Bài giảng kỹ thuật khâu da ths phan chung thùy linh

Kỹ thuật khâu da ThS Phan Chung Thùy Lynh Mục tiêu  Kể cách phân loại vết thương  Sử dụng dụng cụ bản, phân biệt loại kim  Thực chuẩn bị BN  Thực kỹ thuật khâu: mũi rời, mũi liên tục, mũi đệm thẳng đứng, khâu vạt da, khâu da GiẢI PHẪU DA Phân loại vết thương  Sạch – Vết mổ không nhiễm trùng, không mổ vào vùng bị viêm không mở vào hệ quan hô hấp, tiêu hóa – Những vt khâu đầu thường không dẫn lưu  Sạch, nhiễm – Vết mổ vào hệ quan (tiêu hóa .) chuẩn bị không bị nhiễm Phân loại vết thương  Nhiễm – Bao gồm: • Vt hở chấn thương • Những thủ thuật ngoại khoa: – Dịch đổ từ đường tiêu hóa, niệu dục, đường mật – Một gián đoạn kỹ thuật vô trùng (xoa bóp tim hở) – Vi khuẩn phát triển làm cho vt nhiễm trở thành nhiễm trùng vòng  Nhiễm trùng – Vt nhiễm nặng/nhiễm trùng trước phẫu thuật – Bao gồm: • Thủng tạng rỗng • Abscess • Vt có dị vật chưa lấy hết /mô hoại tử Quá trình lành vết thương 1. Viêm • Bắt đầu tức thời kết thúc vào ngày thứ 3-7 • Quá trình cầm máu xảy • Chuẩn bị cho việc sửa chữa cách: – Tăng thoát dịch, tế bào nguyên bào sợi – Tăng lượng máu đến vt – Phân hủy mô hoại tử enzyme phân hủy protein Quá trình lành vết thương 2. Tăng sản • Bắt đầu từ ngày trở • Nguyên bào sợi tổng hợp chất collagen (mô hạt) • Chất này: – Quyết định sức căng tính mềm dẻo vt lành – Trở thành mạch máu, cung cấp chất dinh dưỡng oxygen Sự co vt xảy ra: – Mép vt kéo gần lại – Nếu thành công, vt nhỏ không cần phải sửa sẹo Quá trình lành vết thương 3. Tổ chức lại • Có thể tiếp diễn năm lâu • Tiếp theo hoàn thiện lắng đọng collagen, mạch máu giảm bề mặt sẹo trở nên tái • Kích thước sẹo phụ thuộc vào thể tích ban đầu mô hạt  Sự hồi phục độ căng vết thương: – Khoảng 20% sau tuần – Khoảng 50% sau tuần – Khoảng 80% sau 10 tuần Đóng da đầu trì hoãn  Dùng để điều trị vt bị nhiễm bẩn nhiễm trùng với mô nhiều có nguy cao bị nhiễm trùng (vt xuyên thấu)  Những bước cần làm: – Cắt lọc mô chết, sau gây tê – Để vt hở – Khâu vt sau 3-5 ngày nhiễm trùng không xảy – Nếu nhiễm trùng xảy ra, vt lành khâu da thứ phát Tiêu chí điều trị vết thương  Nhận diện điều trị tổn thương theo tiêu chí độ sâu cấu trúc  Che phủ cấu trúc với da  Duy trì chức không bị sẹo co cứng  Ngăn chặn nhiễm trùng  Thẩm mỹ ưu tiên thứ Mũi khâu đệm thẳng đứng Mục đích: Lộn mép vt cho gần lực căng Sử dụng: Dùng nơi bạn muốn vết thương lành sẹo đẹp mà không bị thiếu máu nuôi. Khâu mỏm cụt Mũi khâu đệm ngang Định nghĩa: Đây mũi khâu rời, mũi song song lật mép da ra. Mục đích: Lật bờ mép da áp lực Khâu da Khâu vạt da  Những tổn thương da hình vạt có tổn thương mạch máu. Không nên Nên Khoảng cách mũi khâu          Mí mắt Mặt Mũi Da đầu Trán Thân Chi Lòng bàn tay Lưng bàn tay 1-2 (mm) 2-4 3-4 10-15 4-6 6-10 5-8 3-5 2-4 Thời gian cắt Vị trí Thời gian Mặt – ngày Thân ngày Đầu ngày Tay chân - 10 ngày Khớp 14 - 21 ngày *Có thể bảo vệ vt băng dính keo dán mô sau cắt Chăm sóc vt sau khâu  Giữ vt khô,  Chỉ dùng thuốc mỡ sau 24-48  Vt dễ bị nhiễm trùng bề mặt khoảng 24-48  Tránh tiếp xúc ánh nắng mặt trời Dùng băng dán vết thương  Cầm máu cần thiết.  