Đang tải... (xem toàn văn)
Đại cương− UXTC là u lành tính ở TC, thg gặp ở PN trg độ tuổi hđ sinh dục− Nguyên nhân sinh bệnh có lq đến nội tiết tố do cường estrogen− Vị trí của u xơ+ Tùy theo phần của TC: Thân TC,
Trang 1CHUYÊN ĐỀ 21: U XƠ TỬ CUNG1 Đại cương
− UXTC là u lành tính ở TC, thg gặp ở PN trg độ tuổi hđ sinh dục− Nguyên nhân sinh bệnh có lq đến nội tiết tố (do cường estrogen)− Vị trí của u xơ
+ Tùy theo phần của TC: Thân TC, eo TC, cổ TC+ So với thành TC:
U dưới PM (có thể có cuống) U kẽ nằm trg bề dày lớp cơ
U xơ dưới niêm mạc: nổi lên trg BTC, đôi khi có cuống, còn gọi là polyp xơ
− Nhìn: rất khó, phải u rất to, gồ lên ở hạ vị
− Nắn bụng (khi BQ rỗng): vùng hạ vị phồng lên, có khối chắc, di động, gõ đục, ko sờ thấy cực dưới của u
− Khám bằng mỏ vịt/ van ÂĐ
+ Máu ra qua lỗ CTC (loại trừ CM do tổn thg CTC, đng sinh dục)
+ Polyp buồng TC chui qua CTC nằm trong ÂĐ (phải mô tả: kt, màu sắc polyp, có tổ chức hoại tử ko, chân polyp ntn)
− Khám ÂĐ bằng tay kết hợp nắn trên thành bụng: TC to hơn bthg, gồ ghề, lệch 1 bên, mật độ chắc, ấn ko đau, di động cùng TC, có thể thấy nhiều nhân xơ lổn nhổn trên bề mặt TC
Trang 2− Đo BTC thấy dài hơn bình thường
2.2 Cận lâm sàng
− hCG (-)
− Phiến đồ ÂĐ-CTC: loại trừ K CTC
− SÂ: thấy kt TC tăng lên, số lg, kt, mật độ, vị trí của u xơ
− Nếu SÂ ko thấy gì nhưng BN vẫn rong kinh (do u dưới niêm mạc quá bé) -> chụp BTC vòi trứng thấy:
+ Hình khuyết đều, đồng nhất, bờ rõ, choán BTC or ở 1 bờ TC + Nếu u ko gây biến dạng BTC thì rất khó phát hiện
+ Loại trừ u BT (thấy vòi trứng bị kéo dài ra)
− Sinh thiết niêm mạc TC: tổn thg quá sản, loạn sản, polyp niêm mạc TC, loại trừ K NMTC− Soi BTC: có ích với u xơ nhỏ, dưới niêm mạc
− CTM: Xđ mức độ mất máu (có gtrị trg đtrị hơn là c/đ)
3 Chẩn đoán phân biệt
− Có thai: hCG (+), CTC tím, eo TC mềm, TC to mềm, SÂ: thai trg BTC− Thai chết lưu: tr/ch có thai, hCG (+/-), SÂ: thai chết lưu
− Dọa sảy thai
− K NMTC: Rong huyết/ BN tiền mãn kinh+ C/đ phân biệt = sinh thiết n.mạc TC+ SÂ: n.mạc TC dày, hình răng cưa
− Khối u BT: di động biệt lập với TC, SÂ, chụp TC-vòi trứng cho c/đ pb− U ở tiểu khung: ko di động cùng TC, SÂ cho c/đ pb
4 Biến chứng
− CM: hay gặp ở u dưới niêm mạc -> thiếu máu nhược sắc− BC cơ giới:
+ Chèn ép BQ, NQ, trực tràng+ Chèn ép TM gây phù chi dưới
+ Xoắn khối u dưới phúc mạc gây đau hố chậu, kt phúc mạc gây liệt ruột cơ năng (nôn, buồn nôn, bí trung đại tiện, bụng chướng)
+ U kẹt Douglas -> nghẽn mạch, hoại tử u -> BN rất đau
Trang 3− NK (polyp thò ra ÂĐ bị NK, hoại tử): đau bụng, sốt, HCNT (+), BC tăng, đặt mỏ vịt khám thấy 1 khối nâu, sẫm, mềm, hoại tử
− Thoái hóa u: thoái hóa mỡ, thoái hóa kính, vôi hóa− K hóa (hiếm)
Trang 4+ Bóc nhân xơ khi BN còn nguyện vọng có con, đk: u xơ xâm lấm ít, nếu ko phải cắt TC vì dễ tái phát
+ Nếu ko còn muốn có con, còn trẻ: cắt TC bán phần + BN > 40 tuổi: cắt TCHT để lại 2 phần phụ
+ BN > 45 tuổi: cắt TCHT + 2 phần phụ