NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ MICROALBUMIN NIỆU Ở NHỮNG NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BAN BẢO VỆ SỨC KHOẺ HUYỆN ĐẠI TỪ TỈNH THÁI NGUYÊN

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y DC - I HC THI NGUYấN *** B GIO DC V O TO TRNG I HC Y DC - I HC THI NGUYấN *** PHM DUY HNG PHM DUY HNG NGHIấN CU NHNG BIN I HèNH NH IN TM V MICROALBUMIN NIU NHNG NGI TNG HUYT P TI BAN BO V SC KHO HUYN I T TNH THI NGUYấN NGHIấN CU NHNG BIN I HèNH NH IN TM V MICROALBUMIN NIU NHNG NGI TNG HUYT P TI BAN BO V SC KHO HUYN I T TNH THI NGUYấN Chuyờn ngnh : Ni Khoa Mó s : 60 72 20 LUN VN THC S Y HC LUN VN THC S Y HC Hng dn khoa hc: TS Trnh Xuõn Trỏng Thỏi Nguyờn - 2008 Thỏi Nguyờn - 2008 NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN DANH MC BIU Alb Albumin BMI Body Mass Index (Ch s c th) Biu 3.1 Phõn b tui ca i tng nghiờn cu 30 DTT Dy tht trỏi Biu 3.2 Phõn b tui v gii ca nhúm tng huyt ỏp 31 T ỏi thỏo ng Biu 3.3 Phõn tng huyt ỏp theo nhúm tui 32 ECG Electrocardiogram (in tõm ) Biu 3.4 tng huyt ỏp v thi gian mc 34 HATT Huyt ỏp tõm thu Biu 3.5 T th tim ca nhúm nghiờn cu 37 HATTr Huyt ỏp tõm trng Biu 3.6 Kt qu gúc ca nhúm nghiờn cu 38 JNC Joint National Comittee (Liờn u ban quc gia) Biu 3.7 T th tim so vi dy tht trỏi ca nhúm tng huyt ỏp 39 MAU Microalbuminuria (Microalbumin niu) Biu 3.8 Dy tht trỏi theo nhúm tui v gii ca nhúm tng huyt ỏp 40 MLCT Mc lc cu thn Biu 3.9 Dy tht trỏi theo tng huyt ỏp 41 RAA Renin - Angiotensin - Aldosteron Biu 3.10 Trc in tim so vi dy tht trỏi ca nhúm tng huyt ỏp 42 THA Tng huyt ỏp Biu 3.11 Kt qu xột nghim MAU nhúm tng huyt ỏp v nhúm 43 WHO World Health Oganization (T chc Y t th gii) Tờn biu Trang khụng tng huyt ỏp Biu 3.12 Bỏn nh lng MAU so vi tng huyt ỏp 44 Biu 3.13 Kt qu MAU vi tng huyt ỏp 45 Biu 3.14 Kt qu MAU gia dy tht trỏi v khụng dy tht trỏi 46 Biu 3.15 Kt qu bỏn nh lng MAU gia nhúm tng huyt ỏp v 47 nhúm khụng tng huyt ỏp Biu 3.16 MAU theo thi gian mc tng huyt ỏp S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn 48 http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MC CC BNG MC LC Tờn bng Trang Ni dung Trang Bng 1.1 Phõn loi tng huyt ỏp ( theo JNC VI ) t Bng l.2 Phõn loi mc huyt ỏp theo WHO/ISH 1999 Chng 1: Tng quan Bng 1.3 Mt s nghiờn cu THA Vit Nam v trờn th gii Bng Phõn loi theo tiờu chun chn oỏn bộo phỡ ca cỏc nc ASEAN 26 Bng 3.1 Phõn b nhúm tui, gii ca i tng nghiờn cu 30 Bng 3.2 Phõn b nhúm tui v gii ca nhúm tng huyt ỏp 31 Bng 3.3 Kt qu phõn tng huyt ỏp theo nhúm tui v gii 32 Bng 3.4 So sỏnh ch s BMI nhúm tng huyt ỏp v nhúm khụng 33 tng huyt ỏp Bng 3.5 So sỏnh tng huyt ỏp v thi gian mc 34 Bng 3.6 So sỏnh kt qu in tõm ca nhúm nghiờn cu 35 Bng 3.7 So sỏnh bin i hỡnh nh in tõm nhúm tng huyt ỏp 35 v nhúm khụng tng huyt ỏp Bng 3.8 Mt s hỡnh nh bnh lý trờn in tõm ca nhúm tng huyt ỏp 36 1.1 nh ngha, phõn