Với sự nỗ lực của ngành y tế và chính phủ các quốc gia, WHO và các nhà khoa học trên thế giới chúng ta đã khống chế đợc bệnh dịch SARS.. Một số đặc điểm của SARS: - Một biểu hiện bệnh l
Trang 1Hội chứng hô hấp cấp tính nặng SArS
Ths BSCKII Nguyễn Hồng Hà
Mục tiêu học tập
Sau khi học xong bài này, ngời học phải có khả năng:
1 Trình bày đợc các đặc điểm chung của SARS
2 Trình bày đợc cách chẩn đoán SARS
3 Trình bày đợc cách xử trí trớc một trờng hợp SARS
4 Trình bày đợc cách phòng chống SARS lây lan trong bệnh viện
Nội dung
I Tình hình chung:
- Dịch hội chứng hô hấp cấp nặng (SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome) lần đầu tiên xuất hiện bắt đầu từ Quảng Đông – Trung Quốc từ 16–11–2002, rồi lan ra Hồng Công, Việt Nam, Singapo, Canada với
32 quốc gia có dịch, có 8439 ngời mắc bệnh và tử vong >800 ngời, với tỷ lệ tử vong >10% SARS đ ợc coi
là bệnh dịch hạch của thế kỷ 21
Dịch SARS xảy ra ở Việt Nam từ 26–3–2003 do 1 ng
-ời Mỹ gốc Hồng Công John.C.C bị nhiễm từ Hồng Công tới đã gây vụ dịch tại bệnh viện Việt Pháp – Hà Nội sau lan ra tỉnh Ninh Bình với 64 trờng hợp mắc bệnh,
có 5 ngời bệnh tử vong (tất cả đều tại bệnh viện Việt Pháp)
- Ngày 28 – 4 - 2003, Việt Nam là n ớc đầu đợc Tổ chức y tế thế giới (WHO) công nhận đã khống chế thành công dịch SARS rồi đến các nớc Singapo, Canada, Hồng Công, Đài Loan, Trung Quốc khống chế
đợc dịch Với sự nỗ lực của ngành y tế và chính phủ các quốc gia, WHO và các nhà khoa học trên thế giới chúng ta đã khống chế đợc bệnh dịch SARS Song WHO cũng cảnh báo SARS có thể bùng phát trở lại vào mùa đông năm 2003
II Một số đặc điểm của SARS:
- Một biểu hiện bệnh lí mới lạ nên thế giới ch a có kinh nghiệm phòng bệnh và điều trị
Trang 2- Dịch lây nhiễm cao trong bệnh viện, chủ yếu cho các nhân viên y tế và ngời bệnh, ở các chung c đông dân Bênh lan tràn theo con đờng du lịch
- Tỷ lệ tử vong rất cao >10%
- Căn nguyên sau này đợc xác định là virut SARS-CoV
- SARS đã ảnh hởng to lớn đối với kinh tế, xã hội toàn cầu
III Chẩn đoán SARS:
1 Dịch tễ học
- ở vùng dịch đang lu hành (vào vùng đang xảy ra dịch)
- Tiếp xúc với ngời bệnh SARS hoặc nghi ngờ mắc SARS
2 Lâm sàng
- Thời gian ủ bệnh trung bình 7 – 10 ngày, có thể 2 –
14 ngày
- Triệu chứng toàn thân
Sốt cao >380C có thể có rét run
Đau đầu, đau mỏi các cơ
- Triệu chứng hô hấp
Ho khan hoặc có đờm
ít có biểu hiện viêm long
Khó thở: Thở nhanh nông >25 lần/phút
Có dấu hiệu suy hô hấp, tím môi, SpO2 giảm Nghe phổi có ran rít hoặc ran ngáy hoặc ran
ẩm ở 1 hoặc 2 bên phổi
- Các biểu hiện khác
Trang 3ỉa chảy
Nhịp tim chậm
3 Cận lâm sàng
3.1 X quang phổi
- Tổn thơng thờng xuất hiện từ ngày thứ 3 trở đi, tiến triển và thay đổi hàng ngày
- Tổn thơng kiểu viêm phổi không điển hình với các
đám mờ thâm nhiễm nh đám mây không rõ ranh giới Lúc đầu thờng ở 1 bên sau lan sang 2 bên và có thể lan tràn khắp 2 phổi, không còn nhìn thấy nhu mô phổi lành
