Suy thai cấp tính trong chuyển dạ đòi hỏi phải xử trí cấp cứu, tùy theo từng điều kiện cụ thể mà có các biện pháp xử trí khác nhau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học THỰC TRẠNG XỬ TRÍ SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Vũ Văn Du*, Vũ Bá Quyết* TÓM TẮT Mở đầu mục tiêu: Suy thai cấp tính chuyển đòihỏiphảixửtrícấpcứu, tùy theo điều kiện cụ thể mà có biện pháp xử trí khác Vìvậy, chúngtơitiếnhànhnghiêncứuvớimụctiêu: Đánhgiáthựctrạngxử trí suy thai cấp chuyển Phương pháp nghiên cứu: 145 sản phụ chẩn đốn suy thai cấp tính từ tháng 01/2012 - 08/2012 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Đa phần nhóm thai đủ tháng (37-41 tuần) có 104 trường hợp chiếm tỷ lệ 71,8%, thấp nhóm thai non tháng ( 0,05 Tổng số (Tỷ lệ %) 98 47 Trong nhóm mổ lấy thai có trường hợp số Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 8,16%; nhóm forceps có trường hợp Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 14,89%.Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 BÀN LUẬN 2,82 lần so với thai đủ tháng, thai già tháng nguy suy thai tăng gấp 2,26 lần so với thai đủ tháng(9) Tuy nhiên nghiên cứu tiến hành nhóm nên chúng tơi khơng có chứng để kiểm định giả thuyết Phương pháp xử trí thai Kết Bảng 2, khơng có trường hợp phải truyền Glucose để điều trị suy thai, đa số kết hợp biện pháp gồm: nằm nghiêng trái, thở oxy foceps chiếm tỷ lệ 22,75%; nằm nghiêng trái, thở oxy mổ lấy thai chiếm 28,27%.Nghiên cứu Vương Ngọc Đoàn cho thấy: điều trị kết hợp thuốc giảm co TC mổ lấy thai 14 trường hợp (3,7%), thở oxy mổ lấy thai 46 trường hợp (12,3%), thở oxy forceps 24 trường hợp (6,4%), nằm nghiêng trái mổ lấy thai 35 trường hợp (9,4%), nằm nghiêng trái forceps 12 trường hợp (3,2%)(9) Như nghiên cứu tác giả Vương Ngọc Đoàn cho thấy điều trị suy thai cấp tính bao gồm điều trị nội khoa kết hợp với mổ lấy thai forceps(9) Thái độ xử trí sản khoa tuỳ thuộc vào kết điều trị nội khoa, tình trạng suy thai khơng cải thiện cần phải lấy thai ngay, tuỳ theo điều kiện mà định mổ lấy thai lấy thai forceps Phân bố tuổi thai Phân bố tỷ lệ phương pháp điều trị thai suy theo số Apgar Cả nhóm gồm non tháng, đủ tháng già tháng xảy nguy suy thai cấp tính chuyển Đối với nhóm thai non tháng thai già tháng thường có lượng dự trữ bao gồm nước glycogen khơng đủ, trao đổi khí thải trừ chất chuyển hóa bị ảnh hưởng gây nên tình trạng thiếu oxy.Những thai ln bị đe dọa suy thai cấp chuyển dạ(4) Do đó, thai non tháng già tháng chuyển đẻ cần phải theo dõi sát nên can thiệp sớm nguy suy thai cao Theo nghiên cứu Vương Ngọc Đoàn, thai non tháng nguy suy thai tăng gấp Điều trị forceps Theo kết nghiên cứu Bảng 3, nhóm suy thai điều trị forceps, có trường hợp Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 14,89%, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.Theo nghiên cứu Đỗ Văn Tú, tỷ lệ sơ sinh đẻ forceps có số Apgar < điểm chiếm 3,65%, theo tác giả, việc định điều kiện thủ thuật forceps tơn trọng với việc phát sớm tình trạng suy thai làm giảm nguy ngạt sau đẻ(6) Trong nghiên cứu 47 trường hợp đẻ forceps, khơng có trường hợp tử vong sơ 152 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 sinh, không gặp trường hợp sang chấn cho thai không gặp tai biến nặng nề cho mẹ Nghiên cứu Nguyễn Đức Hinh thấy tỷ lệ tử vong sơ sinh sau đẻ forceps 2,53%, Đỗ Văn Tú năm 1998-2002 0,25%(10,6) Theo chúng tôi, khác biệt sản phụ đến bệnh viện sớm hơn, trình chuyển theo dõi sát monitoring sản khoa, đồng thời trường hợp tiên lượng không đẻ đường âm đạo định mổ lấy thai sớm Điều trị mổ lấy thai Theo kết nghiên