loi, c ch bnh sinh v tỡnh hỡnh tng huyt ỏp l.2 nh hng ca THA i vi tim mch 13 1.3 Bin i hỡnh nh in tõm tng huyt ỏp 15 1.4 Nhng nghiờn cu v in tõm phỡ i tht trỏi 18 l.5 nh hng ca tng huyt ỏp i vi chc nng thn 19 1.6 Cỏc phng phỏp nh lng Microalbumin niu v 22 iu kin thu mu Chng 2: i tng v phng phỏp nghiờn cu 25 2.1 i tng, thi gian, a im nghiờn cu 25 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 25 25 Bng 3.9 So sỏnh t th tim ca nhúm nghiờn cu 37 2.3 Ch tiờu nghiờn cu Bng 3.10 So sỏnh kt qu gúc ca nhúm nghiờn cu 38 2.4 K thut thu thp s liu 27 Bng 3.11 T th tim so vi dy tht trỏi ca nhúm tng huyt ỏp 39 2.5 Vt liu nghiờn cu 29 Bng 3.12 T l dy tht trỏi phõn b theo nhúm tui v gii ca nhúm 40 2.6 X lý s liu 29 Chng 3: Kt qu nghiờn cu tng huyt ỏp 30 Bng 3.13 T l dy tht trỏi phõn b theo tng huyt ỏp 41 3.1 Tỡnh hỡnh chung ca nhúm nghiờn cu 30 Bng 3.14 T l trc in tim so vi dy tht trỏi ca nhúm tng huyt ỏp 42 3.2 Kt qu in tõm ca nhúm nghiờn cu 35 Bng 3.15 So sỏnh kt qu xột nghim MAU nhúm tng huyt ỏp v 43 3.3 Kt qu nh tớnh v bỏn nh lng microalbumin niu 43 nhúm khụng tng huyt ỏp Chng 4: Bn lun 49 Bng 3.16 So sỏnh kt qu bỏn nh lng MAU so vi tng huyt ỏp 44 4.1 c im chung ca bnh tng huyt ỏp 49 Bng 3.17 So sỏnh kt qu MAU vi tng huyt ỏp 45 4.2 Nhng bin i hỡnh nh ECG tng huyt ỏp 51 Bng 3.18 Kt qu MAU gia t l dy tht v khụng dy tht 46 47 4.3 Tỡnh trng microalbumin niu nhúm nghiờn cu 56 Bng 3.19 So sỏnh kt qu bỏn nh lng MAU gia nhúm tng huyt ỏp v nhúm khụng tng huyt ỏp Bng 3.20 Kt qu MAU theo thi gian mc tng huyt ỏp S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn 48 http://www.lrc-tnu.edu.vn Kt lun 58 Khuyn ngh 60 Ti liu tham kho 61 ĐặT VấN Đề Nhiều nghiên cứu gần nhấn mạnh phải xác định đ-ợc tình trạng sớm tốt để áp dụng biện pháp điều trị thích hợp, nghiên cứu Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến Thế giới, nguyên nhân gây tiết l-ợng nhỏ albumin n-ớc tiểu hay gọi "microalbumin niệu" tàn phế tử vong hàng đầu ng-ời lớn tuổi n-ớc phát triển, (microalbuminuria: MAU) đ-ợc nhiều nhà nghiên cứu nhận định yếu tố đặc biệt n-ớc Âu, Mỹ Việt Nam bệnh có xu h-ớng tăng lên rõ rệt đánh giá sớm tình trạng tổn th-ơng cầu thận Thuật ngữ MAU lần đ-ợc thực trở thành bệnh xã hội đáng lo ngại Bệnh ảnh h-ởng trực tiếp đến sức Viberti cộng sử dụng nghiên cứu giá trị tiên l-ợng tình trạng khoẻ, làm giảm sức lao động, ảnh h-ởng đến chất l-ợng sống, tăng gánh tăng nhẹ mức xuất albumin (alb) n-ớc tiểu bệnh nhân đái tháo đ-ờng nặng cho gia đình xã hội Tại Việt Nam bệnh tăng huyết áp tăng nhanh phụ thuộc Insulin [34] Xuất MAU đ-ợc tác giả thống bệnh nhân 30 năm qua, theo điều tra dịch tễ học Viện Tim mạch học Việt Nam năm cần điều trị tích cực với hy vọng làm chậm hay ngăn tiến triển sang giai đoạn tổn 1961 tỷ lệ tăng huyết áp 1% [25], năm 1966 Phạm Khuê cộng điều tra th-ơng [24] Đã có nhiều công trình