Suy thai cấp trong chuyển dạ ảnh hưởng rất lớn đến sinh mạng, sức khỏe cũng như sự phát triển của trẻ vì vậy cần phải phát hiện sớm những thai nghén có nguy cơ suy thai cấp. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả một số yếu tố nguy cơ gây suy thai cấp trong chuyển dạ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Vũ Văn Du*, Lê Trung Thọ** TÓM TẮT Mở đầu mục tiêu: Suy thai cấp chuyển ảnh hưởng lớn đến sinh mạng, sức khỏe phát triển trẻ cần phải phát sớm thai nghén có nguy suy thai cấp Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: mô tả số yếu tố nguy gây suy thai cấp chuyển Đối tượng phương pháp: 145 sản phụ chẩn đốn suy thai cấp tính từ tháng 01/2012 - 08/2012 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả:Độ tuổi từ 21 đến 35 tuổi chiếm tỷ lệ 90,4% Lượng nước ối: Khi nước ối xuất DIP biến đổi (12,12%), DIPI (12,12%), DIPII (66,67%), xuất nhịp phẳng (9,09%)(p < 0,05).Tuổi sản phụ, nghề nghiệp, số lần đẻ, tuổi thai, co tử cung, phần phụ thai, bệnh lý mẹ không liên quan tới tình trạng suy thai cấp chuyển Kết luận: Có mối liên quan lượng nước ối tình trạng suy thai cấp chuyển Do đó, nước ối phải xử trí sớm tốt Từ khóa: suy thai cấp, yếu tố nguy cơ, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương ABSTRACT SOME RISK FACTORS CAUSE ACUTE FETAL FETAL DISTRESS DURING LABOR ATVIETNAM NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Vu Van Du, Le Trung Tho * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 144 - 149 Background & Objectives: The acute fetal distress during labor affects greatly the lives, health and development of children, therefore, it’s necessary in detection of pregnancy has high risk of fetal distress We conducted a study with objective: Desirable some risk factors cause acute fetal distress during labor Subjects and Methods: 145 women at delivery were diagnosed of acute fetal distress in the period from 01/2012 - 08/2012 Study design: A cross sectional study Results: The ages of 21-35 is highest percentage with 90,4% Amniotic fluid volume: Low amniotic fluid leads to DIP change (12,12%), DIP I (12.12%), DIP II (66.67%), and minimal or absent FHR variability (9.09%) with p 160 lần/phút chiếm tỷ lệ 14,29% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (Bảng 2) 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 1: Phân bố tuổi sản phụ Bảng1: Đặc điểm thai nhi Đặc điểm thai nhi Tuổi thai Thứ tự n 104 36 82 26 23 14 < 37 tuần 37 - 41 tuần > 41 tuần % 3,4 71,8 24,8 56,6 17,9 15,9 9,6 Bảng Phân bố tỷ lệ suy thai cấp theo co tử cung Cơn co tử cung Bình thường Mau mạnh p DIP biến đổi N (%) 36 (26,08) (42,85) Biến đổi nhịp tim thai DIP I DIP II N (%) N (%) 24 (17,39) 65 (47,10) (14,28) (28,59) p>0,05 Nhịp phẳng N (%) 13 (9,43) (14,28) Nhịp tim thai (lần/phút) < 120 120-160 > 160 N (%) N (%) N (%) 38 (27,53) 93 (67,39) (5,08) (28,57) (57,14) (14,29) p>0,05 Liên quan lượng nước ối suy thai Bảng 3: Phân bố tỷ lệ suy thai cấp theo lượng nước ối Lượng nước ối Bình thường Ối p DIP biến đổi N (%) 35 (31,25) (12,12) Biến đổi nhịp tim thai DIP I DIP II N (%) N (%) 21 (18,75) 45 (40,18) (12,12) 22 (66,67) p 160 N (%) N (%) N (%) 30 (26,78) 76 (67,86) (5,36) 10 (30,30) 21 (63,64) (6,06) p>0,05 nước ối ít: trường hợp xuất DIP biến đổi chiếm tỷ lệ 12,12%, trường hợp có DIP I chiếm tỷ lệ 12,12%, 22 trường hợp có DIP II chiếm tỷ lệ 66,67%, trường hợp xuất nhịp phẳng chiếm tỷ lệ 9,09% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Liên quan bệnh lý mẹ suy thai cấp Bảng 4: Phân bố tỷ lệ suy thai cấp theo bệnh lý mẹ Bệnh lý mẹ Bình thường Bệnh lý p DIP biến đổi N (%) 37 (28,03) (15,38) Biến đổi nhịp tim thai DIP I DIP II N (%) N (%) 23 (17,42) 61 (46,21) (15,38) (46,15) p>0,05 Nhóm sản phụ bình thường có 37 trường hợp xuất DIP biến đổi chiếm tỷ lệ 28,03%, 23 trường hợp có DIP I chiếm tỷ lệ 17,42%, 61 trường hợp có DIP II chiếm tỷ lệ 46,21% 11 trường hợp có nhịp phẳng chiếm tỷ lệ 