1. Trang chủ
  2. » Cao đẳng - Đại học

Bài giảng: hội chứng viêm màng não TS nguyễn lô

19 541 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 19
Dung lượng 137,5 KB

Nội dung

HỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃO TS Nguyễn Lô Đại học Y Huế CHẨN ĐỐN VIÊM MÀNG NÃO Điển hình :  Tam chứng màng não  Thực thể : cổ cứng, Kernig, Bruzinsky (+)  Vạch màng não không định  Các triệu chứng khác : Sốt, lú lẫn, tử ban Khơng điển hình  Migrain, viêm xoang, người tâm thần  Ở người già, trẻ sơ sinh  Hôn mê, sốc, hậu phẫu, NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Chọc dịch não tủy để xác định  Yêu cầu xét nhiệm sinh hóa, tế bào, VK  Điều trị ngay, không chờ kết  Nếu không loại trừ nhiễm trùng, dùng kháng sinh theo kinh nghiệm định hướng lâm sàng NHỚ CẤY MÁU  Khi có kết DNT, điều chỉnh lại điều trị  Theo dõi phát biến chứng  KHI CHƯA CÓ KẾT QUẢ Khám để định hướng nguyên nhân : tử ban, nghiện rượu, tiền sử lao, chấn thương sọ não hở, cắt lách  Khi có triệu chứng khu trú não : CT, MRI  Đặt dây truyền giữ tĩnh mạch  Các xét nghiệm thường quy : Cấy máu CTM, sốt rét, nước tiểu, điện tim, phim phổi, siêu âm  CÁC NGUYÊN NHÂN VMN MỦ THEO TUỔI > TUỔI : Não mô cầu, Phế cầu, Listeria monocytogenes, VK Gram (-) < tuổi : Não mô cầu, Hemophillus influenza, Phế cầu Sơ sinh:  Liên cầu B, Enterobacteriacae, Listeria TẾ BÀO DNT < 10/mm  Phản ứng màng não nhiễm trùng  Viêm màng não mũ giai đoạn sớm  Viêm màng não Listeria, nấm Cryptococcus  Vẫn phải cấy dịch não tủy có sốt Tế bào DNT > 10, chủ yếu N  Viêm màng não mủ  Điều trị không chờ kết cụ thể  Kháng sinh dựa vào kinh nghiệm, dịch tễ định hướng Lâm sàng Tế bào DNT > 10, chủ yếu L  Đường bình thường : VMN virut  Đường giảm : Lao hay Listeria  Nếu điều trị kháng sinh trước : VMN mủ chuyển dạng Lympho : đầu DNT đỏ, nhiều hồng cầu - Xuất huyết não, màng não Chọc DNT chạm máu Vẫn cấy DNT tìm VK vỡ mạch máu viêm mạch máu nhiễm trùng (do lao, nhiễm khuẫn) Yếu tố gợi ý nhiễm Phế cầu Nghiện rượu  Tiền sử chấn thương sọ não, phẫu thuật đáy sọ  Tiền sử viêm màng não  Chảy nước mũi trong, mạn tính  Cắt lách, nhiễm HIV, Kahler  Hôn mê, co giật Các triệu chứng thần kinh khu trú vùng lều não  Đang viêm tai, viêm xoang, viêm phổi  Gợi ý não mô cầu  Đang có dịch  Tử ban, xuất huyết lan nhanh  Thiếu bổ thể  Khơng có dấu TK khu trú  Khởi đầu đột ngột Gợi ý Listeria > 50 tuổi  Có thai  Suy giảm MD : corticoide kéo dài, u tủy  Dịch tễ  Tiến triển chậm  Viêm não sau (Rhombencephalite)  Dịch não tủy : khơng điển hình  Gợi ý H influenza < tuổi  Viêm tai  Viêm kết mạc  Chưa chủng ngừa HI Gợi ý lao Tiền sử sơ nhiễm lao  Suy giảm miễn dịch : - Dùng corticoide kéo dài - Nhiễm HIV  Lao phổi (cũ hay tiến triển)  Nguồn lây  VMN MỦ Ở NGƯỜI > TUỔI  Do não mô cầu  Do phế cầu  Vi khuẫn Gram (-)  Listeria  VMN mủ đầu  Sau phẫu thuật TK, TMH DNT ↑ Lympho, Đường ↓, > t  VMN lao  Do Listeria  Do Crytococcus neoformans (HIV+)  Quai bị (hiếm)  Do carcinoma VMN Lympho, đường bình thường, > tuổi Cấp :  Do virut  Do Leptospira Bán cấp mạn  VK : giang mai, Lyme, Brucella  Hệ thống : lupus, Bercet, sarcoidose  U di đến màng não VMN Từ tháng - tuổi Trẻ nhỏ : Điển hình dễ chẩn đốn  Khó khơng điển hình : giả ruột thừa, tiêu chảy, viêm tai Trẻ sơ sinh : Sốt, bất an, bỏ bú, nhìn cố định Cổ mềm (Lesage (+)) Thóp căng VMN chu sinh Kèm NTH  Mẹ có nhiễm trùng niệu dục  Kèm viêm não thất  Triệu chứng khơng điển hình : hạ thân nhiệt, khơng bú, co giật, gan, lách lớn  Nguyên nhân :Streptococcus agalactiae (nhóm B), Listeria monocytogens, E coli (đa kháng)  ... Phản ứng màng não nhiễm trùng  Viêm màng não mũ giai đoạn sớm  Viêm màng não Listeria, nấm Cryptococcus  Vẫn phải cấy dịch não tủy có sốt Tế bào DNT > 10, chủ yếu N  Viêm màng não mủ  Điều... VIÊM MÀNG NÃO Điển hình :  Tam chứng màng não  Thực thể : cổ cứng, Kernig, Bruzinsky (+)  Vạch màng não không định  Các triệu chứng khác : Sốt, lú lẫn, tử ban Khơng điển hình  Migrain, viêm. .. sử viêm màng não  Chảy nước mũi trong, mạn tính  Cắt lách, nhiễm HIV, Kahler  Hơn mê, co giật Các triệu chứng thần kinh khu trú vùng lều não  Đang viêm tai, viêm xoang, viêm phổi  Gợi ý não

Ngày đăng: 29/05/2015, 15:50

TỪ KHÓA LIÊN QUAN