nghiên cứu microalbumin niệu tỷ lệ 9,1% [11], năm 1989 theo điều tra Viện Tim mạch học Việt Nam ng-ời đái tháo đ-ờng, nh-ng microalbumin niệu bệnh nhân THA có tỷ lệ 5,2 % [7], năm 1999 tỷ lệ tăng huyết áp 16.09% [9] biến đổi nh- ch-a đ-ợc nhiều tác giả sâu nghiên cứu, Khi huyết áp động mạch tăng tim phải bóp mạnh để thắng áp lực cao tiến hành "Nghiên cứu biến đổi hình ảnh điện tâm đồ hệ thống mạch máu ngoại biên, gọi tượng tim gắng sức Quá trình gắng microalbumin niệu ng-ời tăng huyết áp Ban Bảo vệ sức khoẻ sức xảy âm thầm liên tục dẫn đến phì đại tế bào tim Ng-ợc lại, mạch máu tim lại bị co hẹp không phát triển để kịp đáp ứng nhu cầu vận chuyển chất dinh d-ỡng oxy cho tim, đ-a đến tình trạng thiếu máu tim, gây loạt hậu Để xác định giai đoạn bệnh, biến huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên" nhằm mục tiêu: Đánh giá biến đổi hình ảnh điện tâm đồ ng-ời tăng huyết áp Tìm hiểu tình trạng xuất microalbumin niệu ng-ời tăng huyết áp chứng xảy giúp phòng điều trị bệnh, ngành tim mạch phải sử dụng nhiều biện pháp phải kể đến số kỹ thuật thăm dò chức chảy máu không chảy máu với máy móc ngày đại, xác kết nhanh, cung cấp thông tin đáng tin cậy, chuyển đạo ghi đ-ợc máy điện tâm đồ, cho ta xác định đ-ợc dấu hiệu suy vành, nhồi máu tim, biến đổi trình khử cực, tái cực, tăng gánh dày thất [15] Huyết áp tăng làm l-u l-ợng máu qua thận tăng lên l-u l-ợng lọc tăng lên, tình trạng kéo dài gây tổn th-ơng thận Các tổn th-ơng thận xuất chậm kín đáo hơn, th-ờng bộc lộ giai đoạn cuối bệnh Ngay giai đoạn đầu ng-ời ta thấy giảm cung l-ợng thận, nh-ng độ lọc cầu thận giữ đ-ợc có chế bù trừ Về lâu dài, tổn th-ơng xơ mạch thận phát triển, thận bị teo nhỏ suy thận thấy rõ [10] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn Ch-ơng Với hai lần đo, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm tr-ơng cho giá trị TổNG QUAN khác mức độ THA đ-ợc xác định kết đo có huyết áp cao 1.1 Định nghĩa, phân loại, chế bệnh sinh tình hình tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm huyết áp [9], [49] Đến năm 1999, để hoà hợp với phân loại JNC VI Hội tăng huyết áp Huyết áp áp lực máu động mạch, áp lực máu tim co bóp đẩy giới ISH (International Society of Hypertension) đ-a cách phân loại mạnh từ thất trái vào hệ động mạch, nhờ lực co bóp thành mạch làm THA mới: Họ chọn từ ''độ'' thay cho từ ''giai đoạn'', từ ''giai đoạn'' cho máu đ-ợc l-u thông tới quan Khi tim co bóp tống máu, áp lực tiến triển theo thời gian, không phù hợp cho phân độ động mạch lớn gọi huyết áp tâm thu Thời kỳ tim giãn ra, áp lực mức thấp gọi huyết áp tâm tr-ơng Huyết áp giúp cho máu l-u thông Bảng l.2 Phân loại mức huyết áp theo WHO/ISH 1999 lòng mạch để vận chuyển oxy chất dinh d-ỡng đến tế bào, trì hoạt động sống thể Khi huyết áp tăng, chức bị ảnh h-ởng Loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Tối -u