KỸ THUẬT PHẾT MỎNG cổ tử CUNG (PAP’S SMEAR) (kỹ NĂNG sản PHỤ KHOA)

KỸ THUẬT PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG (PAP’S SMEAR) BỘ MÔN SẢN ĐƠN VỊ HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH MỤC TIÊU Cuối buổi huấn luyện, sinh viên đạt được:  Nói tầm quan trọng xét nghiệm  Kể định, điều kiện để làm phết mỏng cổ tử cung đạt hiệu tốt  Kể dụng cụ, thiết bị để làm  Làm phết mỏng kỹ thuật GIỚI THIỆU Tầm quan trọng kỹ thuật sàng lọc ung thư (giảm tần suất chữa ung thư, rẻ (giá cho xét nghiệm), dễ thực hiện, an toàn, độ nhạy, độ chuyên biệt, giá trị tiên đốn dương, âm)  Có khoảng 400.000 trường hợp ung thư cổ tử cung toàn giới năm (Sherris cs., 1963), nửa số bệnh nhân chết Khoảng 80% trường hợp ung thư xảy nước phát triển  biểu đồ Xuất độ ung thư quốc gia phát triển Ung thư cổ tử cung chiếm khoảng 51% (theo WHO, Geneva 1992)  Xuất độ ung thư cổ tử cung giảm rõ rệt nhờ phết mỏng cổ tử cung phát sớm trường hợp tổn thương tiền ung thư cổ tử cung Các tổn thương tiền xâm lấn tồn giai đoạn bệnh cịn hồi phục lớp tế bào nông biểu mô cổ tử cung giai đoạn ung thư chỗ qua nhiếu năm trước chuyển thành ung thư xâm lấn biểu đồ Xuất độ ung thư cổ tử cung qua thời kỳ 60 năm (1930-1990) (theo hiệp hội ung thư Mỹ)  Để có giá trị chẩn đốn tế bào học tối ưu, phết mỏng cần chứa đủ lượng tế bào từ vùng chuyển tiếp cổ tử cung, nơi ung thư phát triển Chất lượng phết mỏng làm giảm giá trị chẩn đoán Hình Phết đầy đủ tế bào, tế bào trải phết đạt chất lượng Hình Phết tế bào biểu mô cổ tử cung, nhiều hồng cầu - phết không đạt chất lượng  Vùng chuyển tiếp gì? Trước dậy thì, cổ ngồi cổ tử cung phủ biểu mơ lát, cịn kênh cổ tử cung lót biểu mơ trụ Khi dậy thì, biểu mơ trụ lộ cổ ngồi gọi lộ tuyến (ectopy), biểu mô trụ lộ tiếp xúc với pH acid âm đạo (3,8-4,3) ảnh hưởng yếu tố vật lý hoá học khác chúng chuyển biến thành lớp biểu mô lát Tiến trình gọi chuyển sản gọi vùng chuyển tiếp soi cổ tử cung Theo thời gian ranh giới biểu mô lát trụ dần vào kênh cổ tử cung Do phết mỏng không cần lấy tế bào bề mặt cổ tử cung mà cần lấy từ vùng chuyển tiếp (cũ mới) mà cịn tiến sâu vào kênh cổ tử cung lớn tuổi Hình Cổ tử cung bình thường (Các mũi tên đen ranh giới biểu mô lát - trụ nguyên thủy, giới hạn vùng chuyển tiếp Các mũi tên vàng ranh giới biểu mô lát - trụ ranh giới vùng chuyển tiếp Mũi tên đỏ biểu mô trụ (biểu mô tuyến)) CHỈ ĐỊNH * Khi bắt đầu làm xét nghiệm Pap Khoảng năm sau quan hệ tình dục có giao hợp  Không nên để trễ 21 tuổi bắt đầu tầm soát ung thư cổ tử cung  Khơng cần phải có bệnh lý phụ khoa làm xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung  CHỈ ĐỊNH * Khi không làm xét nghiệm Pap  Phụ nữ >70 tuổi có >3 kết Pap liên tiếp, đạt chất lượng, âm tính khơng có xét nghiệm tế bào học bất thường vòng 10 năm trước tuổi 70  Tuy nhiên, cần làm Pap cho phụ nữ >70 tuổi mà chưa làm Pap trước đó, khơng có thơng tin kết Pap trước (A Cancer