8,34% Nhóm sản phụ bệnh lý: có trường hợp xuất DIP biến đổi chiếm tỷ lệ 15,38%, trường hợp có DIP I chiếm tỷ lệ 15,38%, trường hợp có DIP II chiếm tỷ lệ 46,15% trường hợp có nhịp phẳng chiếm tỷ lệ 23,09% Tuy nhiên sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 BÀN LUẬN Tuổi sản phụ Theo kết Biểu đồ1, cho thấy số lượng sản phụ tập trung độ tuổi từ 21 đến 35 tuổi, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 90,4%, số liệu phù hợp với nghiên cứu trước tuổi sinh đẻ Vương Ngọc Đồn 74,1%, Nguyễn Thanh Hà 83,8% Đặng Thanh Vân 88 %(4,6,10) Đây lứa tuổi thích hợp để bà mẹ mang thai, sinh nuôi Số lượng sản phụ từ 36 tuổi chuyển đẻ giảm dần chiếm 6,8%, lứa tuổi trẻ < 20 tuổi chiếm 2,8% Sản phụ thấp tuổi 19 tuổi có sản phụ, tuổi cao 42 tuổi có sản phụ Theo nghiên cứu Vương Ngọc Đoàn năm 2005 BVPSTW nhóm tuổi từ 36 đến 40, thấy có mối liên quan tuổi sản phụ suy thai, theo tác giả này, sản phụ từ 36 tuổi có nguy suy thai tăng gấp 1,63 lần so với nhóm tuổi 36(10) Do cơng tác tư vấn sức khỏe sinh sản, thầy thuốc sản khoa cần cung cấp thông tin cho sản phụ biết, từ 36 tuổi sản phụ cần quản lý tốt thai nghén Sản Phụ Khoa Nhịp phẳng N (%) 11 (8,34) (23,09) Nhịp tim thai (lần/phút) < 120 120-160 > 160 N (%) N (%) N (%) 36 (27,27) 90 (68,18) (4,55) (30,77) (53,85) (15,38) p>0,05 theo dõi sát chuyển đẻ nguy suy thai tăng Đặc điểm thai nhi Tuổi thai Trong nghiên cứu này, nhóm gồm non tháng, đủ tháng già tháng xảy nguy suy thai cấp tính chuyển Đối với nhóm thai non tháng thai già tháng thường có lượng dự trữ bao gồm nước glycogen không đủ, trao đổi khí thải trừ chất chuyển hóa bị ảnh hưởng gây nên tình trạng thiếu oxy.Những thai bị đe dọa suy thai cấp chuyển dạ(2) Do đó, thai non tháng già tháng chuyển đẻ cần phải theo dõi sát nên can thiệp sớm nguy suy thai cao Theo nghiên cứu Vương Ngọc Đoàn thai non tháng nguy suy thai tăng gấp 2,82 lần so với thai đủ tháng, thai già tháng nguy suy thai tăng gấp 2,26 lần so với thai đủ tháng(10) Tuy nhiên nghiên cứu tiến hành nhóm nên chúng tơi khơng có chứng để kiểm định giả thuyết Thứ tự Đa số trường hợp suy thai tập trung nhóm sản phụ sinh lần đầu chiếm tỷ lệ 56,9% sinh lần thứ chiếm tỷ lệ 18,1%, nhóm sản phụ sinh lần thứ 16,0%, nhóm sinh lần thứ chiếm 9,0% (bảng 1) Nghiên cứu Vương Ngọc Đoàn năm 2005, có 60,2% sinh lần đầu, 31,8% sinh lần hai 8% sinh lần trở lên(10) Như vậy, sản phụ sinh lần có tỷ lệ suy thai caohơn lần 1, điều 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 lý giải sản phụ có thai lần có kinh nghiệm hiểu biết nhiều việc chăm sóc thai nghén làm mẹ an tồn tử cung.Như nước ối có nguy bị suy thai nguy ngạt sơ sinh(4) Do đó, nước ối phải xử lý sớm tốt Liên quan co tử cung suy thai Liên quan bệnh lý mẹ suy thai Nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan co tử cung suy thai (p>0,05) Ngược lại với nghiên cứu chúng tơi, tác giả Vương Ngọc Đồn thấy co tử cung mau mạnh có liên quan chặt chẽ với tình trạng suy thai, nhóm co tử cung mau mạnh, nguy suy thai tăng gấp 18,8 lần so với nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05(10) Có thể cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn nghiên cứu tiến hành nhóm bệnh nhân nên khơng tìm mối liên quan co tử cung suy thai Theo kết nghiên cứu Bảng 4, nhóm sản phụ bình thường: có 37 trường hợp xuất DIP biến đổi chiếm tỷ lệ 28,03%, 23 trường hợp có DIP I chiếm tỷ lệ 17,42%, 61 trường hợp có DIP II chiếm tỷ lệ 46,21% 11 trường hợp có nhịp phẳng chiếm tỷ lệ 8,34% Nhóm sản phụ bệnh lý: có trường hợp xuất DIP biến đổi chiếm tỷ lệ 15,38%, trường hợp có DIP I chiếm tỷ lệ 15,38%, trường hợp có DIP II chiếm tỷ lệ 46,15% trường hợp có nhịp phẳng chiếm tỷ lệ 23,09% Tuy nhiên sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05, khơng có mối liên quan bệnh lý mẹ suy thai Ngược lại, nghiên cứu Vương Ngọc Đoàn với số lượng bệnh nhân gồm 122 sản phụ suy thai cấp tính, tác giả thấy mối liên quan bệnh lý mẹ với suy thai; nguy