MỘT SỐ VẤN ĐỀ, CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ, RUNG NHĨ,ThS. BS Lê Võ Kiên,Viện Tim mạch Việt Nam
MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ ThS BS Lê Võ Kiên Viện Tim mạch Việt Nam Hậu rung nhĩ • Tăng 4-5 lần nguy đột quỵ • Tăng – lần nguy nhập viện điều trị Là nguyên nhân nhập viện rối loạn nhịp • Tăng lần nguy tử vong độc lập với bệnh lý tim mạch kèm theo • Là nguyên nhân gây đột tử suy tim bệnh tim phì đại có sẵn • Rối loạn huyết động gây suy tim • Giảm chất lượng sống hồi hộp trống ngực, mệt mỏi, khó thở, giảm khả gắng sức, phải khám nhiều lần Van Gelder IC, et al Europace 2006 8:943-949 Narayan SM, et al Lancet 1997; 350: 943-950 Wyse DG, et al Circulation 2004; 109: 3089-3095 Phân loại rung nhĩ theo ESC 2016 • Rung nhĩ phát lần đầu • Rung nhĩ cơn: xuất tự hết vòng ngày • Rung nhĩ bền bỉ: kéo dài ngày • Rung nhĩ bền bỉ dài hạn: nhĩ kéo dài năm định kiểm sốt nhịp • Rung nhĩ mạn tính Paulus Kirchhof, et al European Heart Journal 2016; 37: 2893 - 2962 Chiến lược điều trị Rung nhĩ Chống huyết khối Thuốc - VKA - DOACs Can thiệp - Bít/thắt tiểu nhĩ Kiểm soát nhịp Kiểm soát tần số Thuốc - Các thuốc chống loạn nhịp - Thuốc khác: ƯCMC, Statin… Thuốc - Chẹn beta - Digoxin - Chẹn Canxi - Amiodarone Can thiệp - Triệt đốt catheter - Tạo nhịp - Phẫu thuật - Phẫu thuật kèm triệt đốt Can thiệp - Đốt nút nhĩ thất cấy máy tạo nhịp Các vấn đề trình bày Lợi ích thuốc chống đông loại kháng Vitamin K Vai trò Bít tiểu nhĩ trái để dự phòng huyết khối Tranh luận kiểm sốt tần số so với kiểm sốt nhịp Vai trò triệt đốt qua catheter Dự phòng huyết khối Mục tiêu quan trọng điều trị rung nhĩ Bảo vệ não Tỷ lệ đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ theo thang điểm CHA2DS2VASc có dùng khơng dùng Warfarin Allan V, Banerjee A, Shah AD, et al Net clinical benefit of warfarin in individuals with atrial fibrillation across stroke risk and across primary and secondary care Heart 2017;103:210–8 Mức độ nặng đột quỵ theo giới Lang C, et al Stroke 2017 Mar;48(3):778-780 Tiếp cận dùng thuốc chống đông rung nhĩ Phát bệnh nhân rung nhĩ Có bệnh van tim Khơng có bệnh lý van tim Warfarin Tính điểm CHA2DS2VASc Xét dùng thuốc chống đơng: Warfarin, DOACs Phân tích gộp từ thử nghiệm so sánh triệt đốt RF với điều trị thuốc Hakalahti, et al EP Europace, Volume 17, Issue 3, March 2015, Pages 370–378, Triệt đốt rung nhĩ đơn làm giảm triệu chứng hay có lợi ích giảm biến cố tim mạch ? Thử nghiệm CABANA: so sánh Triệt đốt catheter so với điều trị nội khoa BN rung nhĩ xuất không điều trị trước Packer DL, et al Am Heart J 2018 May;199:192-199 Thử nghiệm CABANA Tỷ lệ tái phát rung nhĩ sau năm theo dõi Packer DL, et al Am Heart J 2018 May;199:192-199 Một số kết đáng lưu ý thử nghiệm CABANA • Triệt đốt rung nhĩ giảm tỷ lệ tử vong tỷ lệ nhập viện tim mạch 17% so với nhóm điều trị nội khoa • Giảm 47% tỷ lệ tái phát rung nhĩ so với điều trị nội khoa • Giảm 33% tiêu chí gộp tim mạch giảm 40% nguy tử vong nhóm bệnh nhân thực triệt đốt Tỷ lệ thành công sau thủ thuật rung nhĩ Dukkipati, J Am Coll Cardiol 2015;66:1350-1360 Đồng thuận 2017 HRS/EHRA/APHRS/ECAS Catheter đốt có nhận cảm lực tiếp xúc (Contact Force Sensing) Catheter đốt có nhận cảm lực tiếp xúc (Contact Force Sensing) Triệt đốt bóng áp lạnh (Cryo Ablation) Rung nhĩ so với Rung nhĩ bền bỉ Nghiên cứu STAR AF II triệt đốt rung nhĩ bền bỉ Atul Verma, et al N Engl J Med 2015; 372:1812-1822 Như vậy: - Có thể định triệt đốt rung nhĩ biện pháp đầu tay (Class IIa) - Có chứng cho thấy triệt đốt rung nhĩ mang lại lợi ích giảm biến cố tim mạch lợi ích cho BN suy tim - Catheter có nhận cảm lực tiếp xúc tỏ hiệu so với catheter thường - Khi đốt rung nhĩ bền bỉ, biện pháp triệt đốt thêm không mang lại kết cục tốt so với cô lập tĩnh mạch phổi đơn Xin cảm ơn quý vị ý lắng nghe ... Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation, Circulation, March 28, 2014 Khuyến cáo ACC/AHA/HRS năm 2014 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial... et al European Heart Journal 2016; 37: 2893 - 2962 Chiến lược điều trị Rung nhĩ Chống huyết khối Thuốc - VKA - DOACs Can thiệp - Bít/thắt tiểu nhĩ Kiểm so t nhịp Kiểm so t tần số Thuốc - Các... Cardiol, 2017 Dec 19;70(24):2964-2975 Như vậy, dụng cụ bít tiểu nhĩ trái hứa hẹn việc thay Warfarin để giảm biến cố tim mạch bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Chưa có nghiên cứu so sánh dụng