Bài giảng kỹ thuật khâu da ths phan chung thùy linh

Mục tiêu phân biệt được các loại kim chỉ mũi liên tục, mũi đệm thẳng đứng, khâu vạt da, khâu dưới da... Phân loại vết thương  Sạch – Vết mổ không nhiễm trùng, không mổ vào vùng bị viê

Kỹ thuật khâu da

ThS Phan Chung Thùy Lynh

Mục tiêu

phân biệt được các loại kim chỉ

mũi liên tục, mũi đệm thẳng đứng, khâu vạt da, khâu dưới da

GiẢI PHẪU DA

Phân loại vết thương

 Sạch

– Vết mổ không nhiễm trùng, không mổ vào vùng bị viêm và không mở vào hệ cơ quan như hô hấp, tiêu hóa

– Những vt được khâu thì đầu và thường

không dẫn lưu

 Sạch, nhiễm

– Vết mổ vào hệ cơ quan (tiêu hóa ) đã

được chuẩn bị và không bị nhiễm

Phân loại vết thương

 Nhiễm

– Bao gồm:

• Vt hở do chấn thương

• Những thủ thuật ngoại khoa:

– Dịch đổ ra từ đường tiêu hóa, niệu dục, đường mật

– Một gián đoạn của kỹ thuật vô trùng (xoa bóp tim hở)

– Vi khuẩn sẽ phát triển làm cho vt nhiễm có thể trở thành

nhiễm trùng trong vòng 6 giờ

Quá trình lành vết thương

1 Viêm

• Bắt đầu ngay tức thời và kết thúc

vào ngày thứ 3-7

• Quá trình cầm máu xảy ra

• Chuẩn bị cho việc sửa chữa bằng

Quá trình lành vết thương

2 Tăng sản

• Bắt đầu từ ngày 3 trở đi

• Nguyên bào sợi tổng hợp chất nền collagen (mô hạt)

• Chất nền này:

– Quyết định sức căng và tính mềm dẻo của vt khi lành

– Trở thành mạch máu, cung cấp chất dinh dưỡng và oxygen

Sự co vt cũng xảy ra:

– Mép vt kéo gần lại nhau – Nếu thành công, vt nhỏ có thể không cần phải sửa sẹo

Quá trình lành vết thương

3 Tổ chức lại

• Có thể tiếp diễn trong 1 năm hoặc lâu hơn

• Tiếp theo sự hoàn thiện của lắng đọng collagen, các mạch máu sẽ giảm và bề mặt sẹo trở nên tái hơn

• Kích thước của sẹo phụ thuộc vào thể tích ban đầu của mô hạt

 Sự hồi phục độ căng của vết thương:

– Khoảng 20% sau 2 tuần – Khoảng 50% sau 5 tuần

– Khoảng 80% sau 10 tuần

Đóng da thì đầu trì hoãn

 Dùng để điều trị những vt bị nhiễm bẩn hoặc nhiễm

trùng với sự mất mô quá nhiều và có nguy cơ cao bị nhiễm trùng (vt xuyên thấu)

Tiêu chí điều trị vết thương

tiêu chí độ sâu của cấu trúc

• Gân cơ

Tetanus Guideline

Chủng ngừa Vết thương sạch nhỏ

VAT SAT

Những vết thương khác VAT SAT

Liều cuối < 5yrs No No No No

Liều cuối 5-10yrs No No Yes No

Liều cuối>10yrs Yes No Yes No

Thăm khám

 Trước khi gây tê cần khám xem có tổn

thương mạch máu, thần kinh và chức năng của vùng tổn thương

- Nếu phát hiện những tổn thương quan trọng cần hội chẩn chuyên khoa

 Sau khi gây tê, cần khám lại chức năng vùng tổn thương, loại bỏ dị vật và khám xét từng phần của vết thương

