Câu 65: UXTC ảnh hưởng đến thai nghén thai nghén ảnh hưởng đến UXTC I • • • • • • • • II Đại cương UXTC khối u lành tính phát sinh từ tổ chức trơn tử cung Tỷ lệ 20 – 30% phụ nữ độ tuổi hoạt động sinh dục, thường gặp 30 -50 tuổi Nguyên nhân: cường estrogen, cân estrogen progesterone Đẻ vô sinh yếu tố thuận lợi Vị trí UXTC: − Theo phần tử cung: + Thân tử cung: 96% + Eo tử cung: 1% + Cổ tử cung: 3% − So với thành tử cung: + UX mạc: có cuống + UX kẽ nằm bề dày lớp + UX niêm mạc: lên buồng tử cung, có cuống polyp xơ Có thể có nhiều u xơ vs kích thước khác Thường tiến triển âm thầm ko có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, phát qua thăm khám định kỳ UXTC gặp phụ nữ mang thai, có ảnh hưởng u xơ lên thai nghén thai nghén lên u xơ Ảnh hưởng UXTC đến thai nghén: Nguy loại biến chứng UXTC đến thai nghén phụ thuộc vào: − − − • • • • Số lượng u Kích thước u Vị trí u II.1 Châm có thai, vô sinh Tình trạng cường estrogen ko thuận lợi phóng noãn Thường UXTC niêm mạc ngăn cản trứng làm tổ: − Rối loạn co bóp tử cung: tử cung co bóp liên tục ảnh hưởng đến di chuyển noãn, tinh trùng − Khối nhân xơ niêm mạc chiếm gần hết buồng tử cung trứng ko nơi làm tổ sảy − Khối nhân xơ lồi vào buồng tử cung niêm mạc thoái triển, phát triển ko đầy đủ trứng ko làm tổ đc UXTC phúc mạc chèn ép gây tắc vòi trứng, chit hẹp eo, kẽ tử cung vô sinh II.2 Khi có thai: Trong tháng đầu: UXTC dễ gây sảy thai do: − • • • • • • • • • • • • • • III • • UXTC làm hẹp buồng tử cung, ngăn cản thai làm tổ sảy thai sớm (UXTC niêm mạc, u kẽ) − Kích thích co bóp tử cung − Mất cân nội tiết tháng giữa: U xơ kích thích tử cung co tử cung dọa sảy thai (u kẽ) tháng cuối: − U xơ chèn ép làm thai chậm phát triển (tử cung to nhanh u xơ to nhanh) − Kích thích làm tăng co bóp tử cung đẻ non − Làm giảm lượng máu nuôi thai bánh rau phải lan rộng rau tiền đạo ( u niêm mạc) − U xơ chèn ép thai thai bất thường − Có gây xoắn tử cung eo kéo dài, giãn mỏng − Xoắn cuống nhân xơ: kích thích tử cung co bóp mổ cấp cứu, dễ sảy thai, đẻ non UXTC làm buồng tử cung giãn rộng, đổ sau II.3 Khi chuyển dạ: Rối loạn co tử cung: nhân xơ ngăn cản dẫn truyền co tử cung, nhiều làm co tử cung có hướng ngược lại chuyển kéo dài đẻ khó, ối vỡ sớm, suy thai Trở thành u tiền đạo: u xơ nhỏ eo tử cung nhân xơ có cuống dài ngăn cản thai tiến triển đẻ khó giới Nếu ko xử trí vỡ tử cung UXTC gây thai bất thường, cúi ko tốt đẻ khó Làm cổ tử cung mở chậm Trong số trường hợp vị trí khối u gây trở ngại cho đường rạch tử cung mổ lấy thai Ví dụ, thay phẫu thuật theo đường mổ ngang đoạn phải rạch thân tử cung để lấy thai II.4 Giai đoạn sổ rau: Rối loạn co bóp tử cung chất lượng tử cung giảm cản trở rau bong rau bong châm, sót rau Chảy máu thời kỳ sổ rau tử cung co hồi , sót rau Đờ tử cung: gây chảy máu thời kỳ bong rau, sau sổ rau II.5 Thời kỳ hậu sản Bế sản dịch Viêm niêm mạc tử cung Viêm tắc tĩnh mạch – huyết khối Ảnh hưởng thai nghén lên UXTC Khi có thai: Khó chẩn đoán UXTC, siêu âm khó khăn: có thai nhân xơ phát triển to nhanh, ranh giới ko rõ, mềm, thường gặp quí đầu Hạn chế phát triển u xơ tăng sinh sợi tắc mạch biến chứng hoại tử III.1 • • • • • • • • Tăng progesteron rau thai tiết nhân xơ ngấm nước, mềm U xơ phát triển nhanh, mạch máu tăng sinh ko kịp thiểu dưỡng, hoại tử vô khuẩn khối u (quí I ) Trong sau đẻ: Xoắn u xơ đoạn kéo dài, mỏng Hoại tử nhiễm khuẩn u xơ niêm mạc: tử cung bé lại teo mạch máu teo mạch máu nuôi u xơ hoại tử u xơ Chảy máu u xơ tử cung phải cắt tử cung Xoắn khối u phúc mạc, đau hố chậu kích thích phúc mạc nôn, bí trung đại tiện, bụng chướng U kẹt Douglas nghẽn mạch hoại tử u, chèn ép bàng quang, trực tràng III.2 Nhiễm khuẩn polyp thò âm đạo Đau bụng, sốt, tình trạng nhiễm trùng, bạch cầu tăng Đặt mỏ vịt: khối nâu sẫm, mềm, hoại tử III.3 III.4 Thoái hóa: thoái hóa mỡ, thoái hóa kính, vôi hóa III.5 Ung thư hóa ... Viêm niêm mạc tử cung Viêm tắc tĩnh mạch – huyết khối Ảnh hưởng thai nghén lên UXTC Khi có thai: Khó chẩn đoán UXTC, siêu âm khó khăn: có thai nhân xơ phát triển to nhanh, ranh giới ko rõ, mềm,... niêm mạc) − U xơ chèn ép thai thai bất thường − Có gây xoắn tử cung eo kéo dài, giãn mỏng − Xoắn cuống nhân xơ: kích thích tử cung co bóp mổ cấp cứu, dễ sảy thai, đẻ non UXTC làm buồng tử cung... đẻ khó, ối vỡ sớm, suy thai Trở thành u tiền đạo: u xơ nhỏ eo tử cung nhân xơ có cuống dài ngăn cản thai tiến triển đẻ khó giới Nếu ko xử trí vỡ tử cung UXTC gây thai bất thường, cúi ko