Nội dung chính của bài giảng trình bày hội chứng chân không yên và rối loạn giấc ngủ trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài giảng này.
HỘI CHỨNG CHÂN KHÔNG YÊN VÀ RỐI LOẠN GIẤC NGỦ TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH PGS TS BS Nguyễn Trọng Hưng Bộ môn Thần kinh – Đại học Hà Nội Bệnh viện Lão khoa Trung ương TỔNG QUAN Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) thường gặp, gây tắc nghẽn luồng khí rối loạn thơng khí, tiến triển nặng dần Rối loạn giấc ngủ thường gặp BPTNMT, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống…nhưng quan tâm thực hành lâm sàng Nguyên nhân rối loạn giấc ngủ BPTNMT Tình trạng hơ hấp : Rối loạn thơng khí trao đổi khí Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Hội chứng chân không yên HỘI CHỨNG CHỒNG LẤP (Overlap syndrome) Kết hợp BPTNMT Hội chứng ngừng thở ngủ tắc nghẽn bệnh nhân (11,9%) Các bệnh nhân mắc Hội chứng có PaO2 thấp PaCO2 cao bệnh nhân có BPTNMT đơn → Nếu không điều trị CPAP, nguy tăng đợt kịch phát BPTNMT tăng tử vong biến chứng tim mạch… Nguyên nhân rối loạn giấc ngủ BPTNMT Tình trạng hơ hấp : Rối loạn thơng khí trao đổi khí Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Hội chứng chân không yên Budhiraja et al Incidence of Restless Legs Syndrome and Its Correlates Clin Sleep Med 2012;8(2):119-124 7 Hội chứng chân khơng n: Định nghĩa • Còn gọi hội chứng Wittmaack-Ekbom • Ln có nhu cầu cử động phần thể (thường chân, tay, thân ) không cưỡng lại khó chịu, cử động tạm thời dễ chịu hơn… • Cảm giác khó chịu thường nhức mỏi, buồn bực, kiến bò, kim châm • Thường vào lúc nghỉ vào chiều, tối, đêm Karl-Axel Ekbom Chẩn đốn • Dựa chủ yếu vào hỏi bệnh • Tiêu chuẩn chẩn đoán 2003 “International Restless Legs Syndrome Study Group” (IRLSSG) • Tiêu chuẩn Mayo Clinic : – Nhu cầu cử động chi, có khơng có kèm theo cảm giác bất thường – Nặng lên nghỉ – Giảm đỡ cử động – Nặng lên chiều tối đêm Chẩn đoán Chẩn đốn • Hỏi bệnh (theo tiêu chuẩn Mayo Clinic) • Khám lâm sàng thần kinh • Xét nghiệm máu: Định lượng ferritin, glucose… • Một số trường hợp đặc biệt cần phải : – Thăm dò giấc ngủ (Sleep studies) – Loại trừ nguyên nhân thứ phát khác GIAl Đ0ẠN Đa ký giấc ngủ Hội chứng chân không yên BPTNMT Năm 1970 : Phát bệnh nhân BPTNMT khám thần kinh Hội chứng chân không yên nặng [1] Các nghiên cứu sau: Thấy có kết hợp thường xuyên Hội chứng chân không yên BPTNMT với tỷ lệ cao 30-37% (trong tỷ lệ hội chứng dân số chung khoảng 8%) [1] Spillane J Restless legs syndrome in chronic pulmonary disease BMJ 1970; 4: 796-798 Hội chứng chân không yên BPTNMT 134 bệnh nhân BPTNMT (sau loại nguyên nhân thứ phát khác gây Hội chứng chân không yên) : Hội chứng chân không yên chiếm 29.1%; đặc biệt bệnh nhân có giảm O2 máu tăng CO2 nhiều, giai đoạn muộn Có mối tương quan rõ thời điểm xuất khó thở (thời gian mắc BPTNMT) triệu chứng Hội chứng chân không yên Kaplan et al Restless Legs Syndrome in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Can Journal of Neurological Sciences;Jul 2008, Vol 35 (3):352-7 Hội chứng chân khơng n BPTNMT 197 bệnh nhân có Hội chứng chân không yên (87 mắc BPTNMT 110 không mắc BPTNMT): – Tỷ lệ hội chứng chân không yên tăng gấp lần nhóm bệnh nhân BPTNMT so với nhóm chứng – Mức độ nặng hội chứng chân khơng n cao nhóm BPTNMT Lo Coco D et al Increased frequency of restless legs syndrome in chronic obstructive pulmonary 14 disease patients Sleep Med 2009;10:572-6 5,9% 54,5% Tỷ lệ hội chứng chân không yên người không bị COPD Tỷ lệ hội chứng chân không yên đợt kịch phát COPD Aras G et al