PHINGF nừa đột QUỴ ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ BẰNG DABIGATRAN NHỮNG điểm mới năm 2014

Phòng ngừa đột q ở bệnh nhân rung nhó bằng dabigatran: Có gì mới trong năm 2014? TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM [...]... tỉ lệ thời gian INR trong khoảng trị liệu nếu bệnh nhân đã từng dùng thuốc KVK • Việc dùng rivaroxaban là hợp lý nhằm phòng ngừa đột quị tái phát ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim (class IIa) Stroke 2014; 45 Dùng dabigatran cho bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim trong thực hành • Bước 1: Bệnh nhân có chỉ định dùng thuốc chống đông?  CHA2DS2-VASc... trong rung nhĩ không do bệnh van tim (ACC/AHA/HRS 2014) Class IIa • Rung nhĩ không do bệnh van tim với CHA2DS2-VASC ≥ 2 và bệnh thận giai đoạn cuối (CrCl < 15 ml/min) hoặc chạy thận nhân tạo định kỳ: Warfarin (INR 2.0-3.0) là lựa chọn hợp lý Class IIb • Rung nhĩ không do bệnh van tim với CHA2DS2-VASC ≥ 2 và bệnh thận mạn từ vừa đến nặng: Có thể xem xét dùng dabigatran, ... dabigatran, rivaroxaban hoặc apixaban • Ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim không thể duy trì INR trong khoảng trị liệu với warfarin, việc dùng dabigatran, rivaroxaban hoặc apixaban được khuyến cáo • Chức năng thận cần được đánh giá trước khi bắt đầu dabigatran, rivaroxaban hoặc apixaban và cần được đánh giá lại khi có chỉ định lâm sàng và ít nhất mỗi năm. ..12 Dabigatran • Dabigatran etexilate (PRADAXA): Tiền chất của dabigatran • Dabigatran – Ức chế trực tiếp thrombin – Bắt đầu tác dụng 0,5-2 giờ sau uống – Loại thải ở thận: 80% – Bán thời gian loại thải: 12–17 giờ – Không tương tác với thức ăn – Không chuyển hóa bởi hệ CYP450 – Liều cố định – Không cần theo dõi đông máu Pradaxa® (dabigatran etexilate)... (p < 0,001) chảy máu nội sọ Time in Therapeutic Range 64% Ngừa đột quị ở bệnh nhân rung nhĩ Các thuốc chống đông uống mới Thông tin về tính an toàn của dabigatran trong quá trình giám sát hậu mãi • Tháng 10/2010: FDA chấp thuận Pradaxa trong chỉ định phòng ngừa đột quị ở bệnh nhân rung nhĩ • Trong vài tháng sau đó, FDA nhận được nhiều báo cáo về các biến... al Presented at ASH December 2012, Atlanta, USA Disclaimer: Dabigatran etexilate is approved for clinical use in stroke prevention in atrial fibrillation in certain countries Please check local prescribing information for further details Điều trị chống đông trong rung nhĩ không do bệnh van tim (ACC/AHA/HRS 2014) Class I • Ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim có tiền sử đột quị, cơn... (HAS-BLED?; Ý kiến bệnh nhân? ) • Bước 2: Đánh giá chức năng thận của bệnh nhân  CrCl < 30 ml/phút: không dùng dabigatran • Bước 3: Lựa chọn liều dabigatran (150 mg vs 110 mg); Ưu tiên liều 110 mg x 2 /ngày cho các đối tượng sau:  CrCl 30-50 ml/phút  Tuổi ≥ 80  Cân nặng < 50 kg  Dùng đồng thời verapamil, ASA, clopidogrel hoặc thuốc KVKS  HAS-BLED ≥ 3 • Bệnh nhân có CrCl 30-50... chảy máu nặng 0.2 Phân tích gộp số liệu của 5 TNLS pha III so sánh dabigatran với warfarin Warfarin Mortality rate (%) Dabigatran 0.1 0.3 0 5 10 15 20 Time (days) 25 30 35 The Kaplan–Meier analysis indicated a reduced risk of death with dabigatran* vs warfarin during 30 days from the bleed (P=0.052) *Data combined from dabigatran 150 mg and 110 mg BID treatment groups Only first major bleed... xác định • Thuốc KVK (class I), apixaban (class I) và dabigatran (class I) đều được chỉ định nhằm phòng ngừa đột quị tái phát ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim, dù là kịch phát hay thường trực Việc lựa chọn thuốc cần được cá thể hóa dựa trên các YTNC, chi phí, sự dung nạp, sở thích của bệnh nhân, tiềm năng tương tác thuốc và những đặc điểm lâm... bệnh gan tiến triển, có thai N Engl J Med 2009;361:1139-1151 RE-LY: Lưu đồ nghiên cứu Rung nhĩ Kèm ≥ 1 yếu tố nguy cơ Không có tiêu chuẩn loại trừ 951 trung tâm tại 44 quốc gia Thiết kế nghiên cứu kiểu PROBE R Mở Warfarin (INR 2.0-3.0) N = 6022 Mù đôi Dabigatran etexilate 110 mg b.i.d N = 6015 Dabigatran etexilate 150 mg b.i.d N = 6076 TCĐG chính: Đột quị hoặc thuyên tắc mạch . Phòng ngừa đột q ở bệnh nhân rung nhó bằng dabigatran: Có gì mới trong năm 2014? TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM