Bài viết trình bày xác định tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) đối với sản phụ con so tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (BVPSTW) năm 2014; Nhận xét các chỉ định MLT đối với sản phụ con so nhằm tìm ra nguyên nhân làm tăng tỷ lệ MLT.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(1), 39-42, 2015 NHẬN XÉT VỀ CÁC CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI ĐỐI VỚI SẢN PHỤ CON SO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 Nguyễn Thị Lan Hương(1), Đỗ Thị Hằng Nga(1), Nguyễn Thanh Phong(2) (1) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, (2) Trường CĐ Y tế Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) sản phụ so Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (BVPSTW) năm 2014; Nhận xét định MLT sản phụ so nhằm tìm nguyên nhân làm tăng tỷ lệ MLT Đối tượng nghiên cứu: tất sản phụ so, tuổi thai ≥ 23 tuần, MLT BVPSTW từ 01/12/2014 đến 31/12/2014 Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang phương pháp hồi cứu Kết nghiên cứu: Tỷ lệ MLT so /tổng số đẻ: 19,2% Tỷ lệ MLT so /tổng số mổ đẻ: 37,1% Tỷ lệ MLT so /tổng số đẻ so: 42,9% Có 26 loại định MLT, có nhiều trường hợp có ≥ định phối hợp, chia thành nhóm lớn: Nhóm định nguyên nhân đường sinh dục: 9,0%; Nhóm định nguyên nhân mẹ: 36,4%; Nhóm định nguyên nhân thai: 63,9%; Nhóm định phần phụ thai: 21,3% Các định hay gặp nhất: IVF 24,6%; thai to 18,5%; song thai 17,9% Kết luận: Tỷ lệ MLT so cao Có 26 loại định MLT, chia thành nhóm lớn Các định hay gặp nhất: IVF, thai to, song thai Từ khoá: mổ lấy thai, so Abstract ASSESSMENT OF CESAREAN SECTION INDICATIONS IN Đặt vấn đề Mổ lấy thai (MLT) phẫu thuật mở tử cung để lấy thai, rau màng rau qua đường rạch bụng qua túi âm đạo số trường hợp [1] MLT có lịch sử lâu đời, từ năm 1610 Phẫu thuật MLT ngày hoàn thiện, tỷ lệ MLT nhiều nước giới có xu hướng tăng nhanh vịng hai mươi năm trở lại đây, đặc biệt nước phát triển Việt Nam không ngoại lệ, nước có tỷ lệ MLT ngày tăng, áp dụng rộng rãi tuyến trung ương, mà NULLIPAROUS WOMEN AT THE NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2014 Objectives: To assess the rate of the cesarean section in nulliparous women at the national hospital of OB/GYN To assess the cesarean section indications in nulliparous for detection the causes affecting the rise of rate of of the cesarean section Materials and methods: all cesarean section in nulliparous women from 1/12/2014 to 31/12/2014 Gestational age ≥ 23 was included A retrospective study Results: The rate of cesarean section in nulliparous women per total deliveries was 19,2% The rate of cesarean section in nulliparous women per total cesarean section was 37,1% The rate of cesarean section in nulliparous women per total deliveries of nulliparous women was 42,9% There were 26 types of cesarean section indications There were a lot of conbined indications Indications related to genital tracts: 9% Maternal diseases: 36,4% Indications of fetus : 63,9% Indications of placenta: 21,3% The most common indication was IVF 24,6%, macrosomia 18,5%, twin 17,9% Conclusions: the rate of the cesarean section in nulliparous