Bài giảng hội chứng ống cổ tay khảo sát dẫn truyền thần kinh ths phan chung thùy linh

Trang 1

HỘI CHỨNG ÓNG CÓ TAY

KHAO SAT DAN TRUYEN THAN KINH

Trang 2

Giới thiệu Hội chứng ống cơ tay

Carpal Tunnel Syndrome

© Than Kinh giữa bi de ép trong ông cô tay

- Bệnh có thê do nghề

nghiép hoac mot so

thoi quen trong cudc

Trang 3

Nguyên nhân

°« Những nguyên nhân làm cho:

— Diện tích ông cô tay nhỏ lại

— Tăng thê tích các thành phân trong CT

¢ Vi du: chan thương, mang thai, tiêu đường, nhược

giáp, viêm khớp

°Ö Nguy cơ do động tác cua ban tay:

— Lực, tư thê, động tác lặp lại, nhiệt độ, sự rung

°ồ Những tác nhân khác

Trang 4

Giải phẫu ông cô tay

End View Ấ z Ấ

Median of Wrist ° Ong co tay duoc câu

aes tạo bởi

Flexor tendons

° Đáy là xương cô tay ° Bên trén la day chang

Trang 5

Giải phẫu ông cô tay OMMG 2901

° Thân kinh giữa và các !"812/47se

gan gap di xuyén qua ligament

trong ông cô tay đề dén ban tay

© Tk gitra chi phối cảm

giác cho 3 ngón rưỡi

bền ngoại Teno- Thenar

°Ò Tk giữa chi phơi vận Synovium § muscles

động cho cơ mô cái Flexor Median

Trang 6

Thân kinh ngoại vi

- Được câu tạo bởi:

- Thân kinhcảm giác - Myelin

- Thần kinh vận động - Tế bào thân kinh đệm Connective tissue Nerve Individual neurons Arteries

Trang 7

Spinal Nerves Sensory axon and cell body

Dorsal root Dorsal root ganglion , Dorsal ramus NN > VIP ` /, ` jay Spinal Nerves

ventral entra Ventral

Trang 9

Triệu chủ ứng

-_ Tê, đau ở vùng thân kinh

giữa chi phôi

° Đau có thé lan cả lên cánh

tay, vai, hay vùng cô

Pain

Numbness

‹ Nếu chèn ép lâu ngảy, cơ

mô cái có thé bị yêu và teo nhỏ

Trang 11

Chân đoán

°ồ Khám lâm sàng

Trang 12

Tốn thương TK trong CTS

< Hậu quả của đè ép thân kinh giữa

Mắt myelin của Thoái hóa sợi Giảm máu

Trang 13

Giới thiệu phương pháp ghi điện cơ

LÌ Phương pháp ghi điện cơ, thường được y van gọi là phương pháp Chân đoán điện (electrodiagnosis)

Bao gồm các phương pháp:

— Do dan truyén than kinh (Nerve Conduction Studies -

NCS)

— Dién co dé (Electromyography — EMG)

— Ngoai ra, con co mét số kỹ thuật khác như: kích thích

Trang 14

Quy trình khám nghiệm

° _ Bác sỹ làm điện cơ cân biết giải phẫu, sinh lý và lâm

sàng thân kinh, đặc biệt là hệ thần kinh ngoại vi và hệ cơ

Xương

°Ò _ Trước khi làm phải khám lâm sàng thần kinh, xác định

mục đích làm điện cơ trên từng bệnh nhân, trong quá

trình làm có thể bỗ sung hoặc sửa đổi, tùy thuộc vần đề

vừa nảy sinh

‹ Điện cơ cũng chỉ là một xét nghiệm, phải xem xét kết

quả điện cơ trong tổng thê lâm sàng và các xét nghiệm

Trang 19

` Electromyography

Trang 20

Đo dẫn truyền thân kinh

LO) Do dan truyền than kinh là một test thường dùng để

đánh giá chức năng của dây thân kinh, đặc biệt là chức

Trang 21

Đo dẫn truyền thân kinh

Thường chỉ đo được trên một số dây thần kinh

CÌ Chi trên:

= Day thân kinh giữa (median n.) = Day than kinh tru (ulnar n.)

= Day thân kinh quay (radial n.) L) Chi dưới:

= Day chay sau (posterior tibial n.) = Day hién (sural n.)

=» Mac néng hoac mac sau (superficial peroneal & deep peroneal n.)

