Dự phòng các biến cố mạch máu lớn và mạch máu nhỏ ở người tăng huyết áp vai trò bảo vệ kép của thuốc ức chế men chuyển

Dự phòng biến cố mạch máu nhỏ & mạch máu lớn: vai trò bảo vệ kép UCMC TS BS Lê Liêm TK TM BV CR THA ĐTĐ có chung nguy quan đích Suy tim, Thiếu máu tim, phì đại thất trái Đột quỵ, xuất huyết não BIẾN CHỨNG Bệnh lý võng mạc Bệnh lý mạch máu ngoại biên Suy thận, tiểu đạm Bệnh nhân THA-DTD có nguy bị tổn thương kép mạch máu • Biến chứng mạch máu nhỏ: – Bệnh thận – Bệnh thần kinh – Bệnh võng mạc • Biến chứng mạch máu lớn: – Bệnh động mạch vành – Bệnh mạch máu não – Bệnh động mạch ngoại vi • Suy tim • Loạn nhịp tim: rung nhĩ, loạn nhịp thất Tầm quan trọng bệnh tim mạch b/n ĐTĐ • 25% b/n THA có ĐTĐ • Hầu hết b/n ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch; 80% xơ vữa động mạch • 75% tử vong tim mạch/ĐTĐ bệnh ĐMV, 25% bệnh mạch máu não hay mạch ngoại vi THA + ĐTĐ làm tăng nguy tử vong TM TL : Stamler J et al Diabetes care 1993; 16: 434 - 444 KIỂM SOÁT SỚM HA CẢI THIỆN BIẾN CỐ TM Ngăn ngừa biến chứng mạch máu nhỏ thận & mắt: vị trí UCMC TĂNG HA + ĐTĐ + BỆNH THẬN • ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây bệnh thận mạn Tăng HA Đái tháo đường Bệnh thận mạn RL lipid máu • Tăng HA nguyên nhân thứ hai gây bệnh thận mạn • ĐTĐ + THA chiếm 60% bệnh thân mạn giai đoạn cuối Tăng huyết áp + ĐTĐ  nguy kép thận Grossman E High Blood Pressure and Diabetes Mellitus Arch Intern Med 2000;160:2447-2452 UKPDS 38 BMJ 1998;317:703-713 Tiến triển tổn thương thận đái tháo đường Dấu hiệu sớm tổn thương thận ĐTĐ: albumin niệu vi lư Nếu không điều trò, 80-100% bệnh nhân ĐTĐ týp 20-40% bệnh týp có albumin niệu vi lượng tiến triển đến albumin niệu lượng THA ĐTĐ làm tăng nguy vi đạm niệu 10 Hiệu UCMC UCTT tử vong kết cục thận bệnh thận đái tháo đường: nhìn lại cách có hệ thống Hiệu UCMC (20 thử nghiệm) or UCTT (4 thử nghiệm) so với placebo tổng tử vong Nghiên cứu bổ sung thêm vấn đề gì? Bằng chứng UCMC phòng ngừa tử vong sớm bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường khơng có chứng UCTT 19 Strippoli GFM et al BMJ September 30, 2004 Nghiên cứu CALM 20 EUCLID Tình trạng võng mạc lúc vào nghiên cứu Placebo (n = 179) Lisinopril (n = 175) Không tổn thương võng mạc 62 (35%) 72 (41%) Bệnh VM không TS : Nhẹ 81 (45%) 67 (38%) : Trung bình 23 (13%) 18 (10%) : Nặng Bệnh VM TS quang đông 13 (7%) ( 1%) 16 ( 9%) Chaturvedi N, Sjolie A-K, Stephenson JM et al Lancet 1998; 351: 28-31 21 EUCLID Tiến triển tổn thương võng mạc Placebo Lisinopril OR p mức, mắt bò nặng 39/166 (23%) 21/159 0.50 (13%) (0.28, 0.89) mức, mắt bò nặng 11/166 (6.6%) 3/157 (1.9%) 0.27 0.05 (0.07, 1.00) Thành bệnh VM TS 2/159 (1.3%) 0.18 0.03 (0.04, 0.82) 11/166 (6.6%) 0.02 Benefits independent of centre, glycaemic control, age, duration of diabetes, sex, baseline AER, baseline retinopathy status, BP at baseline Chaturvedi N, Sjolie A-K, Stephenson JM et al Lancet 1998; 351: 28-31 22 EUCLID Làm chậm tiến triển tổn thương võng mạc EUCLID study group The Lancet Vol 349.1997 23 UCMC: vai trò giảm biến cố mạch máu lớn 24 GISSI-3 Bệnh nhân: 18,895 vòng 24 sau NMCT cấp Tiêu chí chính: Tử vong nguyên nhân Thời gian: tuần (42 ngày) • Khởi đầu Lisinopril mg, sau 48 h tăng lên 10 mg ngày • Hoặc Glyceryl nitrate • Hoặc Lisinopril glyceryl nitrate • Hoặc chứng (Lancet 1994;343:1115-1122) 25 TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP GISSI KẾT QUẢ TRÊN TIÊU CHÍ CHÍNH Giảm tử vong 11% sau tuần điều trị (2p=0.03) GISSI study group The Lancet vol 343.1994 GISSI-3 Tỉ lệ tử vong sau tuần BN ĐTĐ type type Type Diabetics (n=2294) 6-week mortality (%) 6-week mortality (%) Type Diabetics (n=496) (Journal of Diabetes and Its Complications 1997;11:131-136) 27 Ảnh huởng ĐT THA biến cố TM 28 A trend benefit of Telmisartan 80mg vs Ramipril 10mg in reducing Stroke risk Intima-medial thickness—change from baseline at year Losartan (n=23) Atenolol (n=22) % Change in intima-medial cross-sectional area –1 –2 –1.7 % –3 –4 –5 –6 –7 –8 –7.9 % –9 p