Vai Trò Của Thuốc Chống Đông Trên Bệnh Nhân Rung Nhĩ Mới Xuất Hiện

VAI TRÕ CỦA THUỐC CHỐNG ĐÔNG TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MỚI XUẤT HIỆN Bs Phạm Trần Linh Viện Tim mạch ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ Mục tiêu: Kiểm soát tần số thất Chuyển nhịp trì nhịp xoang Phòng ngừa huyết khối thuyên tắc Patient with diagnosis of atrial fibrillation Hemodynamically stable Yes Control ventricular rate: Diltiazem •Beta Blockers •Calcium Channel blockers •Digoxin •Amiodarone Long standing HTN No Unstable… •Hypotension •Confusion Cardioversion •Angina •… Ischemic heart dz Spontaneous conversion to sinusCHF rhythm Hyperthyroidism PE Yes No Lung ca Alcohol Assess cause of Hypothermia Contraindication to cardioversion? atrial fibrillation Electrolytes imbalance Etc Cont’ Cont’ Yes No Cardiversion Start Heparin IV Warfarin Consider long-term anticoagulation NOAC Yes Aspirin 48hs •Later elective cardioversion after 3weeks of warfarin • Early TEEguided cardioversion UCLA Family Medicine Department IMG Program Nguy đột quỵ/RN dựa theo số CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc criteria Score Congestive heart failure/ left ventricular dysfunction Hypertension Age 75 yrs Diabetes mellitus Stroke/transient ischaemic attack/TE Vascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease or aortic plaque) Age 65–74 yrs Sex category (i.e female gender) CHA2DS2-VASc total score Rate of stroke/other TE (%/yr) (95% CI)* 0 (0–0) 0.6 (0.0–3.4) 1.6 (0.3–4.7) 3.9 (1.7–7.6) 1.9 (0.5–4.9) 3.2 (0.7–9.0) 3.6 (0.4–12.3) 8.0 (1.0–26.0) 11.1 (0.3–48.3) 100 (2.5–100) Thang điểm đánh giá nguy chảy máu HAS- BLED Chữ Đặc điểm lâm sàng Điểm số H Hypertension (Huyết áp cao) A Abnormal renal and liver function (Bất thường chức gan thận, điểm) S Stroke (Đột quỵ) B Bleeding (Chảy máu) L Labile INR (Dao động INR) E Elderly (Cao tuổi, tuổi > 65) D Thuốc/rượu (Mỗi điểm) hoặc Tối đa điểm HAs- BLED ≥ 3: nguy chảy máu cao Huyết áp cao: huyết áp tâm thu > 160 mmHg Bất thường chức thận: bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ, ghép thận, creatinine máu ≥ 200 µmol/L Bất thường chức gan: có bệnh gan mạn (vd: xơ gan), có chứng sinh hoá xáo trộn chức gan nặng (vd: bilirubin > lần giới hạn bình thường, AST/ALT/Phosphatase kiềm > lần giới hạn bình thường) Chảy máu: bệnh nhân có tiền sử chảy máu, và/ có yếu tố thúc đẩy chảy máu (vd: chảy máu nội tạng, thiếu máu…) INR dao động: INR cao không ổn định, thời gian khoảng điều trị thấp (TTR, Time in Therapeutic Range, thời gian INR đạt ngưỡng điều trị < 60%) Thuốc/Rượu: thuốc điều trị kèm thuốc chống kết tập tiểu cầu, kháng viêm non-steroides, nghiện rượu,… Lựa chọn kháng đông Atrial fibrillation Yes Valvular AF* No (i.e nonvalvular) Yes