- Không có hình ảnh tràn dịch màng phổi
3.2 Khí máu (Trờng hợp nặng)
SaO2 giảm <90%
Pa02 giảm <60 mmHg
PaCO2 bình thờng
HCO3- bình thờng hoặc hơi giảm
pH trong giới hạn bình thờng
3.3 Bạch cầu và tiểu cầu bình thờng hoặc giảm.
Bạch cầu có thể tăng khi bị bội nhiễm vi khuẩn
CPK, men gan (AST, ALT), CRP có thể tăng
Ure máu bình thờng
3.4 Vi sinh vật
- Bệnh phẩm: Đờm, ngoáy họng, mũi, máu
- Phát hiện SARS–CoV–RNA bằng kỹ thuật PCR có thể cho kết quả sau 6 giờ
- Phân lập virut
Trang 4- Test phát hiện kháng thể (đang nghiên cứu sản xuất)
IV Điều trị
1 Điều trị đặc hiệu chống virut
Hiện cha có thuốc có tác dụng
2 Các biện pháp cung cấp oxy hợp lí có hiệu quả
2.1 Thở oxy đúng qui cách
Thở oxy qua ống thông mũi 2 – 5 lít/phút
Thở oxy qua Mask 6 – 15lít/phút
2.2 Hô hấp hỗ trợ bằng máy không xâm nhập:
- áp dụng khi ngời bệnh
Tỉnh
Còn tự thở đợc nhng yếu
Không có rối loạn thông khí
Không có suy tuần hoàn
Thở oxy đúng qui cách nhng tình trạng oxy hoá máu không cải thiện
- Ưu điểm của thở máy không xâm nhập
Tôn trọng tính chủ động của ngời bệnh
Thời gian thở máy ngắn thờng <1 tuần
Dễ dàng linh hoạt khi khi cho ngừng thở máy cũng
nh khi cho thở máy lại
ít gây tổn thơng phổi và đờng thở
Hạn chế nhiễm trùng bệnh viện do thở máy xâm nhập kéo dài
Trang 5Phải có máy thở có chức năng thở BiPAP, CPAP Tốt nhất là máy chuyên dụng BiPAP
Sự cải thiện oxy hoá máu cha đạt ngay nh mong muốn
Đòi hỏi phải theo dõi sát, liên tục để điều chỉnh cho phù hợp, sao cho có hiệu quả nhất
2.3 Đặt nội khí quản, mổ khí quản và hô hấp hỗ trợ
xâm nhập khi hô hấp hỗ trợ không xâm nhập không
có hiệu quả
3 Điều trị kháng sinh hợp lý.
Điều trị kháng sinh là cần thiết để diệt các vi khuẩn nội bào gây viêm phổi không điển hình và chống bội nhiễm
Các kháng sinh thờng dùng:
- Gatifloxacine (Tequin), Levofloxacin (Tavanic)
- Azithromycin (Zithromax)
- Doxycyclin
Trong trờng hợp nặng có thể kết hợp 1 loại thuốc trên với 1 loại khác: Ceftazidim hoặc Cefepim hoặc Tazocine hoặc Imipenem hoặc amikacine
4 Điều trị corticoid
- Sử dụng corticoid với mục đích:
Giảm viêm phù nề phế nang mao mạch phổi
ức chế đáp ứng miễn dịch KN – KT
Hạn chế xơ hoá phổi
- Thời điểm và thời gian
Sử dụng khi phổi tổn thơng phổi có xu hớng lan tràn, thờng vào cuối tuần thứ nhất Thời gian kéo dài
5 – 7 ngày
Trang 6- Liều lợng
Solu–medrrol 80 – 160 mg/24h tiêm tĩnh mạch chậm, chia 2 lần
5 Điều trị hỗ trợ khác
- Chỉ dùng thuôc hạ nhiệt khi sốt cao Sử dụng paracetamol
- Chỉ truyền dịch khi cần thiết Cần truyền tốc độ chậm
- Nếu có điều kiện sử dụng gama globuline
- Dùng thuốc giảm ho và long đờm
- Nếu nhịp tim chậm: dùng thuốc hoặc dùng máy tạo nhịp ngoài cơ thể
- Đảm bảo dinh dỡng đầy đủ
Trang 7V Phòng chống lây lan trong bệnh viện
1 Phơng thức lây truyền chủ yếu
- Hít phải các giọt nhỏ chất tiết đờng hô hấp khi tiếp xúc trực tiếp với ngời bệnh
- Hít thở không khí có đậm độ mầm bệnh cao nh trong phòng kín, có điều hoà nhiệt độ, lu thông không khí không tốt
- Tiếp xúc với các giọt đờm bắn ra vào ng ời, quần
áo, tay
2 Cách ly ngời bệnh
2.1 Các ngời bệnh SARS đợc xác định
- Sốt >380C
- Ho và biểu hiện hô hấp
- Tổn thơng X quang: Viêm phổi không điển hình
- Dịch tễ học: có tiếp xúc với nguồn lây
Các ngời bệnh đợc điều trị ở khu vực riêng, có
ph-ơng tiện để hỗ trợ hô hấp
2.2 Các trờng hợp có thể SARS
- Dịch tễ học: tiếp xúc với nguồn lây
- Có sốt
Đợc điều trị ở khu vực riêng
2.3 Các trờng hợp nghi ngờ
- Có sốt và biểu hiện viêm phổi
- Không có yếu tố dịch tễ học
Đợc theo dõi, điều trị ở khu vực riêng
Trang 83 Một số biện pháp phòng chống lây nhiễm
3.1 Tạo môi trờng thông thoáng trong buồng bệnh để giảm sự tích tụ virut:
- Mở cửa
- Thông gió
- Buồng áp lực âm
3.2 Diệt và hạn chế khả năng tồn tại của virut
- Phun thuốc sát khuẩn
- Lau sàn nhà bằng chloramin B
- Khử khuẩn bằng đèn cực tím
- Sát khuẩn tay bằng cồn khô
- Xử lý tốt chất thải
- Khử khuẩn phân
- Lợi dụng bức xạ của nắng mặt trời để diệt virut
- Xông hơi bồ kết ở hành lang
- Không sử dụng điều hoà nhiệt độ
3.3 Phòng hộ cá nhân khi tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây
- Đeo khẩu trang đúng tiêu chuẩn: N95
- Đeo kính
- Đội mũ
- Mặc áo choàng kín
- Đi bốt
- Đeo găng tay