Câu K NBN điều trị, tiến triển bc I Đại cương - Khối U NBN khối u ác tính pt từ TBN tổ chức rau thai xâm lấn vào tổ chức ng mẹ , có kn chế tiết hCG - Là khối u k phát sinh từ TB ng mẹ - Khối U NBN bao gồm : K NBN & Chửa trứng xâm lấn - Hay gặp độ tuổi sinh đẻ - Nguyên nhân : + Ở VN , K NBN chủ yếu xảy sau chửa trứng ( 93%) Đa số xảy sau chửa trứng hoàn toàn ( 70%) Tỷ lệ sau chửa trứng bán phần thấp + Có thể sau đẻ , sau thai nghén khác ( sảy thai , thai lưu) ( 7%) - Thời gian xh K NBN chửa trứng , thông thường tháng đầu , số tháng/ năm sau nạo trứng Bệnh xh sớm độ ác tính cao I ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc : - Cần TD sát BN sau nạo thai trứng để chẩn đoán sớm điều trị kịp thời - Phối hợp nhiều pp nhằm: + Loại trừ TC K chỗ + Tiêu diệt TB K di Các PP điều trị : * Phẫu thuật : a Cắt TC hoàn toàn : - CĐ: + PN lớn tuổi , đủ + Điều trị đa hóa thất bại - Mục đích : loại trừ gốc K NBN - PP : + Cắt TC hoàn toàn + Cắt pp BN > 45t , 45t) Chỉ mổ di có BC cấp Di gan : cắt gan di khu trú / nút ĐM gan Di não : tia xạ, PT có BC chảy máu III Tiến triển biến chứng − Tiến tiển không thuận lợi : + Nệu bn ko đc td sát KNBN phtas chậm bệnh tiến triển với ổ di tạng, CM vỡ nhân di căn, hay thủng TC + Di : KNBN thường di theo đường máu,đb đường TM,tế bào nuôi di tới đâu phát triển lan tràn,và phá hủy tổ chức tói Thường gặp di : phổi, AD, não, gan, xương… Di phổi gây khó thở, sốt, ho máu, suy hô hấp Hình ảnh Xquang thấy h/a thả bóng, đám mờ h/a thâm nhiễm Di AD dễ phát hơn, nhân di màu tím, mềm, ko đau, dễ CM tự nhiên chạm vào, thường thành trước AD gần lỗ NĐ Di că não gây dh chèn ép, TALNS, CM não, hay bị liệt, hôn mê tử vong + Chảy máu : Nhân KNBN trinh phát triển ct bị vỡ, gây hoại tử, xuất huyết gây CM nặng + Nhiễm khuẩn : gây NK chỗ hay toàn thân Bn sốt, đau, khối u phát triển nhanh + Biến chứng khác : xoắn nang hoàng tuyến đòi hỏi phải can thiệp PT − Tiến triển thuận lợi : + Nếu KNBN khu trú TC, chưa có di căn, với pp PT, hóa chất, bn ct khỏi hoàn toàn Những loại hình thái loại nguy thấp + KNBN di phổi,AD nguy TB, tiên lượng tương đối tốt + Nếu di gan, não thuộc loại nguy cao , tiên lượng xấu, dù đc đt PT, hóa liệu pháp ... BC cấp Di gan : cắt gan di khu trú / nút ĐM gan Di não : tia xạ, PT có BC chảy máu III Tiến triển biến chứng − Tiến tiển không thuận lợi : + Nệu bn ko đc td sát KNBN phtas chậm bệnh tiến triển. .. + Nhiễm khuẩn : gây NK chỗ hay toàn thân Bn sốt, đau, khối u phát triển nhanh + Biến chứng khác : xoắn nang hoàng tuyến đòi hỏi phải can thiệp PT − Tiến triển thuận lợi : + Nếu KNBN khu trú TC,... thuốc giải độc điều trị pp khác - Đánh giá hq điều trị = định lượng b-hCG : sau đợt điều trị mà b-hCG k giảm/ tăng không đáp ứng thuốc phải chuyển hóa chất khác / pp khác * Điều trị quang tuyến :