KHÁM sản PHỤ CHUYỂN dạ tại PHÒNG NHẬN BỆNH (kỹ NĂNG sản PHỤ KHOA)

KHÁM SẢN PHỤ CHUYỂN DẠ TẠI PHÒNG NHẬN BỆNH BỘ MÔN SẢN ĐƠN VỊ HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH MỤC TIÊU  Thuần thục động tác khám khám âm đạo sản phụ chuyển trường hợp đầu DỤNG CỤ Ống nghe pinard  Đồng hồ đếm giây  Thước dây (thợ may)  Găng tay vô trùng  TƯ THẾ * Tư sản phụ - Sản phụ nằm ngửa bàn khám - Bộc lộ từ eo trở xuống * Tư thầy thuốc - Đứng bên phải hướng phía mặt sản phụ KHÁM NGOÀI (1) Giúp sản phụ nằm lên bàn, hai chân để lên giá đỡ chân cho thích hợp  (2) Đo bề cao tử cung: đo từ bờ xương vệ đến đáy tử cung  (3) Đo vòng bụng ngang mức rốn  (4) Thủ thuật Leopold gồm động tác Thầy thuốc đứng bên phải bệnh nhân, hướng mặt bệnh nhân động tác đầu, hướng phía chân bệnh nhân động tác cuối  KHÁM NGOÀI Động tác 1: sờ nắn đáy tử cung đầu mười ngón tay để xác định cực đầu hay mông đáy tử cung  · Động tác 2: dùng lòng bàn tay đặt hai bên thành bụng nhẹ nhàng ấn sâu để xác định bên cấu trúc phẳng cứng (lưng), bên có khối nhỏ (tay, chân)  KHÁM NGỒI · Động tác 3: dùng ngón ngón khác bàn tay phải nắm phần bụng mẹ, xương mu lay động cảm thấy phần thai di động chưa lọt (ngôi đầu)  · Động tác : dùng đầu ngón tay hai bàn tay ấn sâu xương vệ theo hướng trục eo Nếu đầu bàn tay bị chận lại ụ tròn bàn tay xuống sâu Khi đầu chưa lọt hai bàn tay có khuynh hướng hội tụ vào nhau, đầu lọt hai bàn tay hướng phân kỳ  KHÁM NGỒI Hình Đo bề cao tử cung KHÁM NGOÀI Thủ thuật Leopold Thủ thuật Leopold Thủ thuật Leopold Hình Thủ thuật Leopold Thủ thuật Leopold KHÁM NGOÀI  (5) Nghe tim thai (khi khơng có co tử cung), thầy thuốc đứng bên phải bệnh nhân: - Xác định vị trí nghe rõ - Vị trí nghe rõ mõm vai lưng thai nhi - Đặt ống nghe lên bụng sản phụ vị trí định, mặt hướng phía mặt bệnh nhân áp tai nhẹ nhàng lên ống nghe - Chú ý nghe tiếng tim thai, đếm tần số phút KHÁM NGOÀI  (6) Bắt co tử cung - Đặt lòng bàn tay lên bụng sản phụ vùng rốn, bắt đầu ghi nhận thời gian co từ bắt đầu cảm nhận qua thành bụng, tử cung gò cứng lên đến cảm nhận thành bụng mềm hoàn toàn Thời gian nghỉ bắt đầu ghi nhận từ lúc đến cảm nhận co - Đánh giá cường độ: cường độ mạnh tử cung co cứng đầu ngón tay khơng ấn lõm xuống cịn cướng độ yếu ngón tay dễ dàng ấn xuống KHÁM TRONG (1) Tay thuận đeo găng tay vơ trùng  (2) Đưa ngón trỏ ngón (đeo găng) qua lỗ âm đạo  (3) Khám độ xoá mở cổ tử cung - Mở: Ngón trỏ ngón để ước lượng độ mở cổ tử cung - Đưa ngón trỏ vào lỗ cổ tử cung nhẹ nhàng, cổ tử cung mở rộng hơn, đưa thêm ngón vào cổ tử cung dang hai ngón