Vai trò của theo dõi huyết áp tại nhà và huyết áp 24 giờ

VAI TRÒ CỦA THEO DÕI HUYẾT ÁP LIÊN TỤC 24H & ĐO HUYẾT ÁP TẠI NHÀ TS.BS Phạm Trần Linh Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Email: ptlinhmd@gmail.com ĐO HA TẠI NHÀ  Đo HA nhà ghi số đo HA thức nhiều ngày, giảm hiệu ứng THA áo choàng trắng  Điều quan trọng đo HA nhà giúp bệnh nhân biết số HA điều trị  Cung cấp trị số HA ngày khác gần với hồn cảnh sống bình thường BN  Cho thông tin trị số HA liên tục nhiều tháng, nhiều năm  Điều bất tiện đo HA nhà báo cáo sai lệch nên không giám sát việc thay đổi thuốc Một số điểm lưu ý đo HA nhà:  Sử dụng máy đo xác chuẩn hóa, khơng dùng loại máy quấn ngang cổ tay Khi đo cánh tay bệnh nhân phải đặt ngang mức tim  Khuyến khích sử dụng máy bán tự động tự động HA kế thủy ngân làm cho bệnh nhân khó khăn sử dụng sai sót với động tác nghe, đặc biệt người già  Nhắc bệnh nhân phải ngồi nghỉ vài phút trước đo cho họ biết trị số HA khác lần đo khác thay đổi áp lực máu tự động Một số điểm lưu ý đo HA nhà:  Tránh yêu cầu bệnh nhân đo nhiều lần mức cần thiết, cần thiết phải đo vài lần trước dùng thuốc suốt trình điều trị  Lưu ý giá trị bình thường đo nhà thấp so với đo phòng khám Giá trị đo nhà 135/85 mmHg tương ứng với 140/90mgHg đo phòng khám bệnh viện  Hướng dẫn rõ ràng cho bệnh nhân tính cần thiết ghi chép cẩn thận để cung cấp đầy đủ xác giá trị đo tránh tự thay đổi chế độ điều trị Đo HA liên tục 24h  Cung cấp thông tin nhiều HA đo nhà phòng khám  C/cấp HA trung bình ban ngày (thường từ 7-22 giờ) giá trị HA ban đêm mức dao động HA  Trị số HA 24 giờ: có liên quan với tổn thương quan đích THA chặt chẽ trị số HA phòng khám  Dự báo tốt nguy tim mạch tổng thể đối tượng THA so với dự báo trị số HA phòng khám  Đo HA xác HA phòng khám, đặc biệt để đánh giá hiệu hạ HA qua điều trị, khơng có tượng THA áo choàng trắng yếu tố nhiễu tác động khác sau lần đo Đo HA liên tục 24h • Bình thường, HA vào ban đêm giảm 10% • BN khơng có khoảng trũng sinh lý ban đêm  nguy cao có biến chứng THA • Một số N/C  HA ban đêm dấu hiệu có giá trị tiên lượng nguy tim mạch Máy đo HA liên tục 24 - Cài đặt máy đo: bệnh nhân thích nghi với cách đo HA ban ngày 15-30 phút ban đêm 30 - 60 phút Holter HA khuyến cáo sử dụng Biểu đồ KQ đo HA liên tục 24h HA Holter 24 giờ: các thông số đánh giá Các thể trũng ngày-đêm Thể loại Không trũng Chỉ số ngày/đêm > 1.0 Trũng nhẹ >0.9 và ≤ 1.0 Trũng vừa > 0.8 và ≤ 0.9 Trũng nặng ≤ 0.8 • Chỉ số HA ngày / đêm: chỉ số trị số HA trung bình ban đêm/ ban ngày • Các thơng số khác biến đổi HA, gánh nặng HA chỉ số cứng mạch lưu động chỉ định nghiên cứu không chỉ định thường qui Xác định THA theo trị HA phòng khám và ngoại trú Thể loại HA phòng khám HA tâm trương mmHg HA tâm thu mmHg ≥ 140 và/hoặc ≥ 90 HA Holter 24 - Ban ngày (6 - 22h) ≥ 135 - Ban đêm (22 – 6h) ≥ 120 - HA 24 ≥ 130 HA nhà ≥ 135 và/hoặc và/hoặc và/hoặc và/hoặc ≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85 Chẩn đoán theo HA phòng khám và HA ngoại trú ( HA nhà lưu động ban ngày) HA phòng khám ( mmHg) HA nhà Holter 24g ban ngày HATT < 140 và HATTr < 90 HATT ≥140 Hoặc HATTr ≥ 90 HATT < 135 HATTr < 85 (mmHg) HA bình thường thật sự (NT) THA áo choàng trắng (WCHT) HATT ≥ 135 Hoặc HATTr ≥ 85 (mmHg) THA ẩn dấu ( MHT) THA bền bĩ ( SHT) THA áo choàng trắng  HA thường xuyên tăng bệnh việc phòng khám bác sĩ HA đo ngày nhà đo HA liên tục 24h lại bình thường  Tỷ lệ mắc “THA áo choàng trắng”: 10-30%  THA áo choàng trắng tăng theo tuổi; tỷ lệ