Cơn co tử cung trong chuyển dạ Đề cương sản tổng hợp

Câu : CCTC CD: cách phát CCTC, sinh lí bất thường, hướng xử trí I Đại cương − − − CD đẻ trình làm cho thai nhi rau thai đc đưa hỏi BTC qua đường AD CCTC động lực CD Tác dụng co tử cung làm thay đổi phía mẹ, phía thai, phần phụ thai, đẩy thai nhi từ BTC − Một chuyển tiến triển bình thường co tử cung phải bình thường, nhịp nhàng không mạnh không yếu − Cơn co tử cung bất thường co mau, mạnh, hay trương lực tăng, CCTC thưa, yếu II Cách phát CCTC Qua đau sản phụ: − − TC co bóp mạnh gây đau Cách thương ko xác co thường bắt đầu trc đau kéo dài thêm hết đau − Ngoài tình trạng đau phụ thuộc tâm lí sản phụ Bằng tay: − − Đặt lòng bàn tay lên bụng sản phụ td độ dài co, khoảng cách co Pp ko xác phụ thuộc vào chủ quan ng đo ko đánh giá đc xác cường độ CCTC − Ct áp dụng đc tuyến bước đầu đánh giá co Đo co tử cung máy Monitoring sản khoa: − Giúp đánh giá xác cường đọ co,tần số co, trương lực TC qua gđ CD, theo dõi đc tim thai thay đổi có CCTC qua phát sớm suy thai Phương pháp ghi co tử cung : không đo xác áp lực tử cung phần áp lực buồng ối Phương pháp ghi trong: − Đặt catheter mềm vào buồng ối qua cổ tử cung qua thành bụng ng mẹ => đo áp lực buồng ối, trương lực TC,tần số, cường độ CCTC − Ít sử dụng ko xđ đc áp lực riêng phần CCTC, đặt lâu BTC gây NT ối − Chỉ sử dụng trường hợp TC có sẹo mổ cũ, OVS Đặt vi bóng (Microballons) vào tử cung vị trí khác tử cung đáy, thân, đoạn tử cung qua thành bụng để ghi áp lực co vùng khác tử cung xác định điểm xuất phát co tử cung, thay đổi áp lực co lan truyền CCTC III Sinh lí CCTC: Đặc điểm CCTC bình thường: − − − − − − − − − − − − − Áp lực co tử cung tính mmHg Kilo Pascal(KPa) Đơn vị Montevideo (UM) tính biên độ co trung bình nhân với tần số co Trong 30t đầu TC ko có co, từ tuần 30-37 CCTC nhiều đạt 50 UM Lúc bắt đầu CD CCTC 129 UM, đạt 250 UM sổ thai Một, hai tuần lễ trước chuyển dạ, tử cung có co nhẹ, mau trước, áp lực từ 10 – 15 mmHg gọi co Hicks ko gây đau Cường độ CCTC số đo thời điểm áp lực tử cung cao co Trương lực tử cung: - 15 mmHg Hiệu lực co tử cung = cường độ co tử cung trừ trương lực Độ dài co tử cung tính từ thời điểm tử cung bắt đầu co bóp đến hết co, đơn vị tính = giây Tần số co tử cung tăng dần lên tần số cường độ trình chuyển Điểm xuất phát co nằm sừng tử cung, người thường sừng bên phải Cơn co tử cung gây đau áp lực 25-30 mmHg Cơn co tử cung có tính chất giảm Cơn co tử cung từ buồng tử cung lan toả đáy thân đến đoạn CTC Thời gian co bóp tử cung giảm dần từ xuống dưới, áp lực co tử cung giảm dần từ xuống CCTC CD: − − − − − − − − − − Cơn co xuất cách tự nhiên, ý muốn sản phụ Điểm xuất phát CCTC nằm sừng TC Thường điểm hđ khống ché điểm CCTC hay tù sừng P lan sang T tốc đọ 2-3cm/s Cơn co có tính chất chu kỳ đặn