc thận trọng khi phối hợp MIMS ONLINE Nhập 1 thuốc  tra cứu tất cả tương tác của thuốc đó Nhập > hoặc = 2 thuốc  tra cứu tương tác các thuốc với nhau ... lực học là tương tác gặp khi phối hợp các thuốc có tác dụng dược lý hoặc tác dụng phụ tương tự nhau hoặc đối kháng lẫn nhau: Tương tác được sử dụng với mục đích điều trị (giải độc thuốc) (ví dụ: naloxon + morphin) Tương tác làm tăng độc tính TƯƠNG TÁC DƯỢC LỰC HỌC  Furosemid + gentamicin Tăng độc tính trên thận và trên tai Tăng nguy cơ suy thận và điếc Theo dõi chặt chẽ chức năng thận và chức năng... năng nghe của bệnh nhân, tránh dùng quá liều  Amiodaron + erythromycin Tăng tác dụng kéo dài khoảng QT Tăng nguy cơ độc tính trên tim mạch Tránh dùng phối hợp TƯƠNG TÁC THUỐC – THỨC ĂN Thức ăn có thể đến thuốc:  Làm thay đổi hấp thu / chuyển hóa / bài xuất của thuốc  Thay đổi tác dụng và độc tính của thuốc  Chỉ dẫn thời điểm uống thuốc hợp lý so với bữa ăn TƯƠNG TÁC THUỐC – THỨC ĂN Các thuốc kém... TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC QUAN TRỌNG Tăng phản ứng có hại Giảm hiệu quả điều trị BẢNG HƯỚNG DẪN THỜI GIAN UỐNG THUỐC BẢNG HƯỚNG DẪN ĐƯA THUỐC QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY Chỉ đưa ra lưu ý về các tương tác có ý nghĩa lâm sàng Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng là các tương tác thuốc dẫn đến thay đổi hiệu quả điều trị và/ hoặc độc tính của thuốc tới mức cần hiệu chỉnh liều hoặc có các biện pháp can thiệp” The...  uống các thuốc cách nhau tối thiểu 2 giờ TƯƠNG TÁC DƯỢC ĐỘNG HỌC Tương tác do thay đổi trong quá trình phân bố  Tương tác do đẩy nhau khỏi protein liên kết với huyết tương Thuốc điều trị ĐTĐ đường uống nhóm sulfonylurea (glibenclamid, gliclazid, glimeprid) + aspirin  Aspirin đẩy các thuốc nhóm sulfonylurea khỏi protein liên kết trong huyết tương  Tăng nồng độ thuốc ở dạng tự do, tăng tác dụng dược... chặt chẽ đường huyết của bệnh nhân, hiệu chỉnh liều nếu cần thiết TƯƠNG TÁC DƯỢC ĐỘNG HỌC Tương tác do thay đổi trong quá trình chuyển hóa  Tương tác do cảm ứng enzym chuyển hóa thuốc ở gan Phenobarbital + nifedipin Phenobarbital gây cảm ứng enzym gan Tăng chuyển hóa của nifedipin Giảm hiệu quả điều trị của nifedipin Hiệu chỉnh liều nifedipin theo đáp ứng của bệnh nhân Một số thuốc gây cảm ứng enzym