women is high There were 26 types of cesarean section indications The most common indication was IVF, macrosomia, twin Key words: cesarean, nulliparous women tuyến tỉnh, tuyến huyện Trên thực tế, biết đẻ đường âm đạo phương pháp sinh lý tốt cho mẹ thai MLT nên thực trường hợp sinh đường âm đạo bệnh lý mẹ thai không cho phép đẻ đường Tuy nhiên có nhiều yếu tố làm cho định MLT ngày tăng nhanh, có định mang tính xã hội mang tính chủ quan thầy thuốc Chỉ định MLT sản phụ so tăng làm tăng tỷ lệ mổ nói chung mà cịn tăng tỷ lệ MLT nguyên nhân mổ cũ sau này, Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thị Lan Hương, email:huongvienc@yahoo.com Ngày nhận (received): 24/04/2015 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 29/04/2015 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 12/05/2015 Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 39 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH đồng thời làm ảnh hưởng không tốt tới sức khỏe người phụ nữ dẫn đến chi phí khác Để giảm bớt tỷ lệ MLT, việc xem xét, kiểm soát để đưa định mổ hợp lý sản phụ so cần thiết Đứng trước thực trạng đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét định MLT sản phụ so Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014” nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ MLT sản phụ so BVPSTW năm 2014 nhận xét định MLT sản phụ so nhằm tìm nguyên nhân làm tăng tỷ lệ MLT Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các sản phụ so, có tuổi thai từ 23 tuần trở lên, MLT BVPSTW từ 01/12/2014 đến 31/12/2014 - Hồ sơ phải đảm bảo có đủ thơng tin cần thiết phía sản phụ trẻ sơ sinh theo yêu cầu nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Thiếu liệu hồ sơ nghiên cứu - Sản phụ mổ nơi khác, chuyển đến bệnh viện khoảng thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang phương pháp hồi cứu số liệu hồ sơ bệnh án có 2.2.2 Cách chọn mẫu Lấy toàn bệnh án sản phụ so, tuổi thai từ 23 tuần trở lên, MLT Khoa Sản I, Khoa Sản II, Khoa Sản III Khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/12/2014 đến 31/12/2014 Vì khơng áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu 2.2.3 Phân tích xử lý số liệu - Tất số liệu tổng hợp quản lý chương trình Excel – Office - Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Kết nghiên cứu Có tổng số 390 sản phụ so mổ lấy thai từ 1/12/2014 đến 31/12/2014 BVPSTW 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu MLT so gặp nhiều lứa tuổi 25 – 29, sản phụ sống Hà Nội, cán cơng chức, có tuổi thai đủ tháng từ 38 – 41 tuần 3.2 Tỷ lệ MLT so Tổng số đẻ toàn bệnh viện tháng 12/2004 2031 trường hợp, tổng số MLT 1051, tổng số đẻ so 909, tổng số MLT so 390 Tỷ lệ MLT Tạp chí PHỤ SẢN 40 Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 NGUYỄN THỊ LAN HƯƠNG, ĐỖ THỊ HẰNG NGA, NGUYỄN THANH PHONG Bảng Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm thông tin chung < 18 18 - 19 20 - 24 25 - 29 Tuổi sản phụ 30 - 34 35 - 39 40 - 44 ≥ 45 Hà Nội Nơi Tỉnh khác Nông dân Công nhân Nghề nghiệp Cán công chức Tự 26 – 31 32 – 34 35 – 37 Tuổi thai 38 – 41 ≥ 42 Tổng n 15 114 154 70 21 249 141 31 38 207 114 22 77 278 