Bài Giảng Hội Chứng Viêm Phục Hồi Miễn Dịch (HC PHMD)

• Sau khi bắt đầu hoặc thay đổi điều trị ARV• Với bằng chứng của miễn dịch hồi phục như tăng CD4 hoặc giảm tải lượng vi rút... HC PHMD - Định nghĩa 2  Một dạng bệnh xuất hiện sớm ngay

Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch

(HC PHMD)

HAIVN

Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu học tập

Kết thúc bài này, học viên sẽ có thể:

 Định nghĩa và phân biệt 2 dạng của

hội chứng viêm phục hồi miễn dịch

• Sau khi bắt đầu hoặc thay đổi điều trị ARV

• Với bằng chứng của miễn dịch hồi phục như tăng CD4 hoặc giảm tải lượng vi rút

HC PHMD - Định nghĩa (2)

 Một dạng bệnh xuất hiện sớm ngay

sau khi khởi đầu ARV:

• Điển hình, trong 2-12 tuần đầu

• Ít gặp sau nhiều tháng điều trị ARV

 Xảy ra do sự phục hồi nhanh chóng

của các đáp ứng miễn dịch đặc hiệu

mầm bệnh đối với các nhiễm trùng

cơ hội

NTCH mà trước khi điều trị ARV chưa có biểu hiện trên lâm sàng

Cả hai dạng của HC PHMD do sự quay lại nhanh chóng của đáp ứng miễn dịch sau khi điều trị

 Lượng lớn kháng nguyên vi sinh thúc

đẩy đáp ứng miễn dịch mạnh hơn khi

gặp sự gia tăng đột biến số lượng các tế bào miễn dịch hoạt động chức năng

HC PHMD - Biểu hiện lâm sàng

 Chính đáp ứng viêm gây ra tình trạng bệnh nhân xấu đi ngoài dự kiến

 Thường không phát hiện được bằng

Các mầm bệnh thường gặp nào

gây HC PHMD?

 Tất cả các nhiễm trùng đều đã được

báo cáo gây nên HC PHMD:

Mycobacteria Lao, MAC, BCG ở trẻ em

Nấm Bệnh do Cryptococcus, PCP, Histoplasma, Penicillium

Virus CMV, VZV, HBV, HCV

Ký sinh trùng Giun lươn (Strongyloides), Cryptosporidium

HC PHMD - Các yếu tố nguy cơ (1)

 Số lượng CD4 thấp (< 50) trước khi

bắt đầu ARV

 Nhanh chóng giảm tải lượng virus

HIV với ARV

 Gánh mầm bệnh cao khi bắt đầu ARV (tức là bắt đầu điều trị ARV trong bối cảnh có NTCH hoạt động)

 Số lượng các NTCH trước đó cao

HC PHMD - Các yếu tố nguy cơ (2)

HC PHMD – LAO

Giới thiệu

 Sự xấu đi của các triệu chứng lao ở bệnh

nhân mới bắt đầu ARV

 Xuất hiện ở 1/3 bệnh nhân

 Hay gặp khi bắt đầu ARV trong vòng 2

tháng sau khi bắt đầu điều trị lao

 Hai loại HC PHMD lao:

HC PHMD – Lao bộc lộ (1)

Bộc lộ HC PHMD lao có 3 đặc điểm chính

Đặc điểm Biểu hiện qua:

Chưa có biểu hiện

lâm sàng hoặc không

rõ lao ở thời điểm bắt

đầu điều trị ARV

• Không đủ triệu chứng lâm sàng biện minh cho việc điều trị Lao

• X-quang phổi bình thường

• Sàng lọc lao và phiến đồ AFB đờm âm tính

trước khi điều trị ARV

 Hậu quả của bộc lộ HC PHMD có thể

 Hình ảnh X quang lao mới/xấu đi

 Lao màng não mới bộc phát hoặc tổn thương khu trú hệ TKTW mới/to ra

 Viêm thanh mạc mới hoặc xấu đi

Tiêu

chuẩn

 Triệu chứng toàn thân (sốt, và mồ hôi đêm)

 Triệu chứng hô hấp (ho, khó thở)

Thời điểm tối ưu để

bắt đầu điều trị ARV khi

đã có chẩn đoán lao?

Liên quan tới: Điều trị ARV

Điều trị ARV muộn

 Suy giảm miễn dịch tiến triển

 Tăng nguy cơ các bệnh phối hợp với HIV

 Nguy cơ tử vong

 Giảm đáp ứng trong điều trị lao

Khi nào nên bắt đầu điều trị ARV

trên bệnh nhân lao?

 Vài nghiên cứu quan trọng (SAPIT,

CAMELIA, STRIDE) gần đây đã cố

gắng trả lời vấn đề này

 Những người nghiên cứu thấy rằng:

• HC PHMD thường gặp khi điều trị ARV sớm NHƯNG

• Nguy cơ tử vong do HC PHMD lao < nguy

cơ tử vong do việc trì hoãn điều trị AIDS

Bắt đầu điều trị ARV cho bệnh nhân

đồng nhiễm lao, theo số lượng CD4

• Tác dụng phụ của ARV, như sốt do thuốc

• Nhiễm lao không đáp ứng với điều trị

 Lao kháng thuốc

 Tuân thủ kém với điều trị lao

• Các nhiễm trùng khác liên quan và không

liên quan đến HIV

HC PHMD là một chẩn đoán loại trừ !!!

PHẢN ỨNG THUỐC

•Sốt do thuốc hay sốt doHC

Xử trí HC PHMD

HC PHMD – Xử trí (1)

Hầu hết các trường hợp HC PHMD có

thể được xử trí đơn giản bởi:

Tiếp tục điều trị chống lại mầm bệnh

nhiễm trùng cơ hội trước đó

Tiếp tục điều trị ARV

Thuốc chống viêm

Giúp bệnh nhân an tâm

Nghiên cứu

trường hợp bệnh

Trường hợp bệnh 1: Sơn, nam, 29 tuổi (2)

Trường hợp bệnh 1: Sơn, nam, 29 tuổi (4)

• HC PHMD lao “phản ứng nghịch thường”

• Lao kháng thuốc

Chẩn đoán phân biệt là gì?

TUẦN 8

TUẦN 12 Ban đầu

Trường hợp bệnh 2: Hùng, nam, 30 tuổi (1)

Trường hợp bệnh 2: Hùng,

nam, 30 tuổi (2)

 Bắt đầu ARV

(d4T/3TC/NVP) sau

điều trị lao 8 tuần

 Sau điều trị ARV 4

tuần (Điều trị lao

 Chẩn đoán loại trừ

• Loại trừ vấn đề tuân thủ, NTCH mới

 Điều trị gồm:

• Điều trị NTCH

• Điều trị ARV

• Điều trị thuốc chống

Cám ơn!

Câu hỏi?