Trang 22

Nguyên tắc đo dẫn truyền than kinh

‹ Kích thích dây thân kinh và ghi nhận kết quả °Ö Hai loại chính: 1 Vận động (ghi lại phức hợp điện thê hoạt động của cơ) 2 Cảm giác (ghi lại phức hợp điện thê hoạt động cảm giác)

Trang 23

Đo dẫn truyền thân kinh

° Đo Latency - thời gian tiêm tàng và

Amplitude - bién do dién the

— Latency là thời gian từ lúc bắt đầu kích thích đên khi bắt đầu xuất hiện phức hợp điện thé

hoạt động

— Latency tăng trong bệnh ly:

— Thoái hóa sợi trục

— Thoái hóa myelin

— Latency co thé tang trong trường hợp:

Trang 24

Thời gian tiêm vận động ngoại vi (Distal Motor Latency — DML)

UO) Kich thích dây thần kinh vận động bằng một xung điện, dây

thân kinh sẽ bị khử cực tại điểm kích thích, tạo thành một

xung thân kinh, xung này di chuyễn dọc theo dây thân kinh

vận động, gây co cơ

¬ Điện cực ghi (đặt trên bắp cơ) ghi được hoạt động điện do co

cơ sinh ra, khi tăng dân cường độ kích thích, thì sóng ghi

được do co cơ trên màn hình máy cũng tăng biên độ

LÌ Tới một giới hạn, khi tăng cường độ kích thích thì biên độ

sóng co cơ cũng không tăng theo, chứng tỏ tât cả các sợi

thân kinh vận động của dây thần kinh đó đều đã bị kích thích

LI Song co cơ khi đó được gọi là điện thê hoạt động cơ toàn

Trang 25

Thời gian tiềm vận động ngoại vi

(Distal Motor Latency — DML)

HThời gian tính từ khi kích thích dây thân kinh

đên khởi điểm của CMAP, được gọi là thời gian

Trang 26

Pronator teres ped

Flexor carpi radialis ——— #f Palmaris longus 2 |

Flexor digitorum superficialis ——

Abductor pollicis brevis / =

Flexor pollicis brevis \ @d |p

Opponens pollicis i

| | ⁄_MÌ

Trang 27

Sensory Nerve Conduction Studies (Electrodiagnosis) of the

Median Nerve Across the Carpal Tunnel

Surface stimulation of the median nerve at the wrist Recorded sensory nerve response

This sends a nerve impulse through the carpal tunnel at the index finger from the median

into the hand and activates the specific muscles and nerve stimulation at the wrist

sensory structures supplied by the median nerve Peak of response Median nerve may be compressed at the wrist Surface electrodes Stimulation time

Time Delay (“Latency”)

- A measure of nerve velocity within the carpal tunnel

- A prolonged delay may indicate median nerve dysfunction

Cross section of wrist showing carpal tunnel

Trang 28

Ps yy NS, edian nerve Pronator teres ~ là Flexor carpi radialis ⁄ / Anterior interosseous nerve Palmaris longus Flexor digitorum superficialis /

/ N _— Flexor digitorum profundus | & II | | Flextor pollicis longus [ Pronator quadratus Abductor pollic | Í rẬ “` Ả /

Flexor pollicis brevis z

Trang 29

Đo dẫn truyền thân kinh

¢ Do Latency va Amplitude

— Amplitude cua đường cong: là độ lớn của

phức hợp điện thê hoạt động

— Giảm trong bệnh lý:

— Số lượng sợi trục giảm

»› Đường kính của dây tk giảm

Trang 30

Đo vận tốc dẫn truyên thân kinh

° Đo vận tốc dẫn truyện TK vận động:

- Điện cực kích thích để tạo điện thê hoạt

động của TK giữa từ cô tay hoặc khuyýu

Trang 31

Đo vận tốc dẫn truyên thân kinh

Trang 33

Thay doi NCS trong CTS

-Latency: binh thường < 4.9 ms

Trang 35

Vi du: Right Antidromic Median Binh thueng: ; + † Tag Recording Site Index -Lat <3.6 ms “i 7 -Amp >15 uV Stimulus Site Catt Catz An -CV >50 m/s A2: Elbow - 69 7 6 | kí A 330A oe : NÓ SỈ — Segmenl _ Oe] he | mã —— Wrist-Index 1 130 3 | Elbow-Wrist ` 195, 3./

Thân kinh giữa, có bằng chứng của thoái hóa myelin và sợi

trục giữa cô tay và ngón tay, nhưng không có giữa cô tay và

Trang 36

— h3 C3 +> Vi du:

Right Thenar Median _ Binh thuong:

t | “SN Recording Site - Thenar - Lat < 4.9 ms -Amp 25 mV

Trang 37

Cân nhớ

° Trong hội chứng ong co tay, latency — thời gian tiêm tàng sẽ dài hơn giữa cổ tay và ngón tay/mô

lòng bàn tay nhưng không tăng giữa khuỷu và

cô tay

° - Đo dẫn truyên thân kinh trụ đề đôi chứng

° Dây thân kinh trụ sẽ không bị ảnh hưởng trong hội chứng ông cô tay vì nó không đi qua ông cô