cứu Bảng 3, nhóm suy thai điều trị mổ lấy thai, có trường hợp Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 8,16%, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Điều lý giải lâm sàng trường hợp điều trị nội khoa không kết quả, theo dõi đẻ đường được, đủ điều kiện CTC mở hết, đầu lọt nhanh chóng lấy thai forceps Nếu khơng đủ điều kiện làm forceps nhanh chóng mổ lấy thai Trên thực tế, trước trường hợp chẩn đoán suy thai người thầy thuốc thường nhanh chóng tìm biện pháp lấy thai mổ lấy thai để hạn chế tối đa nguy trẻ đẻ có số Apgar thấp Bên cạnh đó, nhờ phát triển phương tiện cận lâm sàng Monitoring Việc chẩn đoán suy thai phát sớm Do tỷ lệ mổ đẻ nguyên nhân suy thai tăng lên, góp phần làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai nói chung Nghiên cứu Y học - Các biện pháp thở oxy, nằm nghiêng trái biện pháp hay áp dụng, truyền glucoza giảm co không sử dụng - Về xử trí sản, biện pháp sử dụng mổ lấy thai (67,61%) forceps (32,39%) - Khơng có mối liên quan phương pháp mổ lấy thai số Apgar Việc xử lý suy thai cấp chuyển điều quan trọng cần xây dựng tiểu chuẩn chẩn đoán suy thai cấp phù hợp để có biện pháp xử trí đắn kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Ashford L (2002), “ Hidden suffering: disabilities from pregnancy and childbirth in less developed countries” Policy Brief: Population Reference Bureau Washington DC Aziken M, Omo-Aghoja L, Okonofua F (2007), Perceptions and attitudes of pregnant women towards caesarean section in urban Nigeria Acta Obstet Gynecol Scand, 86: 42- 47 Black RE, Morris SS, Bruce J (2003), Where and why are 10 million children dying every year? Lancet, 361: 2226-2234 Bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh (2007) “Sản phụ khoa tập I”, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, tr 426-432 Chigbu CO, Iloabachie GC (2007), The burden of caesarean section refusal in a developing country setting, BJOG, 114:12611265 Đỗ Văn Tú (2003), Nhận xét tình hình đẻ Forceps – giác hút khoa sản bệnh viện Bạch Mai năm 1998-2002, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Hyattsvill (1994), National centre for Health statistics Annual summary of births, divorces and deaths: Unaited State, Monthly vital statistic report; vol 42 N 13 Public Service Phạm Thị Thanh Mai (1998), “Nhận xét yếu tố gây bệnh tử vong sơ sinh viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1998”, Tạp chí thơng tin Y dược tháng 12, tr.254 Vương Ngọc Đoàn (2005), Nghiên cứu số yếu tố liên quan biện pháp xử trí suy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2004-2005, Luận văn Thạc sĩ Y học trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 145 trường hợp suy thai cấp tính bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ tháng 01/2012 - 08/2012, rút kết luận sau: Sản Phụ Khoa Ngày nhận báo: 18/10/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 03/11/2016 Ngày báo đăng: 10/03/2017 153 ... Trái lại, suy thai xảy trình chuyển thường suy thai cấp tính Các trường hợp suy thai mạn nhanh chóng trở thành suy thai cấp tính chuyển Suy thai cấp tính chuyển nguyên nhân 1/3 số trường hợp tử... khoa sản khoa Tùy theo tình trạng thai nhi tình trạng người mẹ mà thầy thuốc có định thích hợp(5) Vì chúng tơi tiến thành nghiên cứu nhằm: nhận xét thái độ xử trí suy thai cấp chuyển bệnh viện Phụ. .. bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2004-2005, Luận văn Thạc sĩ Y học trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 145 trường hợp suy thai cấp tính bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ tháng