390 Bảng Tỉ lệ MLT so % 1,8 3,8 29,2 39,5 17,9 5,4 1,8 0,5 63,8 36,2 8,0 9,7 53,1 29,2 1,5 5,6 19,8 71,3 1,8 100 Tỷ lệ (%) 19,2 37,1 42,9 Tỷ lệ MLT so / tổng số đẻ (Tổng số đẻ: 2031) Tỷ lệ MLT so / tổng số MLT (Tổng số MLT: 1051) Tỷ lệ MLT so / tổng số đẻ so (Tổng số đẻ so: 909) so với tổng số đẻ 19,2%, so với tổng số MLT 37,1%, so với tổng số đẻ so 42,9% 3.3 Các loại định MLT Bảng Tỷ lệ định mổ lấy thai so theo nhóm nguyên nhân lớn Chỉ định Số lượng (n= 390) Nguyên nhân đường sinh dục 35 Nguyên nhân mẹ 142 Nguyên nhân thai 249 Nguyên nhân phần phụ thai 83 Tỷ lệ % 9,0 36,4 63,9 21,3 p < 0,05 Trong nhóm nguyên nhân lớn, định MLT nguyên nhân thai chiếm tỷ lệ cao (63,9%), sau đến nguyên nhân mẹ (36,4%), thấp nguyên nhân đường sinh dục (9%) Có nhiều sản phụ định mổ hai hay nhiều nguyên nhân kết hợp Nguyên nhân MLT sản phụ so hay gặp IVF (24,6%), thai to (18,5%), song thai (17,9%) 3.4 Thời gian mổ lấy thai so Thời gian MLT so 33,92 ± 9,52 phút Thời gian ngắn 15 phút, thời gian dài 80 phút 3.5 Tình trạng thai Có tổng số 460 trẻ sơ sinh 390 sản phụ mổ lấy thai so Trọng lượng thai trung bình tăng lên theo nhóm tuổi thai Phần lớn trẻ có số apgar tốt (apgar 9/10: 91%) Các cháu non tháng thường không đánh giá số apgar, đánh giá TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(1), 39-42, 2015 Bảng Các loại định MLT thai cụ thể Chỉ định MLT Tử cung dị dạng Cổ tử cung không tiến triển Nguyên nhân đường sinh dục Dọa vỡ tử cung U tiền đạo Đái tháo đường thai nghén Bệnh tim Tiền sản giật Tiền sử SK nặng nề Con so lớn tuổi Nguyên nhân mẹ Mẹ thấp nhỏ Bệnh trĩ IVF Vô sinh Bệnh khác Thai chậm phát triển Ngơi mơng Ngơi ngang Ngơi thóp trước Nguyên nhân thai Thai to Song thai Thai suy Đầu không lọt Rau tiền đạo Sa dây rau Nguyên nhân phần phụ thai Cạn ối Ối vỡ non/ ối vỡ sớm Bảng Thời gian MLT so Thời gian TB (phút) Thời gian ngắn Thời gian dài Số lượng (n= 390) Tỷ lệ (%) 0,3 33 8,5 0,3 0,6 13 3,3 1,3 31 7,9 10 2,6 0,3 1,0 0,3 96 24,6 13 3,3 30 7,7 2,3 21 5,4 14 3,6 0,3 72 18,5 70 17,9 45 11,5 31 8,0 13 3,3 0,6 14 3,6 54 13,9 Thời gian (phút) 33,92 ± 9,52 15 80 Bảng Trọng lượng thai trung bình theo nhóm tuổi thai số apgar Tuổi thai (tuần) Số lượng thai Trọng lượng thai TB (g) 26- 31 1312,50 ± 522,19 32- 34 32 2018,75 ± 507,64 Trọng lượng thai 35- 37 115 2412,28 ± 461,46 trung bình theo 3841 298 3188,93 ± 498,26 nhóm tuổi thai >= 42 3357,14 ± 320,14 Tổng 460 Chỉ số Apgar Số lượng Tỷ lệ % 9/10 355 91,0 8/9 0,3 Chỉ số Apgar 7/8 0,5 Khóc 32 8,2 Tổng 390 100 Bảng Thời gian điều trị sau mổ Thời gian trung bình Thời gian ngắn Thời gian dài p < 0,05 Thời gian (ngày) 3,88 ± 1,01 trẻ khóc hay khơng chuyển khoa sơ sinh điều trị 3.6 Thời gian điều trị sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ trung bình sản phụ 3,88 ± 1,01, thời gian ngắn ngày, thời gian dài ngày Bàn luận Ở nhiều nước giới nói chung Việt Nam nói riêng, tỷ lệ MLT ngày tăng nhanh, đặc biệt vòng 20 năm trở lại Có nhiều lý để giải thích cho tượng MLT ngày tăng cao này, đặc biệt MLT sản phụ so Người phụ nữ đẻ đi, tỷ lệ so nhiều lên, tuổi có thai người phụ nữ ngày tăng lên, số vấn đề liên quan đến đẻ khó ngày nhiều lên: tiền sản giật, tim mạch…, theo dõi chuyển monitoring làm tăng khả phát suy thai, tỷ lệ MLT mông, thai IVF ngày tăng cao Tuổi MLT sản phụ so nghiên cứu hay gặp nhóm tuổi 25 - 29 (39,5%) Điều hồn tồn phù hợp lứa tuổi sinh đẻ tốt Phụ nữ ngày nay, đặc biệt phụ nữ thành phố, làm cơng chức nhà nước, khơng cịn kết sớm lứa tuổi 18 - 20 trước, tuổi sinh đầu lòng muộn Theo tác giả Touch Bunlong BVPSTW năm 1999 - 2000 , tuổi trung bình MLT so 27 ± [2], theo tác giả Vương Tiến Hòa BVPSTW năm 2002 28 ± 4,88 [3] Nghiên cứu Đỗ Quang Mai đánh giá tuổi sản phụ MLT so hay gặp 26 tuổi (năm 1996) 27 tuổi (năm 2006), tuổi có tỷ lệ mổ so cao 25 – 29 tuổi [4] Hầu hết sản phụ MLT tuổi thai đủ tháng từ 38 – 41 tuần (71,3%) Tuy nhiên có số lượng đáng kể bà mẹ mổ thai non tháng, hầu hết lý bệnh lý mẹ, thai phần phụ thai Với tiến vượt bậc lĩnh vực điều trị trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân, khả sống cháu ngày cải thiện trước nhiều Tỷ lệ MLT so / tổng số đẻ 19,2% Tỷ lệ MLT so / tổng số MLT 37,1% Tỷ lệ MLT so / tổng số đẻ so 42,9%, tăng so với năm trước Viện BVBMTSS: năm 1996 (28,71%), năm 1999 (31,4%), năm 2000 (27,2%), năm 2006 (37,09%) Tỷ lệ MLT BVPSTW cao so với bệnh viện khác, bệnh viện đầu ngành sản phụ khoa, phải tiếp nhận trường hợp đẻ khó tuyến chuyển đến Bên cạnh đó, với phát triển y học kết hợp nguyên nhân xã hội, tỷ lệ MLT so ngày Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 41 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH tăng cao, điều tất yếu dẫn đến tỷ lệ mổ nguyên nhân sẹo mổ cũ tỷ lệ MLT nói chung ngày tăng cao Tỷ lệ thực khách quan nhà sản khoa nghiêm túc đánh giá có định xác định MLT sản phụ so Có nhiều định MLT khác nhau, cách phân nhóm định MLT khơng hồn tồn thống tác giả Tampakoudis P chia định thành nhóm lớn: đẻ khó, suy thai, ngơi mơng, tăng huyết áp thai nghén Đỗ Quang Mai phân thành nhóm định MLT: nguyên nhân đường sinh dục, nguyên nhân bệnh mẹ, nguyên nhân thai, nguyên nhân phần phụ thai, nguyên nhân xã hội Trong nghiên cứu chúng tôi, bảng thống kê 26 loại định MLT Chỉ định MLT chúng tơi tạm chia thành nhóm lớn: nhóm định nguyên nhân đường sinh dục, nhóm định nguyên nhân mẹ, nhóm định nguyên nhân thai, nhóm định phần phụ thai Tuy nhiên sản phụ định mổ nguyên nhân mà thực tế, có nhiều sản phụ định hai hay nhiều nguyên nhân kết hợp Nguyên nhân đường sinh dục hay gặp cổ tử cung không tiến triển, chiếm tỷ lệ 8,5% tổng số sản phụ mổ đẻ so Về bệnh mẹ, sản phụ điều trị vô sinh, tỷ lệ mổ lý IVF chiếm tỷ lệ mổ đáng kể (24,6%), cao tất loại định IVF định mổ tuyệt đối, nhiên lý tâm lý lo lắng hầu hết sản phụ, tỷ lệ ngày tăng cao Do chúng tơi tạm coi IVF loại định riêng, xếp vào nhóm định nguyên nhân mẹ Tiền sản giật đái tháo đường thai nghén bệnh lý thường gặp, chiếm tỷ lệ 7,9% 3,3% Trong nhóm nguyên nhân mổ thai, nguyên nhân mổ thai to song thai hai nguyên nhân chiếm tỷ lệ hàng đầu (18,5% 17,9%) Trong năm gần đây, lượng bệnh nhân làm IVF ngày tăng, dẫn đến số bệnh nhân song thai tăng nhanh, tỷ lệ MLT tăng thêm đột biến Các tỷ lệ MLT CTC không tiến triển, IVF, thai to, song thai cao có ý nghĩa thống kê so với nguyên nhân khác nhóm với p < 0,05 Tài liệu tham khảo Phạm Thị Hoa Hồng Các định mổ lấy thai Bài giảng Sản Phụ khoa, tập 1, tái lần thứ III, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2004, tr 105-111 Touch Bunlong Nhận xét định mổ lấy thai sản phụ so Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 19992000 Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2001 Đỗ Quang Mai Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm Tạp chí PHỤ SẢN 42 Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 NGUYỄN THỊ LAN HƯƠNG, ĐỖ THỊ HẰNG NGA, NGUYỄN THANH PHONG Thời gian phẫu thuật trung bình 33,92 ± 9,52 phút, thời gian ngắn 15 phút, thời gian dài 80 phút, gặp trường hợp rau tiền đạo chảy máu, phải cắt tử cung bán phần Thời gian mổ ngắn so với năm 1996 (38,3 phút) 2000 (39,69 ± 8,6 phút) Thời gian nằm viện điều trị sau mổ trung bình 3,88 ± 1,01 ngày Thời gian nằm viện rút ngắn so với trước đây, kỹ thuật mổ thuốc kháng sinh, giảm đau ngày tốt hơn, giúp sản phụ hồi phục sức khỏe nhanh chóng Bên cạnh đó, Trung tâm Chăm sóc sức khỏe nhà bệnh viện thành lập góp phần đáng kể giảm tải cho bệnh viện, giúp thai phụ viện sớm mà hưởng dịch vụ y tế Trọng lượng trung bình thai tăng dần theo nhóm tuổi, điều hồn tồn hợp lý Hầu hết trẻ sinh đủ tháng có số apgar tốt sau mổ Trẻ sơ sinh non tháng thường khơng đánh giá apgar, đánh giá cháu khóc hay khơng chuyển Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh Các cháu thường không đánh giá cân nặng sau mổ mà đánh giá sau hồi sức Trung tâm Kết luận Qua nghiên cứu định mổ lấy thai sản phụ so Bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 2014, kết ghi nhận tỷ lệ MLT so cao; Có 26 loại định MLT, có nhiều trường hợp có ≥ định phối hợp, chia thành nhóm lớn: nhóm định nguyên nhân đường sinh dục, nhóm định nguyên nhân mẹ, nhóm định nguyên nhân thai, nhóm định phần phụ thai Các định hay gặp nhất: IVF, thai to, song thai Kiến nghị Cần xem xét, kiểm soát để đưa định mổ hợp lý sản phụ so nhằm giảm bớt tỷ lệ MLT nói chung mổ lấy thai mổ cũ nói riêng Đẩy mạnh công tác tư vấn, trang bị kiến thức cho thai phụ, giảm bớt áp lực cho người thầy thuốc thái độ xử trí sản phụ đẻ so 1996 2006 Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2007 Vương Tiến Hòa Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002 Tạp chí nghiên cứu Y học, 21 (5), tr 79-84 Tampakoudis P., et al Cesarean section rates and indications in Greece: data from a 24 year period in a teaching hospital Clin Exp Obstet Gynecol, 2004, 31(4), pp 289-92 ... nghiên cứu đề tài: ? ?Nhận xét định MLT sản phụ so Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014? ?? nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ MLT sản phụ so BVPSTW năm 2014 nhận xét định MLT sản phụ so nhằm tìm nguyên... nguyên nhân mẹ, nhóm định nguyên nhân thai, nhóm định phần phụ thai Các định hay gặp nhất: IVF, thai to, song thai Kiến nghị Cần xem xét, kiểm so? ?t để đưa định mổ hợp lý sản phụ so nhằm giảm bớt... tổng số sản phụ mổ đẻ so Về bệnh mẹ, sản phụ điều trị vô sinh, tỷ lệ mổ lý IVF chiếm tỷ lệ mổ đáng kể (24,6%), cao tất loại định IVF định mổ tuyệt đối, nhiên lý tâm lý lo lắng hầu hết sản phụ, tỷ