Sử dụng băng cá nhân - Dán băng vào bên mép vt Sau kéo miếng băng ngang qua vt, lật bờ vt lên Dùng băng dán vết thương  Vt cạn có bờ sắc gọn thích hợp dùng băng dán  Cắt chúng thành dây ngắn mảnh  Dán lên vt Keo dán vết thương  Cầm máu - gây tê với epinephrine hữu dụng cho phép làm vt  Áp bờ vt chặt vào  Đừng cho keo vào vết thương!!! Keo dán vết thương Đặt bờ vt lại gần dán keo bên Vết thương sau tháng Chăm sóc vết thương sau dán keo  Giữ khô  Không dùng thuốc mỡ  Tránh đụng chạm  Tránh làm hở vết thương Những lỗi thường gặp Trauma Service / KMUH Những lỗi thường gặp Trauma Service / KMUH Những lỗi thường gặp Trauma Service / KMUH [...]... sẽ lỏng đi theo thời gian Kỹ thuật làm nút thắt  Đặt kềm mang kim ở giữa 2 đuôi chỉ  Vòng chỉ quanh kềm mang kim, gắp đuôi chỉ tự do  Xiết chỉ  Tối thiểu 3 nơ Kỹ thuật làm nút thắt Kỹ thuật làm nút thắt Kỹ thuật làm nút thắt Khâu vết thương mũi rời Khâu mũi rời: Thắt nơ sau mỗi một hoặc 2 mũi khâu Lợi: Ít can thiệp vào mạch máu nuôi bờ vết thương An toàn, nếu một mũi khâu bị đứt thì những mũi còn... gian Khâu da mũi rời Đâm kim vuông góc với mặt da 90o và đưa kim theo độ cong của nó Khoảng cách bằng nhau ở đầu vào và ra Hai mép da được lật ra Khâu mũi rời: bước 1&2  Kẹp nhẹ nhàng một mép da và lật nó lên  Để kim vuông góc 90o với mặt da  Đưa kim xuyên hết bề dày của da Khâu mũi rời: bước 3&4  Thả kim ra  Bắt lấy đầu kim  Nhíp vẫn giữ và nâng mép da  Kéo kim và chỉ nhẹ nhàng qua lớp mô Khâu. .. ở những vùng cần sức căng cao Dụng cụ khâu da Kim khâu Chỉ khâu Chỉ khâu Size Sử dụng 7/0 và nhỏ hơn Phẫu thuật mắt và vi phẫu 6/0 Vùng mặt và mạch máu 5/0 Vùng mặt, cổ và mạch máu 4/0 Niêm mạc, cổ, tay chân, gân, mạch máu 3/0 Tay chân, thân người, thắt mạch máu 2/0 Thân , cân cơ, tạng, mạch máu 0 và lớn hơn Thành bụng, cân, nơi dẫn lưu, phẫu thuật chỉnh hình Kỹ thuật làm nút thắt  Nút thắt ngoại khoa... trùng là tưới rửa vt dưới áp lực  Việc dùng kháng sinh để rửa vt không có lợi, nước muối và nước sạch cũng có hiệu quả Các phương pháp đóng da Pp khâu da tốt nhất là pp giúp vt mau lành nhất mà 2 mép vt không bị phân cách và sẹo nhỏ nhất Kỹ thuật Lợi Bất lợi Khâu khâu tỉ mỉ sức căng lớn nhất Staples nhanh, ít phản ứng cắt chỉ, gây tê, phản ứng cơ thể nhiều nhất, đắt, mất thời gain không tỉ mỉ Băng dính... Dùng nhíp có mấu nâng nhẹ nhàng bờ đối diện Lật sắp kềm mang kim lại Khâu mũi rời: bước 7&8  Lật ngữa kềm mang kim, xoay kim xuyên qua da, giữ kim vuông góc với mặt da  Nhả kim, kẹp lấy đầu kim Khâu mũi rời: bước 9&10  Kéo kim và chỉ xuyên qua mô    Chừa đuôi chỉ khỏang 2-3cm Nhả nhíp Đặt kềm mang kim giữa 2 đầu chỉ, chuẩn bị làm nơ Khâu mũi rời: bước 11&12  Kéo đuôi chỉ dài quấn vòng quanh kềm mang... giữa 2 đầu chỉ, chuẩn bị làm nơ Khâu mũi rời: bước 11&12  Kéo đuôi chỉ dài quấn vòng quanh kềm mang kim  Giữ nguyên chỉ, dùng kềm mang kim gấp đầu ngắn của sợi chỉ Khâu mũi rời: bước 13&14  Kéo đuôi chỉ ngắn về phía mình  Siết chặt Khâu mũi rời: bước 15&16  Siết chặt vừa đủ cho 2 mép vt áp sát vào nhau  Bắt đầu làm nơ thứ 2, vẫn dùng đuôi chỉ dài quấn xung quanh kềm mang kim . Kỹ thuật khâu da ThS Phan Chung Thùy Lynh Mục tiêu Kể cách phân loại vết thương Sử dụng được các dụng cụ. chỉ Thực hiện được chuẩn bị BN Thực hiện được kỹ thuật khâu: mũi rời, mũi liên tục, mũi đệm thẳng đứng, khâu vạt da, khâu dưới da GiẢI PHẪU DA Phân loại vết thương  Sạch – Vết mổ không. hiệu quả Các phương pháp đóng da Pp khâu da tốt nhất là pp giúp vt mau lành nhất mà 2 mép vt không bị phân cách và sẹo nhỏ nhất. Kỹ thuật Lợi Bất lợi Khâu khâu tỉ mỉ sức căng lớn nhất