!"#$%&'$()"$%*+,($(*, $/0 $%*1$ *2$34#$/,#$5 4#$!"#$%!&'($)*'!$%+,$ !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'0%12"330%1"324% Bộ#môn#Tim#mạch#–#Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#Chăm#sóc#Mạch#vành#–#Viện#Tim#mạch#Việt#Nam# Chương#trình#Phòng#Chống#Tăng#huyết#áp#Quốc#gia# Email:#quangtm@hmu.edu.vn## Hội#chứng#vành#cấp# không#có#ST#chênh#lên# ##Hội#chứng#vành#cấp## có#ST#chênh#lên# 6#7+$.8$9:;$&"$%<#$3<(*$5=-*$%*)$>*<3?$ 55% 67% 89% 87% :% 5% 9% 89% ;9% 59% <9% =>?%@AB%CADE%% ?F%@GH%IAJ-% &AKL(%MF%@GH% &>3!%-NC%O+P688Q% $R+A%=>?%S+%TF+A%O+P66UQ% V% WX9#996% WX9#99<% WX9#99;% '($/0$12$345$6#7%8439.'$:;;<=>>;?@:ABCC5$ @A%$3: $9B$5C"$6D!$E$-*#7+$5F$%&GH$ DE$27F$'&2$GH'($IJ$)K3$LMDNO$%H$C$P/DQ$27.'($R/6S$%+,$)*$TU'!$P/D$V'$WE'!$ I#1-$(,$9:;$&"$%&J-$-*#7+$5F$%&G$9B$5C"$6D!$ O2.'1$XY$12$345$R$Z'(4$[$/1\$:;>>=C]<?::]B:C^5$ S#G1B2.BZ)1'2$687)1_$`.7$/a6Z$3b17$O8%%1__`84c$N'%.G,4#%321\$d6M$#'$a6O$ R3823$OSc$12$345$de.O$f'1$:;>>=]?1:]@>g$ KLMDN$ @KLMDN$ Y/)Z% Y/)Z% )[/GZ% )[/GZ% @.+;$(B$OP+$Q=#$R"+$*S#$(*A $5=-*$(T>$ LU$5V $R"+$*S#$(*A $5=-*$(T>$ 7% 5% :% ;% U% 8% 6% 9% LW$O2$%U$5V $X(*$OY;$Z[\$ @.=;$]^$%_$]*#$-*`>$5#2-$ 65% 85% U5% ;5% :5% 55% 75% <5% \5% 695%665%685%6U5%6;5%6:5%655%675%6<5% KL$]*0 $ 9a($/F-*$ KL$(*J-*$ 9+, $ KL$(*J-*$ OJ-$$ /3'\14hi1#($ec$12$345$Z87$-1372$[$:;;]=:g?::A^j@C5$ k.I$0ac$12$345$Z87$-1372$[$:;>;=C>?:g^^j]<5$ lK$4#U8$_V$T"$Xma6Z$LQ$ U9%+'])%% % U#;V%% % 5#;V% % % <#:V% 6%+^E% % 88V%% % 6\V% % % 6<V% Khoảng#5%#tử#vong#trong#30#ngày,# 20%#tử#vong#sau#5#năm# !_%M`+'%% European#data# 2004# N=#6385# N#=#46829% k.I$0$12$345$Z87$-1372$[c$:;>;=$C>?:g^^B]<5$ I#1-$(,$b3$ 3<(*$R"+$*S#$(*A $5=-*$(T>$ cdef[$(g$h$c$@DiL$ fef[$(g$h$c$LIDD@$ jkel[$(g$h$c-*`>$5#2-$QV$*m($5=-*$(T>$ @A%$OVn%$3: $9B$5C"$ o8-*$%*=-*$*+;1%$]*,#$$ Lp($3<(*$/V<-$9"$ q*g $%*G(*$Kr&V%V-#-$ iV$%*p%$3<(*$ Lp($ *s-$(B$*t($ iB$*t($ oVa$*t($ !Ka(%-b(%Tc+'%M/K%@Gd%@G(+'%@eE% @G`+'%fR+A%ED-A%M]+A%-NC% f7T1$[5$S!7.GT$-31G._2$:;;A=@@?CA:jAg5$ o8-*$%*=-*$%*&V3u#-$%&V $viK$ a7\#__#'.$l$12$345$n4 \$:;;C=>;:?:gC>j:gC^5$ iV".+O"bV-$v(b5"bV-$wV x%r&3$vyr&$viK$$ [...]... biến cố km mạch ACS ✔ EMA Kết luận • Thrombin kếp tục hình thành, sau khi hội chứng vành cấp diễn ra à điều trị chống đông có thể làm giảm các biến cố thiếu máu cơ km • Liều thấp thuốc chống đông thế hệ mới kết hợp với kháng kểu cầu kép cho thấy ưu thế về hiệu quả và nguy cơ ở người bệnh sau hội chứng vành cấp Xin... bểu cầu sau ACS 7 RCTs, 31000 người bệnh 13% aspirin, 