Bài giảng khám tầm soát tham vấn tại phòng khám ngoại trú theo y học gia đình ths phan chung thùy linh

KHÁM TẦM SOÁT & THAM VẤN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ THEO Y HỌC GIA ĐÌNH ThS PHAN CHUNG THÙY LYNH Mục tiêu 1. Giải thích tầm quan trọng khám sức khỏe đònh kỳ 2. Nêu nguyên lý lựa chọn bệnh test để tầm soát 3. Trình bày chiến lược tầm soát tham vấn sức khỏe lứa tuổi phòng khám ngoại trú theo YHGĐ Mở đầu  Quan điểm cổ điển: phòng khám phát điều trò bệnh nhân đến khám, quản lý bệnh mạn tính.  BSGĐ phải thực hai việc quan trọng khác khuynh hướng dự phòng YHGĐ khám sức khỏe thường quy tham vấn, giáo dục cho cá thể khỏe mạnh.  Khám tầm soát tham vấn có giá trò cao tương tự chẩn đoán điều trò bệnh. Mười ngun nhân hàng đầu gây tử vong  Bệnh tim mạch: 10,8% 3,1triệu  Viêm phổi: 10,0% - 2,86  Tiêu chảy: 5,4% - 1,54  HIV/AIDS: 7,5% - 2,14  Sốt rét: 4,4% - 1,24  Chết chu sinh: 6,4% - 1,83  Lao: 3,8% - 1,1  Đột quị: 6,0% - 1,72  COPD: 3,1% - 0,88  Tai nạn giao thơng: 1,9% - 0,53 Thống kê WHO 2002 Cơ sở khoa học việc khám sức khỏe đònh kỳ  Các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế có liên quan chặt chẽ đến sức khỏe hành vi cá thể.  Vì dự phòng nguyên nhân qua can thiệp khám sức khỏe đònh kỳ.  Thực tốt tiết kiệm nhiều kinh phí thu lại lợi ích lớn kinh tế. Khám tầm sốt gì? Khám tầm sốt  Tầm sốt sử dụng test, phương cách khám cho dân số để phát bệnh chưa chẩn đốn trước người có nguy cao phát triển thành bệnh.  Mục đích tầm sốt phát bệnh sớm.  Tầm sốt chiến lược quan trọng để ngăn ngừa bệnh tật, khơng phải tất bệnh tầm sốt được. Ngun lý lựa chọn bệnh tầm sốt  Lựa chọn bệnh để tầm sốt  Những test tầm sốt có sẳn  Phương pháp điều trị có sẳn  Chi phí hợp lý Tiêu chí tầm soát Frame phát triển tiêu chí lựa chọn bệnh test tầm soát: 1. Có hiệu chất lượng sống. 2. Có sẵn biện pháp điều trò chấp nhận được. 3. Điều trò bao gồm giai đoạn sớm việc chẩn đoán điều trò sớm làm giảm tỷ lệ bệnh nặng tử vong. Tiêu chí tầm soát 4. Điều trò giai đoạn sớm hiệu điều trò trễ. 5. Thử nghiệm phải chấp nhận mức giá phù hợp để phát bệnh giai đoạn sớm. 6. Tần suất bệnh phải đủ lớn để điều chỉnh giá. 7. Độ nhạy, độ đặc hiệu giá trò tiên đoán test có tầm quan trọng việc đánh giá lựa chọn test sàng lọc. Tiêm chủng  Tiêm chủng biện pháp can thiệp quan trọng việc trì sức khỏe tiết kiệm chi phí.  Thực tế nhiều người lớn không chủng ngừa.  Chủng ngừa cho gia đình. THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Khám sức khỏe đònh kỳ thường kết thúc hoạt động tham vấn nhằm cổ vũ cho việc thay đổi lối sống qua:  Đánh giá yếu tố nguy cơ.  Giải thích mối liên quan tình trạng sức khỏe yếu tố nguy cơ.  Cung cấp thông tin kỹ để thực trì lối sống lành mạnh. THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Tiết thực:  Đánh giá dinh dưỡng: chất béo, cholesterol, đường, sợi, natri, sắt calci.  Tháp dinh dưỡng: ăn loại thức ăn khác nhau, trì cân nặng lý tưởng, ăn nhiều rau, hạt ngũ cốc, dùng đường tương đối.  Calci: quan trọng cho phụ nữ >40 tuổi  giảm nguy loãng xương gãy xương. THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Thể dục:  Chế độ tập luyện thích hợp, thực đặn.  Tập luyện cường độ thấp thường xuyên cải thiện sức mạnh, dẻo dai, khả thích ứng hệ tim mạch.  