Phúc mạc: Là lớp biểu mô dẹt, nguồn gốc trung mô phủ mặt trong ổ bụng (lá thành) và các tạng (lá tạng). Là màng sinh vật có khả năng tự bảo vệ (chống viêm), lọc một số chất độc (thẩm phân PM) và giúp các quai ruột nhu động. Phân chia ổ bụng: Tầng trên mạc treo ĐTN Tầng dưới mạc treo ĐTN PHÂN LOẠI VIÊM PHÚC MẠC Theo diễn biến Viêm phúc mạc khu trú Viêm phúc mạc toàn thể Theo nguyên nhân Viêm phúc mạc thứ phát (99%) Viêm phúc mạc nguyên phát (1%)
HỘI CHỨNG VIÊM PHÚC MẠC VÀ ÁP XE TRONG Ổ BỤNG TS TRỊNH VĂN TUẤN ĐẠI CƯƠNG Phúc mạc: -Là lớp biểu mô dẹt, nguồn gốc trung mô phủ mặt ổ bụng (lá thành) tạng (lá tạng) -Là màng sinh vật có khả tự bảo vệ (chống viêm), lọc số chất độc (thẩm phân PM) giúp quai ruột nhu động Phân chia ổ bụng: -Tầng mạc treo ĐTN -Tầng mạc treo ĐTN PHÂN LOẠI VIÊM PHÚC MẠC Theo diễn biến -Viêm phúc mạc khu trú -Viêm phúc mạc toàn thể Theo nguyên nhân -Viêm phúc mạc thứ phát (99%) -Viêm phúc mạc nguyên phát (1%) LÂM SÀNG Cơ năng: -Đau bụng cấp tính: khởi đầu dội (nhất thủng tạng rỗng) Lúc đầu khu trú sau lan rộng, liên tục -Buồn nơn, nơn -Bí trung đại tiện, đơi lại tiêu chảy Tồn thân: -Suy kiệt, nước -Tình trạng nhiễm trùng, sốt cao 39–40oC -Mạch 100–120/p -Thở nhanh, nông LÂM SÀNG Thực thể: -Nhìn: bụng chướng, giảm di động bụng thở - Sờ: phản ứng, co cứng thành bụng (“bụng gỗ”), cảm ứng phúc mạc (dấu Blumberg), tăng cảm giác da -Gõ: vùng đục trước gan (thủng tạng rỗng), gõ vùng cao, đục vùng thấp (dịch tự ổ bụng) -Nghe: giảm nhu động ruột -Thăm trực tràng: tiếng kêu Douglas LÂM SÀNG Trường hợp đến muộn: - Tắc ruột - Thay đổi thể trạng - Bụng chướng, cảm ứng phúc mạc khắp bụng - Sốc nhiễm trùng, suy kiệt - Vô niệu - Suy đa tạng - Tử vong CẬN LÂM SÀNG Sinh hóa máu -Ure ↑ -Creatinin ↑ -Rối loạn điện giải thăng kiềm toan -Độ bão hòa O2 máu động mạch thấp Huyết học: -Bạch cầu ↑ từ 15-20 nghìn/mm3, chủ yếu đa nhân trung tính CẬN LÂM SÀNG Xquang bụng không chuẩn bị - Liềm hoành -Mờ vùng thấp -Các quai ruột dãn, thành ruột dày -Nếp phúc mạc thành bụng bên dày Siêu âm - Hơi dịch tự ổ bụng -Các quai ruột trướng -Thấy nguyên nhân: áp xe gan vỡ, VRT vỡ CẬN LÂM SÀNG CT Scanner -Áp xe gan -U đại tràng, ruột non vỡ - Viêm túi mật hoại tử - Chọc dò ổ bụng - Dịch tiêu hóa -Dịch đục, soi tìm có vi khuẩn CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN Viêm phúc mạc tiên phát: Thường phế cầu, lậu cầu, bội nhiễm dịch ascite Viêm phúc mạc thứ phát -Thủng loét dày-tá tràng -Viêm ruột thừa vỡ -Viêm phúc mạc mật -Ung thư đại tràng vỡ -Abces gan vỡ -Viêm phần phụ -VPM sau mổ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Hồi sức trước mổ: -Bồi phụ nước điện giải, điều chỉnh thăng kiềm toan -Đặt thông dày, thông tiểu -Thở Oxy, kháng sinh hoạt phổ rộng trước mổ Điều trị ngoại khoa: -Mê NKQ, dãn -Đường mổ rộng rãi -Tìm giải nguyên nhân VPM, đơn giản tốt -Lấy dịch ổ bụng làm KSĐ -Lau rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu -Đóng vết mổ: lớp tồn thể, cân hở da ÁP XE TRONG Ổ BỤNG NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN LOẠI Nguyên nhân: - Bục miệng nối đường tiêu hóa - Tồn dư dịch bẩn sau mổ - Tổn thương tạng khu trú ổ bụng Phân loại: - Áp xe hoành - Áp xe rễ mạc treo ruột - Áp xe Douglas - Áp xe hố chậu phải, trái PHÂN LOẠI ÁP XE TRONG Ổ BỤNG ÁP XE GAN TRÁI LÂM SÀNG Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc - Sốt cao 39-40o, rét run Thể trạng suy kiệt nhanh Đái ít, ure máu cao Bạch cầu cao 15-20 ngàn Triệu chứng chỗ - Áp xe hoành: đau ngực, khơng dám thở sâu, nấc, khám đau, có phản ứng vùng có ổ áp xe - Áp xe gốc mạc treo: ỉa lỏng, bán tắc ruột - Áp xe Douglas: đái khó, bí đái, hc lỵ, douglas phồng đau, thắt hậu mơn nhão CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Chụp bụng khơng chuẩn bị - Vòm hồnh đẩy lên cao (áp xe hoành) - Ổ áp xe có mức nước (uống cản quang để phân biệt với bóng dày) Siêu âm - Xác định vị trí, kích thước - Qua siêu âm chọc rò dẫn lưu áp xe Chụp cắt lớp - Xác định vị trí, kích thước, chất dịch - CT hướng dẫn chọc rò dẫn lưu áp xe NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Điều trị chung: -Bồi phụ nước điện giải, truyền máu cần -Nâng cao thể trạng -Kháng sinh hoạt phổ rộng Chọc hút dẫn lưu Áp xe: -Những ổ áp xe tiếp giáp với thành bụng -Làm thủ thuật có hướng dẫn siêu âm, CT -Lấy bệnh phẩm làm KSĐ cấy vi khuẩn Phẫu thuật: -Áp xe không tiếp giáp với thành bụng -Phá bỏ áp xe, dẫn lưu CHỌC HÚT ÁP XE DOUGLAS ... -Tầng mạc treo ĐTN -Tầng mạc treo ĐTN PHÂN LOẠI VIÊM PHÚC MẠC Theo diễn biến -Viêm phúc mạc khu trú -Viêm phúc mạc toàn thể Theo nguyên nhân -Viêm phúc mạc thứ phát (99%) -Viêm phúc mạc nguyên... CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Viêm phúc mạc tiên phát: Thường phế cầu, lậu cầu, bội nhiễm dịch ascite Viêm phúc mạc thứ phát -Thủng loét dày-tá tràng -Viêm ruột thừa vỡ -Viêm phúc mạc mật -Ung thư đại... sốt cao 39–40oC -Mạch 100–120/p -Thở nhanh, nơng LÂM SÀNG Thực thể: -Nhìn: bụng chướng, giảm di động bụng thở - Sờ: phản ứng, co cứng thành bụng (“bụng gỗ”), cảm ứng phúc mạc (dấu Blumberg),