suy thai tăng lên với OR = 6,79 sản phụ tiền sản giật, OR = 2,05 sản phụ thiếu máu, OR = 2,20 sản phụ mắc bệnh tim(12) Điều lý giải cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi chưa đủ lớn nghiên cứu tiến hành nhóm bệnh nhân nên khơng tìm mối liên quan bệnh lý mẹ suy thai Liên quan lượng nước ối suy thai Trong nghiên cứu này, theo kết Bảng 3, nhóm sản phụ lượng nước ối bình thường: 35 trường hợp xuất DIP biến đổi chiếm tỷ lệ 31,25%, 21 trường hợp có DIP I chiếm tỷ lệ 18,75%, 45 trường hợp có DIP II chiếm tỷ lệ 40,18%, có 11 trường hợp xuất nhịp phẳng chiếm tỷ lệ 9,82% Nhóm sản phụ lượng nước ối ít: trường hợp xuất DIP biến đổi chiếm tỷ lệ 12,12%, trường hợp có DIP I chiếm tỷ lệ 12,12%, 22 trường hợp có DIP II chiếm tỷ lệ 66,67%, trường hợp xuất nhịp phẳng chiếm tỷ lệ 9,09% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Hồng năm 2009 BVPSTW cho kết tương tự, tác giả thấy, trường hợp nước ối ít, trẻ đẻ có số Apgar < điểm sau đẻ trẻ bị mắc bệnh sơ sinh chủ yếu viêm phổi, viêm phế quản hội chứng hít phân su(8) Điều trùng khớp với nghiên cứu Nguyễn Thanh Hà nghiên cứu 537 bệnh nhân thiểu ối cho kết luận, mức độ thiểu ối có ảnh hưởng nặng nề tới tình trạng ngạt thai, số nước ối thấp tỷ lệ ngạt thai tăng(10) Theo Đặng Thanh Vân số nước ối giảm < 40 mm liên quan tới tình trạng suy thai 148 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 145 trường hợp suy thai cấp tính bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ tháng 01/2012 - 08/2012, rút kết luận sau: Có mối liên quan lượng nước ối tình trạng suy thai cấp chuyển Do đó, lượng nước ối sản phụ phải theo dõi sát trình chuyển có thái độ xử trí sản khoa hợp lý, kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh (2007) “Sản phụ khoa tập I”, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, tr 426-432 Bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh (2007) “Sản phụ khoa tập II”, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, tr 565- 570 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y Hà Nội (2000), “Suy thai cấp tính chuyển dạ”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 141- 150 Đặng Thanh Vân (2000), Đánh giá số nước ối bình thường thai đủ tháng chuyển dạ, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nelson KB (1986), “Antecedents of cere palsy”, N Engl J Med; 315:81-86) Nguyễn Thanh Hà (2004), Nghiên cứu tình hình chẩn đốn xử trí thiểu ối bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ 1/1/200230/6/2004, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Njokanma FO, Egri-Okawarji MTC, (2002), Birth asphyxia, periantlal and maternal mortality associated with caesarean section Trop J Obstet Gynaecol, 19:25-29 Olusanya BO (2009), Newborns at risk of sensorineural hearing loss in low-income countries Arch Dis Child, 94:227 – 230 Sản Phụ Khoa 10 Nghiên cứu Y học Olusanya BO, Ebuehi OM, Somefun AO (2009), Universal infant hearing screening programme in a community with predominant non-hospital births: a three-year experience J Epidemiol comm Health, 63:481-486 Vương Ngọc Đoàn (2005), Nghiên cứu số yếu tố liên quan biện pháp xử trí suy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2004-2005, Luận văn Thạc sĩ Y học trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 149 ... chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Mô t một số yếu tố nguy gây suy thai cấp chuyển Bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTW) KẾT QUẢ Phân tích xử lý số liệu Tất số liệu ghi lại phiếu theo dõi nghiên... liên quan bệnh lý mẹ suy thai Ngược lại, nghiên cứu Vương Ngọc Đoàn với số lượng bệnh nhân gồm 122 sản phụ suy thai cấp tính, tác giả thấy mối liên quan bệnh lý mẹ với suy thai; nguy suy thai tăng... dõi sát chuyển đẻ nguy suy thai tăng Đặc điểm thai nhi Tuổi thai Trong nghiên cứu này, nhóm gồm non tháng, đủ tháng già tháng xảy nguy suy thai cấp tính chuyển Đối với nhóm thai non tháng thai già