Journal for Clinicians 53(1):27-43, 2003) CHỈ ĐỊNH * Khoảng cách hai lần làm Pap: Với phương pháp kinh điển , năm lần kết Pap bình thường  Những phụ nữ >30 tuổi, có lần kết Pap đạt chất lượng âm tính, cần làm lại sau 2-3 năm trừ họ có tiền sử nhiễm HIV bệnh miễn dịch  DỤNG CỤ bàn khám phụ khoa  Đèn gù  Mỏ vịt  Que Ayre  Lam  Lọ dung dịch Alcool 95°, khí dung cytofix hộp đựng lam  Viết chì  Gant  ĐIỀU KIỆN CHUNG bệnh nhân phải che đắp thích hợp khám phụ khoa  Các dụng cụ, vật dụng để khám phải tiệt trùng  Phải có người phụ khám nữ  Giải thích việc làm cho bệnh nhân  ĐIỀU KIỆN RIÊNG Khơng có xuất huyết tử cung  Khơng giao hợp, thụt rửa âm đạo vòng 48 qua  Khơng có tình trạng viêm nhiễm âm đạo- cổ tử cung cấp  Chỉ dùng nước để bôi trơn đặt mỏ vịt  TƯ THẾ BỆNH NHÂN Nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ  Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ chân cho thích hợp  Hình 4: Tư nằm khám sản - phụ khoa THỰC HÀNH   (1) Điền đầy đủ vào phiếu xét nghiệm tế bào học  (2) Ghi nhãn lam gồm tên, tuổi, mẫu tế bào cổ hay cổ viết chì lên lam, thường ký hiệu T(cổ trong) N (cổ ngoài) Kẹp lam đâu lưng lại với kẹp giấy  (3) Đặt mỏ vịt  (4) bộc lộ rõ cổ tử cung  THỰC HÀNH Hình 5: bộc lộ rõ cổ tử cung THỰC HÀNH  (5) Một tay cầm sẵn lam (đã kẹp dính vào nhau), tay cầm que Ayre lấy khỏi bao Giữ cho đầu que vô trùng trước lấy mẫu tế bào Lấy mẫu cổ ngoài: đặt đầu ngắn que Ayre tựa lên lỗ cổ tử cung xoay 360° xoay vịng) Hình 6: lấy mẫu cổ ngoài, vùng chuyển tiếp THỰC HÀNH  (6).Phết mặt que bên với chiều xoay lên lam (nhãn mẫu cổ ngoài) theo đường thẳng chiều, hàng từ xuống, theo chiều dọc lam Hình 7: phết lên lam theo chiều THỰC HÀNH (7) Lấy mẫu cổ trong: dùng đầu dài que Ayre đưa vào kênh cổ tử cung xoay tựa vào thành kênh cổ tử cung 360°(có thể xoay vịng)  (8) Phết mặt que bên với chiều xoay lên lam (nhãn cổ trong) giống hướng dẫn  THỰC HÀNH (9) Cố định lam ngay: nhúng vào lọ alcohol 95 độ cho ngập lam cố định xịt cytofix cách mặt lam 20 - 30cm  (Thời gian từ lúc lấy mẫu cổ đến lúc cố định lam không vài giây để lâu ngồi khơng khí mẫu tế bào bị khô biến dạng Lam ngâm alcohol tối thiểu 30 phút trước lấy ra, để khô, đóng gói gửi đến phịng giải phẫu bệnh.)  (10) Tháo mỏ vịt  THỰC HÀNH Hình 8: Cố định phết tế bào dung dịch alcohol 95 độ phun cytofix ... cổ tử cung giảm rõ rệt nhờ phết mỏng cổ tử cung phát sớm trường hợp tổn thương tiền ung thư cổ tử cung Các tổn thương tiền xâm lấn tồn giai đoạn bệnh cịn hồi phục lớp tế bào nông biểu mô cổ tử. .. chất lượng Hình Phết q tế bào biểu mơ cổ tử cung, nhiều hồng cầu - phết không đạt chất lượng  Vùng chuyển tiếp gì? Trước dậy thì, cổ ngồi cổ tử cung phủ biểu mơ lát, cịn kênh cổ tử cung lót biểu... soi cổ tử cung Theo thời gian ranh giới biểu mô lát trụ dần vào kênh cổ tử cung Do phết mỏng không cần lấy tế bào bề mặt cổ tử cung mà cần lấy từ vùng chuyển tiếp (cũ mới) mà tiến sâu vào kênh cổ