1. Trang chủ
  2. » Giáo án - Bài giảng

Bài Giảng Hội Chứng Viêm Phúc Mạc

35 1K 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 35
Dung lượng 3,79 MB

Nội dung

Nêu được chỉ định nguyên tắc điều trị viêm phúc mạc... VIÊM PHÚC MẠCTình trạng viêm của lá phúc mạc và xoang bụng khi trong xoang bụng có sự hiện diện của mủ, dịch tiêu hóa, dịch mật, dị

Trang 1

HỘI CHỨNG

VIÊM PHÚC MẠC

BS ĐOÀN ANH VŨ

Trang 2

3 Trình bày được những triệu chứng lâm sàng

và cận lâm sàng chính để chẩn đoán viêm

phúc mạc.

4 Nêu được chỉ định nguyên tắc điều trị viêm phúc mạc.

Trang 3

VIÊM PHÚC MẠC

Tình trạng viêm của lá phúc mạc và xoang bụng khi trong xoang bụng có sự hiện diện của mủ, dịch tiêu hóa, dịch mật, dịch tụy

Trang 5

Giải phẫu xoang phúc mạc

Trang 7

Biểu hiện lâm sàng của VPM đa dạng và

có ảnh hưởng toàn thân quan trọng

Trang 8

Phân loại viêm phúc mạc

Sự lan tràn của tình trạng viêm

– VPM khu trú

– VPM toàn thể

Theo nguyên nhân

– VPM nguyên phát: 1%, Không có tổn thương tạng ổ bụng

– VPM thứ phát: 99%, thường gặp nhất là

thủng đường tiêu hóa

Trang 10

Nguyên nhân gây VPM

• Từ đường tiêu hoá

– Ruột thừa viêm vỡ

– Thủng dạ dày - tá tràng: do loét hoặc ung thư – Thủng hồi tràng do thương hàn

– Viêm túi thừa Meckel

– Hoại tử ruột non: do lồng ruột, xoắn ruột, nhồi máu mạc treo

– Thủng và hoại tử đại tràng: do K, xoắn, túi

thừa

Trang 12

Nguyên nhân gây VPM

Trang 14

Nguyên nhân gây VPM

• Chấn thương và vết thương bụng gây

thủng tạng rỗng

• Sau mổ

– Nhiễm khuẩn ngay trong lúc mổ

– Không lấy hết chất bẩn trong khi mổ VPM – Xì rò miệng nối

Trang 17

Triệu chứng cơ năng

• Đau bụng

– Liên tục không thành cơn

– Khắp bụng

– Tăng khi cử động, giảm khi nằm im

– Vị trí khởi đầu và đau nhiều nhất gợi ý nguyên nhân.

• Nôn

– Nôn khan

– Nôn nhiều khi đến trễ hoặc ở người già

• Bí trung đại tiện do liệt ruột cơ năng

Trang 18

Triệu chứng thực thể

• Nhìn

– Bụng phẳng, im lìm, nổi các thớ cơ

– Bụng chướng, đầy hơi, kém tham gia nhịp thở

• Nghe nhu động ruột giảm hoặc mất

Trang 19

Triệu chứng toàn thân

• Dấu hiệu nhiễm trùng

– Sốt cao 39-40 o C

– Mạch nhanh

– Môi khô, lưỡi bẩn

– Thở nhanh nông, hơi thở hôi

• Dấu hiệu nhiễn độc

– Lơ mơ, mặt hốc hác, mắt trũng sâu, đờ đẫn

– Thân nhiệt giảm

– Thiểu niệu hoặc vô niệu

– Mạch nhanh 120-140 lần/phút

– HA tụt, kẹp.

Trang 20

Cận lâm sàng

• Công thức máu

– Bạch cầu tăng 15.000 – 20.000/mm 3

– Tăng đa nhân trung tính

– Tiên lượng nặng >25.000 hoặc <4.000/mm 3

• Sinh hóa máu

– Urea và Creatinin máu tăng khi có suy thận cấp – Rối loạn nước điện giải: Na+, K+, Cl- giảm

– pH máu giảm biểu hiện toan chuyển hóa

Trang 21

• Theo nguyên nhân

– Liềm hơi dưới hoành: thủng tạng rỗng

– Bóng gan to: áp xe gan vỡ

– Quai ruột canh gác: viêm tụy cấp, viêm ruột thừa

Trang 24

Không ra dịch, không loại trừ được VPM

Nếu không chẩn đoán xác định được nguyên nhân thì

• Nội soi chẩn đoán

Có thể thấy được nguyên nhân gây VPM

Trang 25

Chẩn đoán xác định

Đau bụng liên tục

Co cứng cơ thành bụng hoặc cảm ứng

phúc mạc

Túi cùng Douglas căng đau

Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc

XQ bụng không chuẩn bị

Chọc dò ổ bụng

Trang 26

Chẩn đoán nguyên nhân

Tuy nhiên không phải lúc nào vị trí đau

nhiều nhất cũng là nơi tổn thương

Trang 27

Chẩn đoán phân biệt

Viêm phổi phân thùy dưới

Cơn đau bụng của Hogdkin, viêm thận

mạn

Ổ máu tụ ngoài phúc mạc

Gãy xương sườn ở bờ sườn

Gãy xương chậu không có tổn thương

Trang 28

Những trường hợp khó chẩn đoán

• Trẻ em

• Người già

• Sản phụ đang chuyển dạ

• Bệnh nhân bị chấn thương sọ não, hôn mê, sốc

• Bệnh nhân say rượu, đã dùng thuốc giảm đau,

nghiện ma túy

• Bệnh nhân sau mổ được gây mê

Trang 30

Nguyên tắc điều trị

Điều trị ngoại khoa kết hợp với nội khoa.

Bệnh nhân cần được hồi sức tốt.

Phẫu thuật giải quyết nguyên nhân và

làm sạch xoang bụng

Trang 31

Nguyên tắc điều trị nội khoa

Trang 32

Nguyên tắc điều trị ngoại khoa

• Gây mê nội khí quản

Ngày đăng: 05/12/2016, 22:28

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w