87% DAPT Giảm biến cố 9m mạch chính (tử vong do km mạch, NMCT, TBMN) Aspirin: HR 0.70 (0.59–0.84) DAPT: HR 0.87 (0.80–0.95) Tăng biến cố chảy máu Aspirin: HR 1.79 (1.54–2.09) DAPT: HR 2.34 (2.06–2.66) Kết luận • Giảm nhẹ biến cố km mạch • Tăng đáng kể chảy máu • Kết...Ví trí tác động của thuốc kháng đông/ kháng bểu cầu Meta-analysis of anticoagulation: efficacy Recurrent MI Rate ratio (95% CI)" Study, year" ATACS pilot, 1990" ATACS main, 1994" Williams et al., 1997" APRICOT–2, 2002"... máu quá mức • ATLAS 2-‐TIMI 51 N/cứu NOAC pha 3 APPRAISE-‐2 ATLAS-‐2TIMI51 Quần thể Nguy cơ cao sau HCVC n=7,392 (T/dõi 8 tháng)* Hội chứng vành cấp N=15,526 (T/dõi 13 tháng) Thuốc Apixaban 5.0mg BID Rivaroxaban 2.5mg BID Rivaroxaban 5.0mg BID Tiêu chí đích Tử vong TM, NMCT, TBMN, Chảy máu nặng (TIMI) Tử vong TM, NMCT, TBMN,... TM, NMCT, TBMN, Chảy máu nặng (TIMI) Giảm thiếu máu cơ 7.5% và 7.9%, p=0.51 km HR 0.95 (0.80-‐1.11) 8.9% và 10.7%, p=0.002 HR 0.84 (0.74-‐0.96) Tủ vong do km mạch 2.8% và 3.0%, ,p=0.76 HR 0.96 (0.73–1.25) 3.3% và 4.1%, p=0.05 HR 0.80 (0.65–0.99) Chảy máu 1.3% và 0.5%, p=0.001 HR 2.59 (1.50–4.46) 2.1% và 0.6%, p . 4#$!"#$%!&'($)*'!$%+,$ !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'0%12"330%1"324% Bộ#môn#Tim #mạch# –#Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#Chăm#sóc #Mạch# vành# –#Viện#Tim #mạch# Việt#Nam# Chương#trình#Phòng #Chống# Tăng#huyết#áp#Quốc#gia# Email:#quangtm@hmu.edu.vn## Hội#chứng #vành# cấp# không #có# ST#chênh#lên# ##Hội#chứng #vành# cấp## có# ST#chênh#lên# 6#7+$.8$9:;$&"$%<#$3<(*$5=-*$%*)$>*<3?$ 55% 67% 89% 87% :% 5% 9% 89% ;9% 59% <9% =>?%@AB%CADE%%. 4#$!"#$%!&'($)*'!$%+,$ !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'0%12"330%1"324% Bộ#môn#Tim #mạch# –#Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#Chăm#sóc #Mạch# vành# –#Viện#Tim #mạch# Việt#Nam# Chương#trình#Phòng #Chống# Tăng#huyết#áp#Quốc#gia# Email:#quangtm@hmu.edu.vn## Hội#chứng #vành# cấp# không #có# ST#chênh#lên# ##Hội#chứng #vành# cấp## có# ST#chênh#lên# 6#7+$.8$9:;$&"$%<#$3<(*$5=-*$%*)$>*<3?$ 55% 67% 89% 87% :% 5% 9% 89% ;9% 59% <9% =>?%@AB%CADE%%. $ KL$(*J-*$ OJ-$$ /3'14hi1#($ec$12$345$Z87$-1372$[$:;;]=:g?::A^j@C5$ k.I$0ac$12$345$Z87$-1372$[$:;>;=C>?:g^^j]<5$ lK$4#U8$_V$T"$Xma6Z$LQ$ U9%+'])%% % U#;V%% % 5#;V% % % <#:V% 6%+^E% % 88V%% % 6V% % % 6<V% Khoảng#5%#tử#vong #trong# 30#ngày,# 20%#tử#vong#sau#5 #năm# !_%M`+'%% European#data# 2004# N=#6385# N#=#46829% k.I$0$12$345$Z87$-1372$[c$:;>;=$C>?:g^^B]<5$ I#1-$(,$b3$