Theo dõi chuyển dạ và dọa vỡ tử CUNG TRONG CHUYỂN dạ (lâm SÀNG sản PHỤ KHOA SLIDE)

Theo dõi chuyển I GIAI ĐOẠN I: Xóa mở CTC Tư mẹ nằm nghiêng - Sức khỏe thai / monitor - Độ lọt thai - Sa dây rốn - Nhiễm trùng ối vỡ Cung cấp nước - Tránh cho sản phụ uống nhiều nước làm đầy dày dễ nơn ói - Nên cho truyền dịch qua catheter 16-18 lượng 125ml/giờ (NaCl 0,9% Dextran 10%) Thực XN Huyết đồ, GS, Rh CNĐM, TPTNT 4,5,6,7 DHST, nước tiểu Cơn co tử cung Khám ÂĐ Giảm đau sản khoa (lưu ý tụt HA) II GIAI ĐOẠN II: Sổ thai Đánh giá độ lọt, xuống, xoay Đánh giá ngôi, kiểu Bướu Huyết Thanh  Uốn khuôn (chồng xương) III LƯU Ý THUỐC TĂNG CO Oxytocin • Thời gian bán hủy 3’ – 5’ • Tác dụng giảm nhanh 30’ sau ngưng sử dụng • Liều bắt đầu mu/phút • Liều tối đa 30 mu/phút • Tai biến: co cường tính, kháng lợi niệu, hấp thu nước, ngộ độc nước, co giật, hôn mê, BHSS IV ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ BÌNH THƯƠNG CON SO CON RẠ Thời gian - 18 - 10 Tốc độ mở CTC 1cm / – 2cm / Giai đoạn II 30’- 5’ - 30’ Giai đoạn III - 30’ - 30’ V CƠN CO TỬ CUNG Đo Monitor: Ngoài thành bụng – buồng TC Đơn vị Montervideo = Tổng cường độ co / 10ph Trương lực 20mmHg Tần số = Tổng số co / 10ph VI CHUYỂN DẠ NGƯNG TIẾN TRIỂN PROTRACTION Gđ tiềm thời Con so Con rạ Giai đoạn I Con so Con rạ Giai đoạn II Con so rạ ARREST > 20 > 14 CTC < 1cm/giờ CTC < 1,21,5cm/giờ ≥ theo dõi không mở thêm / so rạ Có gây tê > 3h Không tê CTC > 2h thai xuống 1cm/h Thai không xuống thêm sau theo dõi VII XỬ TRÍ - Chuyển ngưng tiến  Mổ sanh ARREST (Chỉ áp dụng gđ hoạt động) - Chuyển chậm tiến triển (gđ tiềm thời hoạt động) PROTRACTION -  chuyển giả - Protraction (gđ I: mở CTC): bấm ối, tăng co - Protraction (gđ II: sổ thai): Oxytocin, giúp sanh, mổ sanh VIII BIẾN CHỨNG SẢN / HỆ NIỆU TRỰC TRÀNG - Đứt niệu quản, niệu đạo - Rách bàng quang - Dò niệu quản – tử cung - Dò TC – bàng quang - Rách trực tràng  hậu môn nhân tạo - Rách vịng hậu mơn - Dị bàng quang (niệu quản)  mỏm cắt ÂĐ DỌA VỠ TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ I NGUYÊN NHÂN Mẹ Bất xứng đầu chậu Đa sản - Sẹo cũ TC CTC - Nạo thai Con Thai to Ngôi, kiểu bất thường - U tiền đạo - Nhau tiền đạo NVYT Thủ thuật can thiệp Giục sanh Oxytocin Không phát BXĐC II CHẨN ĐOÁN Triệu Triệu chứng chứng cơ năng Đau bụng nhiều Triệu Triệu chứng chứng thực thực thể thể Cơn co tử cung cường tính Vịng Bande Dấu hiệu Frommel Suy thai III XỬ TRÍ Tùy theo nguyên nhân Thuốc giảm co tử cung Mổ lấy thai IV TIẾN TRIỂN Vỡ TC bất ngờ / sẹo mổ cũ Vỡ TC hoàn toàn Vỡ TC can thiệp thủ thuật Vỡ tử cung Vỡ TC phức tạp, tổn thương hệ niệu CTC Vỡ TC phúc mạc V TIÊN LƯỢNG VÀ XỬ TRÍ Nguy hiểm cho mẹ Khâu chỗ vỡ cắt tử cung ... hoàn toàn Vỡ TC can thiệp thủ thuật Vỡ tử cung Vỡ TC phức tạp, tổn thương hệ niệu CTC Vỡ TC phúc mạc V TIÊN LƯỢNG VÀ XỬ TRÍ Nguy hiểm cho mẹ Khâu chỗ vỡ cắt tử cung ... Cơn co tử cung cường tính Vịng Bande Dấu hiệu Frommel Suy thai III XỬ TRÍ Tùy theo nguyên nhân Thuốc giảm co tử cung Mổ lấy thai IV TIẾN TRIỂN Vỡ TC bất ngờ / sẹo mổ cũ Vỡ TC hoàn toàn Vỡ TC can... - Rách vịng hậu mơn - Dò bàng quang (niệu quản)  mỏm cắt ÂĐ DỌA VỠ TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ I NGUYÊN NHÂN Mẹ Bất xứng đầu chậu Đa sản - Sẹo cũ TC CTC - Nạo thai Con Thai to Ngôi, kiểu bất thường