Chuẩn bị

Gây tê tại chổ

 Cần đề phòng bệnh nhân dị ứng thuốc tê

 Tiêm thuốc từ từ tránh gây đau

 Có thể sử dụng thuốc tê dạng bôi

Chuẩn bị vết thương

dụng trực tiếp lên vt

trùng là tưới rửa vt dưới áp lực

có lợi, nước muối và nước sạch cũng

có hiệu quả

Các phương pháp đóng da

Pp khâu da tốt nhất là pp giúp vt mau lành nhất mà 2 mép vt

không bị phân cách và sẹo nhỏ nhất

Kỹ thuật Lợi Bất lợi

Khâu khâu tỉ mỉ

sức căng lớn nhất

cắt chỉ, gây tê, phản ứng

cơ thể nhiều nhất, đắt, mất thời gain

Staples nhanh, ít phản ứng không tỉ mỉ

thoải mái, ít phản ứng, rẻ, không sử dụng kim

sức căng thấp, không dùng ở những vùng cần sức căng cao

Dụng cụ khâu da

Kim khâu

Chỉ khâu

0 và lớn hơn Thành bụng, cân, nơi dẫn lưu, phẫu thuật chỉnh hình

Kỹ thuật làm nút thắt

đuôi chỉ tự do

Kỹ thuật làm nút thắt

Khâu vết thương mũi rời

Khâu mũi rời: Thắt nơ sau mỗi một hoặc 2

mũi khâu

Lợi: Ít can thiệp vào mạch máu nuôi bờ vết thương

An toàn, nếu một mũi khâu bị đứt thì

những mũi còn lại sẽ giữ vết thương

Bất lợi: Mất nhiều thời gian

Khâu da mũi rời

Đâm kim vuông góc với mặt da 90 o và đưa kim theo

độ cong của nó

Khoảng cách bằng nhau ở đầu vào và ra

Hai mép da được lật ra

Khâu mũi rời: bước 1&2

 Kẹp nhẹ nhàng một mép da và lật

nó lên

 Để kim vuông góc 90o với mặt da

 Đưa kim xuyên hết bề dày của da

Khâu mũi rời: bước 3&4

Khâu mũi rời: bước 5&6

 Kẹp lại kim cho đúng vị trí

 Dùng nhíp có mấu nâng nhẹ nhàng bờ đối diện

 Lật sắp kềm mang kim lại

Khâu mũi rời: bước 7&8

 Lật ngữa kềm mang kim, xoay kim xuyên qua

da,giữ kim vuông góc với mặt da

 Nhả kim, kẹp lấy đầu kim

Khâu mũi rời: bước 9&10

 Kéo kim và chỉ xuyên qua mô

 Chừa đuôi chỉ khỏang 2-3cm

 Nhả nhíp

 Đặt kềm mang kim giữa 2 đầu chỉ, chuẩn bị làm nơ

Khâu mũi rời: bước 11&12

 Kéo đuôi chỉ dài quấn vòng quanh kềm mang kim

 Giữ nguyên chỉ, dùng kềm mang kim gấp đầu ngắn của sợi chỉ

Khâu mũi rời: bước 13&14

 Kéo đuôi chỉ ngắn về phía mình

 Siết chặt

Khâu mũi rời: bước 15&16

 Siết chặt vừa đủ cho 2 mép

vt áp sát vào nhau

 Bắt đầu làm nơ thứ 2, vẫn dùng đuôi chỉ dài quấn xung quanh kềm mang kim

Khâu mũi rời: bước 17&18

 Gắp lấy đuôi chỉ ngắn

 Dùng kềm kéo đầu chỉ ngắn

ra xa thân người

Khâu mũi rời: bước 19&20

 Siết chặt nơ thứ 2, làm tiếp

nơ 3

 Nơ chỉ thường để ở một bên

vt

 Một tay cầm kéo như hình

 Tay còn lại nâng 2 đuôi chỉ

 Dùng mũi kéo cắt nhẹ nhàng

2 đuôi chỉ

 Chừa đuôi chỉ còn lại khỏang 4-5mm

Khâu liên tục

Định nghĩa: nhiều mũi khâu ở giữa các nơ

Lợi: Khâu nhanh hơn

Vết thương đỡ mất dịch nhất thời

Đường khâu căng đều

Bất lợi: Vết thương quá chặt làm giảm lượng máu nuôi

Vết thương sẽ bị hở nếu có một mũi khâu bị đứt

Khi nào sử dụng mũi khâu bì

Những vết thương cần độ căng

> 5 mm nên khâu bì

< 5 mm

không

cần khâu

bì

Mũi khâu bì

tự nhiên

phép nâng đỡ sự lành vt lâu hơn là

đường khâu da

sẽ nhanh hơn (tapes, khâu da liên tục, dán bằng keo)

Mũi khâu bì

Mũi khâu đệm thẳng đứng

Mục đích: Lộn mép vt cho gần nhau và lực căng ít

Sử dụng: Dùng bất cứ nơi nào bạn muốn vết thương lành sẹo đẹp mà không bị thiếu máu nuôi

Khâu những mỏm cụt

Mũi khâu đệm ngang

Khâu dưới da

3-4 10-15 4-6 6-10 5-8 3-5 2-4

Khoảng cách giữa các mũi khâu

Chăm sóc vt sau khi khâu

Dùng băng dán vết thương

lật bờ vt lên

Chăm sóc vết thương sau khi

Trauma Service / KMUH

Những lỗi thường gặp

Trauma Service / KMUH

Những lỗi thường gặp

Trauma Service / KMUH

Những lỗi thường gặp