Cơn co mau dần lên, thời gian co dài dần ra, cường đọ tăng dần, gđ CD 15-20ph, cuối gđ 2-3 ph CCTC dài dần ra, bắt đầu CD 15-20s đạt 30-40s cuối gđ xóa mở CTC Cường đọ co tăng đần lên CCTC gây dau đạt 25-30 mmHG( tùy thuộc sản phụ), đau xh sau CCTC trc CCTC CCTC mạnh đau đau tăng nên sản phụ lo lắng, sợ sệt CCTC có tính chất giảm: áp lực co giảm từ xuống dưới, thời gian co bóp CCTC giảm từ xuống dưới, lan truyền CCTC từ xuống Hình thái CCTC bt CD có dạng chính: + Dạng co có hình chuông úp: Dốc lên xuống cân đối Khoảng cách co rõ rang Chính trương lực + Cơn co ko đối xứng:  Dốc lên nhanh  Dốc xuống chậm tiếp nối với co sau  Khoảng cách co ko rõ  Khó xđ trương lực  Đây dạng hay gặp    Bất thường CCTC CCTC tăng: − − − − − − Thời gian co dài hơn, biên độ co mạnh hơn, khoảng cách co ngắn bình thường, nghĩa co dài, mạnh, mau Nguyên nhân: + Nguyên nhân thường gặp nguyễn nhân gây đẻ khó giới thuộc người mẹ : khung chậu bất thường, u tiền đạo + Thuộc thai thai to toàn bộ, bất thường, thai dị dạng, đa thai + Một số trường hợp sử dụng thuốc tăng co bóp tử cung trường hợp tử cung có nhân xơ dị dạng, tử cung phát triển + Do thần kinh, tâm lý, sản phụ hay lo lắng, sợ sệt Thường tăng cường độ co kèm theo tăng trương lực tử cung Chẩn đoán: Lâm sàng:sản phụ đau nhiều hốt hoảng, ko phù hợp với gđ CD Dựa vào Monitoring : xem tần số, cường độ co Tìm ng nhân đẻ khó học, dùng thuốc tăng co liều Hậu quả: + Có nhiều hậu xấu cho mẹ thai Tăng co làm cổ tử cung mở chậm,nguy nhiểm gây doạ vỡ tử cung vỡ tử cung, đe doạ đến tính mạng mẹ thai + Đối vớithai, giảm sút tuần hoàn tử cung rau đưa đến tình trạng suy thai, chết thai + Sau đẻ trường hợp tăng co dễ bị đờ tử cung Thái độ xử trí: + Nếu nguyên nhân học, cách xử trí mổ lấy thai, lúc chờ đợi mổ cần cho thuốc giảm co, đồng thời hồi sức thai cho mẹ thở oxy, truyền huyết 20% + Nếu dùng thuốc tăng co liều, phải xem xét lại cách kỹ lưỡng định liều lượng thuốc + Nếu rối loạn điểm xuất phát co phải dùng thuốc giảm co, cắt co, sau điều chỉnh lại co + Nếu không điều chỉnh được, có dấu hiệu xấu cho mẹ thai bắt buộc phải mổ lấy thai không đủ điều kiện lấy thai qua đường âm đạo 2 − − − − − − + + + + − − − − − Tăng trương lực TC Trong chuyển cổ tử cung mở cm, trương lực mmHg Khi cổ tử cung mở hết, trương lực 10 mmHg, rặn đẻ 12 mmHg Nếu trương lực tăng khó phân biệt tử cung lúc co, lúc nghỉ, làm hiệu lực co giảm Nếu trương lực tử cung cường độ co tử cung co cứng, nguy hiểm cho thai Nguyên nhân: + Chuyển lâu hình thái rau bong non + Tử cung phát triển, tử cung dị dạng, tử cung người so lớn tuổi, sản phụ dễ bị kích thích, sợ sệt Hậu quả: + Tử cung co cứng, cổ tử cung thắt lại, mở chậm làm cho chuyển kéo dài + Tăng trương lực kết hợp với tăng co bóp tử cung làm giảm sút tuần hoàn tử cung rau, dẫn