Câu suy thai cấp CD: đn, ng nhân, cđ, xử trí I Đại cương − Suy thai cấp tính tình trạng đe dọa sinh mạng thai, sức khỏe thai tương lai phát triển tinh thần, vận động đứa trẻ sau − Là ng nhân 1/3 số tr/h tử vong chu sinh − Hậu suy thai khó dánh giá có hậu biểu sau nhiều năm độ tuổi học − Điều trị suy thai cấp tính dựa yếu tố: + Mức độ suy thai + Khả chống đỡ lại thai + Yếu tố biết rõ, yếu tố sau khó đánh giá II Nguyên nhân − Có nhiều ng nhân gây suy thai, ct chia nhóm sau: + CCTC bất thường + CD kéo dài bất thường + Các ng nhân lại II CCTC bất thường − CCTC cường tính ct nguyên phát thứ phát bất tương xứng thai nhi khung chậu(hay gặp), ct dùng thuốc oxytocin ko − CCTC cường tính ct là: + Tăng tần số co (cơn co mau) + Tăng cường độ co( co mạnh) + Tăng tần số cường độ( co mau mạnh) − CCTC cường tính làm giảm lưu lượng TH hồ huyết,kéo dài thời gian ứ trệ máu hồ huyết-> thiếu 02 ứ đọng C02 thai II CD kéo dài bất thường − số tr/h CCTC bt, ko bất tương xứng KC-thai nhi, CTC mở chậm, chí ko mở, thường hay gặp chỏm kiểu sau, đầu cúi ko tốt->nếu để lâu-> bn mệt mỏi, lo lắng-> CCTC rối loạn gây suy thai II Các ng nhân lại CCTC hoàn toàn bt ct gây suy thai trao đổi mẹ bị rối loạn bệnh lí khác gây A ) nguyên nhân mẹ − Cung cấp máu cho hồ huyết ko đủ: + Mạn tính : NĐTN, thai già tháng, bệnh cao HA sẵn có bệnh nay-> thai SDD-> dễ bị nguy suy thai cấp tính CD + + Cấp tính: tình trạng choáng ( RTĐ, RBN…) Tụt HA nằm ngửa, dùng thuốc hạ áp liều, choáng pp giảm đau (gây tê màng cứng ct gây tụt HA liệt mạch) − Độ bão hòa oxy máu mẹ ko đủ: mẹ bị thiếu máu, bệnh tim nặng,bệnh phổi (HPQ) B ) Nguyên nhân phần phụ thai − − Bánh rau : diện tích trao đổi bị giảm :RBN, u mạch màng đệm… Dây rốn : sa dây rốn trc ngôi, bên ngôi, dây rốn thắt nút,quấn cổ, bất thường GP dây rốn C ) Nguyên nhân thai − số tr/h thai bị yếu sẵn, bị đe dọa suy thai cấp tính CD: thai non tháng, thai già tháng, thai SDD, thai đôi… III Chẩn đoán − − Suy thai cấp tính ct xh lúc CD Những thai có nguy cao suy thai ct xh bắt đầu CD CCTC yếu tố công-> làm nặng RL trao đổi bánh rau Lâm sàng: Nước ối lẫn phân su: Xh thường sau vỡ ối Nước ối lẫn phân xu minh chứng suy thai khứ hay Nước ối lẫn phân su nguy bị suy thai cao Nước ối lẫn phân su mở đường cho NT, TL nặng trẻ hít phải phân su Cần chủ động phát sau bắt đầu CD, ối chưa vỡ thủ thuật soi ối Chỉ tr/c nước ối lẫn phân su ko đủ để cđ suy thai Biến đổi nhịp tim thai : Nghe tim thai ống nghe sản khoa vị trí mỏm vai thai Bt tim thai dao động 120-160 l/ph Ngoài CCTC tim thai nghe rõ Nếu suy thai: nhịp tim thai nhanh(>160l/ph), nhịp chậm( thường phát suy thai muộn ko xác − Ngày pp đc thay Moniroing − − − − − − − − − − − − Cận lâm sàng: Triệu chứng Monitoring − Ưu điểm: td liên tục CCTC nhịp tim thai − CCTC nhịp tim thai đc ghi lại giấy sở phân tích kết − − − − − − − − − Đường ghi CCTC : + Cho biết cường độ CCTC, + Trương lực TC + Tần số co Đường ghi nhịp tim thai cho thấy: + Nhịp tim thai bản, + Độ giao động nhịp tim thai, + Biến đổi nhịp tim thai liên quan với CCTC Phân tích nhịp tim thai bản: + Bt từ 120-160l/ph, có nhịp tăng 10ph, dao động nội 5-25 l/ph, ko có nhịp giảm + Nhịp tim thai nhanh > 160l/ph, ct mẹ sốt, dùng thuốc thai bị NT, thai bị suy + Nhịp tim thai chậm < 120l/ph, ct hạ thân nhiệt, chèn ép cuống rốn, dùng số loại thuốc(ức chế