COPD 2011 (6): 437-43 Hội chứng chân không yên BPTNMT 54,5% hội chứng chân không yên thường tăng đợt kịch phát BPTNMT Hội chứng chân không yên gây rối loạn giấc ngủ nhiều BPTNMT: - Giảm chất lượng giấc ngủ (Điểm PSQI cao x 3) - Tăng buồn ngủ ban ngày (Điểm Epworth cao) Aras G et al COPD 2011 (6): 437-43 Hội chứng chân không yên BPTNMT Tỷ lệ mắc Hội chứng chân không yên BPTNMT 30,8% Thường kèm khó ngủ, mệt mỏi, trầm cảm… Mức độ nặng triệu chứng Hội chứng chân khơng n có tương quan với mức độ nặng khó thở Calvacante et al Restless legs syndrome, sleep impairment, and fatigue in chronic obstructive pulmonary disease Sleep Med 2012 Aug;13(7):842-7 Hội chứng chân không yên BPTNMT : yếu tố liên quan Thuốc xanthines, chống trầm cảm (nhóm SSRI) có vai trò việc gây hội chứng chân khơng n Các bệnh nhân mắc BPTNMT hoạt động ban ngày, yếu dễ bị hội chứng chân không yên Hội chứng chân không yên thường xuất bệnh nhân bị BPTNMT nặng, hay có đợt kịch phát (54,5% ) Hội chứng chân không yên BPTNMT: Cơ chế bệnh sinh chưa rõ… Giả thuyết giảm O2máu BPTNMT yếu tố nguy hội chứng chân không yên Gần đây, yếu tố gây thiếu oxy máu (hypoxia inducible factor1 - HIF1) làm tăng: - Tyrosine hydroxylase - Yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu (VEGF) - Phosphorylated tyrosine hydroxylase → Các enzym làm giảm tốc độ sản xuất dopamine liềm đen HC chân không yên Patton et al Hypoxia-inducible factor pathway activation in restless legs syndrome patients Eur J Neurol 2011;18:1329–35 Hội chứng chân không yên BPTNMT: Cơ chế bệnh sinh chưa rõ… Giải phẫu bệnh : Lắng đọng bất thường yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu (VEGF) yếu tố gây thiếu oxy máu (HIF) vi mạch não nơron liềm đen (*) Tăng sinh lưới mao mạch yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu (VEGF) thấy nhóm chầy trước (**) (*) Patton et al Hypoxia-induc-ible factor pathway activation in restless legs syndrome patients Eur J Neurol 2011;18:1329-35 (**) Wahlin-Larsson B et al The expression of vascular endo-thelial growth factor in skeletal muscle of patients with sleep 20 disorders Muscle Nerve 2009;40:556-61 Điều trị hội chứng chân không yên BPTNMT Hàng đầu: Thuốc hệ dopamin lực Pramipexole (Sifrol) 0.125 -0.5 mg Ropinirole (Requip) Levodopa (Sinemet) Hàng thứ hai: Gabapentin Mức độ nhẹ Kèm với triệu chứng đau Kèm theo PLMS (cử động chân chu kỳ ngủ) Khi thuốc đồng vận dopamin không dung nạp Các thuốc hệ dopamin lực điều trị Hội chứng chân không yên 22 KẾT LUẬN KẾT LUẬN Hội chứng chân không yên thường gặp lâm sàng tỷ lệ mắc tăng người BPTNMT Gây rối loạn giấc ngủ, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống …nhưng lại biết đến Cần phải nghĩ đến xác định hội chứng chân khơng n BPTNMT có rối loạn giấc ngủ tăng ngủ mức ban ngày Chỉ định điều trị đồng vận dopamin Hội chứng chân không yên BPTNMT lựa chọn hàng đầu giúp cải thiện chất lượng giấc ngủ, chất lượng sống giảm đợt cấp BPTNMT Xin cám ơn ... lệ hội chứng chân không yên người không bị COPD Tỷ lệ hội chứng chân không yên đợt kịch phát COPD Aras G et al COPD 2011 (6): 437-43 Hội chứng chân không yên BPTNMT 54,5% hội chứng chân không. .. thực hành lâm sàng Nguyên nhân rối loạn giấc ngủ BPTNMT Tình trạng hơ hấp : Rối loạn thơng khí trao đổi khí Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Hội chứng chân không yên HỘI CHỨNG CHỒNG LẤP (Overlap... 4: 796-798 Hội chứng chân không yên BPTNMT 134 bệnh nhân BPTNMT (sau loại nguyên nhân thứ phát khác gây Hội chứng chân không yên) : Hội chứng chân không yên chiếm 29.1%; đặc biệt bệnh nhân có