đến suy thai chết thai Thái độ xử trí: Động viên sản phụ yên tâm Giảm co để làm giảm trương lực cơ, giúp cho cổ tử cung mở nhanh, chuyển tiến triển thường Nếu không điều chỉnh mà suy thai phải mổ lấy thai không đủ điều kiện lấy thai qua đường âm đạo Rau bong non xử trí tuỳ thể nặng dù thai chết phải mổ lấy thai CCTC giảm Cơn co tử cung giảm thể thời gian co ngắn, khoảng cách hai co thưa yếu Giảm co kèm theo giảm trương lực Chẩn đoán: dựa vào CTC mở chậm,CD kéo dài phải dựa vào Monitoring Nguyên nhân: + Các bệnh toàn thân mẹ bệnh tim, thiếu máu, lao phổi làm cho thể trạng người mẹ bị suy yếu + Con dạ, đẻ nhiều lần, chuyển kéo dài, ối vỡ non, vỡ sớm, nhiễm khuẩn ối + Tử cung bị căng đa ối, đa thai, tử cung có nhân xơ Hậu quả: + Trong giai đoạn chuyển xoá mở cổ tử cung co thưa yếu làm cho cổ tử cung mở chậm, chuyển kéo dài Nếu ối vỡ sớm dễ bị nhiễm khuẩn ối suy thai + Trong giai đoạn sổ thai, co yếu làm thai không sổ được, phải can thiệp số thủ thuật forxep hay giác hút để lấy thai ra, gây sang chấn cho mẹ + Trong giai đoạn sổ rau, co thưa yếu đưa đến tình trạng đờ tử cung gây chảy máu, đe doạ tính mạng mẹ phải theo dõi sớm để xử trí kịp thời Thái độ xử trí: + Sau loại trừ nguyên nhân đẻ khó khác, ối vỡ sớm co thưa yếu cho thuốc tăng co bóp tử cung: oxytocin tiêm truyền nhỏ giọt tĩnh mạch Điều chỉnh lượng thuốc truyền theo co tử cung + + + + + Đa ối cần tia ối cho tử cung đỡ căng làm co tử cung tăng lên, yếu, cho thuốc tăng co Nếu ối vỡ phải cho kháng sinh toàn thân phòng nhiễm khuẩn Trong giai đoạn sổ thai, co yếu, thưa nên cho tăng co, kết hợp với sức rặn yếu sản phụ, dùng forxep hay giác hút lấy thai Trong giai đoạn sổ rau, co tử cung thưa yếu hay người đẻ nhiều lần, tử cung căng dãn đa ối, đa thai cần đề phòng đờ tử cung truyền oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch sau sổ rau Sau sổ rau chắn buồng tử cung cho ecgotamin tiêm bắp Sau kiểm soát tử cung, tiêm trực tiếp oxytocin vào tử cung Khi sử dụng thuốc tăng co phải định, kỹ thuật, phải lập bảng theo dõi sát mẹ thai để có thái độ xử trí kịp thời có biến cố Khi thai phải tiếp tục truyền oxytocin đến tử cung co tốt, tạo khối an toàn sau đẻ  ... gđ CD 15-20ph, cuối gđ 2-3 ph CCTC dài dần ra, bắt đầu CD 15-20s đạt 30-40s cuối gđ xóa mở CTC Cường đọ co tăng đần lên CCTC gây dau đạt 25-30 mmHG( tùy thuộc sản phụ), đau xh sau CCTC trc CCTC. .. CCTC mạnh đau đau tăng nên sản phụ lo lắng, sợ sệt CCTC có tính chất giảm: áp lực co giảm từ xuống dưới, thời gian co bóp CCTC giảm từ xuống dưới, lan truyền CCTC từ xuống Hình thái CCTC bt CD. .. Montevideo (UM) tính biên độ co trung bình nhân với tần số co Trong 30t đầu TC ko có co, từ tuần 30-37 CCTC nhiều đạt 50 UM Lúc bắt đầu CD CCTC 129 UM, đạt 250 UM sổ thai Một, hai tuần lễ trước chuyển