beta), thai suy… + Nhịp chậm thường bh suy thai, nhịp chậm ph phải nghĩ tới suy thai, nhiên cần loại trừ co cường tính gây suy thai Phân tích dao động tim thai: chia thành mức: + Dao động độ 0( nhịp phẳng): 5l/ph + Dao động độ I: từ 6-10 l/ph + Dao động độ II: từ 11-25l/ph + Dao động độ III ( nhịp nảy): > 25l/ph + Nhịp phẳng xh thai suy nặng,đôi gặp thai ngủ + Nếu thai ngủ, kích thích thai nhịp phẳng nhường chỗ cho loại nhịp dao động khác + Nhịp phẳng ct gặp thai vô sọ, thai non tháng, số tr/h dị dạng tim Khi thai suy monitoring ct biểu hiện: + Nhịp tim thai 120l/ph 160l/ph + Dao động nội tai < 5l/ph, kéo dài 30ph + Xh nhịp giảm chậm, giảm kéo dài, nhịp giảm biến đổi Soi ối: Ct kiểm tra màu sắc nước ối gđ đầu CD soi ối Bt nước ối trong,hoặc có lẫn chất gây Nước ối xanh sánh bẩn phân su ct biểu suy thai Ngày sử dụng Đo pH máu da đầu: pp Astrup Saling: lấy giọt máu da đầu − Bt : pH>7,25, pC0215 mmHg,BE> 8mEq − pH 7,2-7,25 giới hạn bt − pH< 7,2 bệnh lí : suy thai chắn − đo pH tiêu cho phép cđ xác suy thai cấp CD − Hiện xn ko đc sử dụng IV Xử trí Tùy ng nhân mà có hướng xư trí cho thích hợp Chuẩn bị HSSS tốt Nội khoa − Cung cấp oxy cho mẹ :thở oxy 5-6l/ph, ngắt quãng, nồng đô riêng phần Sa02 thai ct tăng 4-7% − Nằm nghiêng T hạn chế TC chèn ép vào mạch máu lớn − Truyền dịch : + Phụ thuộc huyết động mẹ, thaaasps bù dich ct cải thiện nội môi cho thai, + Dịch truyền : ct Ringerlactat, Natribicarbonat 4,2% + Nếu nhịp tim thai bt ct theo dõi tiếp + Ko nên dùng dung dịch Glucose truyền cho mẹ-> nguy hạ đường huyết sau sinh + KS biểu NT, hạ sốt sốt >38,5 Sản khoa − − − − − − Tìm kiếm ng nhân gây suy thai có hướng xử trí thích hợp CCTC cường tính : + Tìm ng nhân học gây đẻ khó : u tiền đạo, bất tương xứng thai KC,ngôi bất thường…->giảm co+ thường phải MLT, bất tương xứng thai nhi KC(ngôi chỏm) ct làm nghiệm pháp lọt chỏm, thất bại => MLT + Nếu sử dụng liều Oxytocin ngừng truyền giảm truyền, sử dụng thuốc giảm co Buscopan, papavesrin … CCTC thưa yếu : + Dùng thuốc tăng co oxytocin + Ct dùng forcep đủ đk: đầu lọt, ko bất tương xứng KC-thai, Sa dây rốn : + Nếu cuống rốn đập cho mẹ nằm mông cao, lấy gạc tẩm dung dịch Natri Clorua 0,9% ấm để bọc cuống rốn, chuyển mổ lấy thai cấp cứu Nếu ko tìm đc ng nhân: đt suy thai o kết quả, tùy đk MLT forcep đủ đk đầu lọt, ko bất tương xứng KC-thai Nếu nước ối đặc phân su nên MLT Dự phòng - Theo dõi chuyển biểu đồ chuyển để phát sớm suy thai can thiệp lấy thai kịp thời - Đánh giá tình trạng bệnh lý mẹ thai - Theo dõi liên tục tim thai 15-30 phút/lần phù hợp với chuyển - Điều chỉnh co cho phù hợp với giai đoạn chuyển - Nếu có điều kiện nên theo dõi tim thai liên tục với Monitoring sản khoa, phát sớm nhịp tim thai bất thường ... bị đe dọa suy thai cấp tính CD: thai non tháng, thai già tháng, thai SDD, thai đôi… III Chẩn đoán − − Suy thai cấp tính ct xh lúc CD Những thai có nguy cao suy thai ct xh bắt đầu CD CCTC yếu... ko đủ để cđ suy thai Biến đổi nhịp tim thai : Nghe tim thai ống nghe sản khoa vị trí mỏm vai thai Bt tim thai dao động 120-160 l/ph Ngoài CCTC tim thai nghe rõ Nếu suy thai: nhịp tim thai nhanh(>160l/ph),... thai suy nặng,đôi gặp thai ngủ + Nếu thai ngủ, kích thích thai nhịp phẳng nhường chỗ cho loại nhịp dao động khác + Nhịp phẳng ct gặp thai vô sọ, thai non tháng, số tr/h dị dạng tim Khi thai suy