để ước lượng đường kính mở cổ tử cung  KHÁM TRONG  Mô tả độ mở + cổ tử cung đút lọt ngón tay: mơ tả cổ tử cung mở ngón tay + cổ tử cung mở rộng ngón tay: mơ tả độ mở đơn vị cm (centimetre) KHÁM TRONG  Xố: Dùng ngón trỏ ngón để ước lượng độ mỏng ngắn cổ tử cung Mơ tả độ xố: bình thường cổ tử cung dài 2,5 - cm + cổ tử cung ngắn 50%, mô tả cổ tử cung xố 50% + khám khơng cịn cảm nhận độ dài cổ tử cung không phân biệt cổ tử cung đoạn mơ tả xố 100% KHÁM TRONG a CTC đóng b,c CTC bắt đầu mở Hình Tiến trình xố mở cổ tử cung d CTC xố 100% khơng phân biệt với đoạn e CTC xố mở KHÁM TRONG Hình Xoá mở cổ tử cung a CTC mở lọt ngón tay b CTC mở lọt ngón tay c CTC mở gần trọn d CTC mở trọn KHÁM TRONG   (4) Khám kiểu - Xác định đường liên thóp - Xác định thóp trước thóp sau (5) Khám độ lọt - Ước lượng phần thấp (phần cứng đầu) thai so với hai gai hông - Mô tả độ lọt: -2 , -1, 0, +1 , +2 , +3 đầu lọt phần thấp (phần cứng đầu) thai nằm mặt phẳng với hai gai hông - Dấu hiệu farabeuf : đầu lọt đặt hai ngón tay khám đầu thai đốt sống thứ hai KHÁM TRONG độ lọt Gai hông Hình Sơ đồ độ lọt ngơi đầu KHÁM TRONG Hình Khám dấu hiệu Farabeuf KHÁM TRONG  (6) Khám khung chậu - Khám eo trên: (hình 7) + Đo đường kính trước sau + Thám sát mặt trước xương + Khám gờ vơ danh KHÁM TRONG Hình Đo đường kính trước - sau khám gờ vơ danh KHÁM TRONG - Khám eo (hình 8) + Khám hai gai tọa + Thám sát cung mu Hình Khám hai gai tọa KHÁM TRONG - Khám eo (hình 9) + Đo đường kính lưỡng ụ ngồi Hình Xác định ụ ngồi NHỮNG LƯU Ý - Khám sản phụ phải khám tổng quát, phần khám tổng quát không viết  - Khám độ xoá mở cổ tử cung phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm Độ mở cổ tử cung lớn khám lúc có co tử cung  NHỮNG LƯU Ý - Khám bao gồm khám đầu ối, động tác không thực hành với mơ hình  - Thường thường nên bắt co liên tục co, ghi nhận số co 10 phút, ghi nhận cường độ, thời gian co, thời gian nghỉ co rõ ràng có dùng thuốc tăng co  ... động tác khám khám âm đạo sản phụ chuyển trường hợp đầu DỤNG CỤ Ống nghe pinard  Đồng hồ đếm giây  Thước dây (thợ may)  Găng tay vô trùng  TƯ THẾ * Tư sản phụ - Sản phụ nằm ngửa bàn khám -... xương + Khám gờ vô danh KHÁM TRONG Hình Đo đường kính trước - sau khám gờ vô danh KHÁM TRONG - Khám eo (hình 8) + Khám hai gai tọa + Thám sát cung mu Hình Khám hai gai tọa KHÁM TRONG - Khám eo... - Khám sản phụ phải khám tổng quát, phần khám tổng quát không viết  - Khám độ xoá mở cổ tử cung phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm Độ mở cổ tử cung lớn khám lúc có co tử cung  NHỮNG LƯU Ý - Khám