Phụ nữ giai đoạn tiền mãn kinh sau mãn kinh: thể dục  tránh loãng xương gãy xương. THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Liên quan đến dùng chất:  Cai thuốc  Không lái xe ảnh hưởng rượu thuốc. THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE     Tình dục an toàn: Phòng bệnh lây qua đường tình dục. Khuyến khích quan hệ tình dục với bạn tình lành mạnh. Phụ nữ tuổi có thai nên tham vấn nguy nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục khác thai kỳ. Lựa chọn biện pháp ngừa thai. Dental screening THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Sức khỏe miệng:  Khám đònh kỳ.  Vệ sinh miệng.  Có tiền sử hút thuốc, dùng rượu nhiều nguy ung thư hầu họng  kiểm tra năm >40 tuổi hàng năm sau đó.  Chơi loại thể thao bò chấn thương miệng  đeo phận bảo vệ miệng. THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Muốn có thai:  Đánh giá nguy cơ, cổ động biện pháp trì sức khỏe.  Khả tài chính.  Nguy nhiễm độc nghề nghiệp.  Tham vấn di truyền.  Tham vấn để giảm nguy tiếp xúc với nhiễm khuẩn.  Phát tiền phơi nhiễm với chất hóa học có khả gây quái thai. THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Dự phòng chấn thương:  Cố ý: tự tử bạo lực  Không cố ý: o Tai nạn: giao thông, môi trường, nhà cửa  khuyên không nên lái xe sau uống rượu, dùng ma túy, thuốc tâm thần. Dự phòng té ngã trẻ em, người già THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Tham vấn khác:  Dùng mũ bảo hộ với xe đạp, xe gắn máy, thắt dây an toàn xe hơi.  An toàn sử dụng vũ khí.  Sử dụng công cụ phát khói, bình chữa cháy.  Không hút thuốc gần giường ghế có bọc nệm.  Dự phòng chấn thương vùng lưng. Tham vấn đông bệnh nhân  Phát tờ rơi.  Dùng điện thoại, email, website.  Các lần tái khám thảo luận thắc mắc tờ rơi. Dự phòng thuốc Aspirin:  Các nghiên cứu: lợi ích dùng Aspirin hàng ngày, cho nam, nữ >40 tuổi, đặc biệt có nguy cao có tiền gia đình bệnh mạch vành nguy đột q.  Dùng Aspirin hàng ngày giúp giảm nguy tử vong ung thư đại tràng cho hai phái nam nữ, bàn cãi liều lượng số lần dùng. Dự phòng thuốc Hormon thay thế:  Cải thiện đáng kể hội chứng hậu mãn kinh, giảm nguy gãy xương loãng xương, giảm tượng teo viêm teo đường tiết niệu.  Không nên dùng cho phụ nữ có nguy ung thư vú.  Cân nhắc dùng sớm: phụ nữ mãn kinh sớm hay có nguy loãng xương cao. KẾT LUẬN  Khám tầm soát tham vấn có giá trò = chẩn đoán điều trò bệnh.  Nguyên lý lựa chọn bệnh test để tầm soát  Chuẩn bò sẳn chiến lược tầm soát  Dự phòng nguyên nhân tử vong tàn phế qua can thiệp khám sức khỏe đònh kỳ tham vấn tầm soát, chủng ngừa, hóa trò liệu phòng ngừa, biện pháp tập luyện, ăn uống tăng cường sức khỏe. XIN CÁM ƠN [...]... được chủng ngừa  Chủng ngừa cho cả gia đình THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Khám sức khỏe đònh kỳ thường kết thúc bằng hoạt động tham vấn nhằm cổ vũ cho việc thay đổi lối sống qua:  Đánh giá y u tố nguy cơ  Giải thích mối liên quan giữa tình trạng sức khỏe và các y u tố nguy cơ  Cung cấp thông tin và kỹ năng để thực hiện và duy trì lối sống lành mạnh THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Tiết thực:  Đánh...Nội dung tầm soát  T y theo lứa tuổi  Tầm soát ở phòng khám quá đông: chuẩn bò sẵn phác đồ khám tầm soát với mô hình bệnh tật thường gặp theo tuổi (hiệu chỉnh theo các nghiên cứu đònh kỳ) CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP Ở NGƯỜI LỚN Can thiệp Mức độ thời gian Từ Huyết áp Mỗi 2 năm 19 tuổi Cân nặng và chiều cao Từng giai đoạn 19 tuổi Cholesterol Mỗi 5 năm 19 tuổi Nhũ... tránh loãng xương và g y xương THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Liên quan đến dùng các chất:  Cai thuốc lá  Không lái xe dưới ảnh hưởng của rượu và thuốc THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE     Tình dục an toàn: Phòng các bệnh l y qua đường tình dục Khuyến khích quan hệ tình dục với một bạn tình lành mạnh Phụ nữ tuổi có thai nên được tham vấn về nguy cơ nhiễm HIV và các bệnh l y truyền qua đường tình dục... can thiệp tầm soát Ung thư tiền liệt tuyến:  Khơng đủ bằng chứng để chống lại hay ủng hộ tầm sốt ung thư TLT bằng PSA hay khám trực tràng bằng ngón tay  PSA và DRE có thể phát hiện ung thư TLT giai đoạn sớm  Những bằng chứng gần đ y đề nghị rằng cắt bỏ TLT tồn phần có thể làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư ở nam giới Chọn lựa các can thiệp tầm soát Ung thư tiền liệt tuyến:  PSA: o Độ nh y: 70-80%... soát >50 tuổi  Bệnh sử gia đình: có người bò ung thư đại trực tràng, adenoma polyp  nhóm nguy cơ cao  sớm hơn Chọn lựa các can thiệp tầm soát  Khám trực tràng bằng tay khơng được xem là một test đủ để chẩn đốn  Tìm máu ẩn trong phân nên l y 3 mẫu  tăng độ nh y  Kết hợp tìm máu ẩn trong phân và soi đại tràng sigma bằng ống mềm sẽ phát hiện được nhiều thương tổn ung thư và polyp hơn là sử dụng từng... ích và nguy cơ của việc điều trò sớm ung thư được phát hiện qua tầm soát: o Giảm tỷ lệ tử vong do ung thư VS o Biến chứng do phẫu thuật, sinh thiết Theo dõi  Kết quả tầm soát phải được đánh giá và kết hợp trong bệnh án  Thông tin n y cần thiết để theo dõi sau tầm soát  Cần quan tâm đến độ chính xác của thử nghiệm Tiêm chủng  Tiêm chủng là biện pháp can thiệp quan trọng trong việc duy trì sức khỏe... Hereditary Risk:1  2 of 83 cancers detected solely by annual ultrasonography  2 additional cancers detected through screenings at 6-month intervals Accessible Mammography Remains Best Screening Option for All Women 1 Berry DA, et al N Eng J Med 2005;353:1784-1792 Chọn lựa các can thiệp tầm soát Ung thư đại trực tràng:  Có bằng chứng giảm tỉ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng khi tầm soát >50... thức ăn khác nhau, duy trì cân nặng lý tưởng, ăn nhiều rau, hạt ngũ cốc, dùng đường tương đối  Calci: quan trọng cho phụ nữ >40 tuổi  giảm nguy cơ loãng xương và g y xương THAM VẤN CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Thể dục:  Chế độ tập luyện thích hợp, thực hiện đều đặn  Tập luyện cường độ thấp và thường xuyên cải thiện được sức mạnh, sự dẻo dai, khả năng thích ứng của hệ tim mạch  Phụ nữ giai đoạn tiền mãn... of 13 By age 80 1 out of 9 NCI SEER Program, 1995-1997 Chọn lựa các can thiệp tầm soát Nhũ ảnh: Độ nh y: 77-95% nếu được làm mỗi năm 56-86% nếu được làm mỗi 2 năm nhóm tuổi dưới 50 . KHÁM TẦM SOÁT & THAM VẤN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ THEO Y HỌC GIA ĐÌNH ThS PHAN CHUNG TH Y LYNH Mục tiêu 1. Giải thích được tầm quan trọng của khám sức khỏe đònh. nguyên lý lựa chọn bệnh và test để tầm soát 3. Trình b y được các chiến lược tầm soát và tham vấn sức khỏe ở các lứa tuổi tại phòng khám ngoại trú theo YHGĐ Mở đầu  Quan điểm cổ điển: tại. lọc. Nội dung tầm soát  T y theo lứa tuổi.  Tầm soát ở phòng khám quá đông: chuẩn bò sẵn phác đồ khám tầm soát với mô hình bệnh tật thường gặp theo tuổi (hiệu chỉnh theo các nghiên