HỘI CHỨNG VIÊM PHÚC mạc cấp (NGOẠI KHOA SLIDE)

HỘI CHỨNG VIÊM PHÚC MẠC CẤP Mục tiêu học tập Trình bầy tổn thương GPB, sinh bệnh học nguyên nhân thường gặp VPM Trình bầy triệu chứng LS, CLS VPM toàn thể Trình bầy triệu chứng LS, CLS số nguyên nhân VPM thường gặp Đặt vấn đề • VPM hội chứng nhiều nguyên nhân gây • Định nghĩa: VPM tình trạng viêm cấp phúc mạc vi khuẩn chất hoá học (dịch axit dày, dịch kiềm mật, tiêu hố) • loại VPM: VPM tồn thể, VPM khu trú • Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp cần chẩn đốn điều trị tích cực (phẫu thuật hồi sức tốt) Tổn thương GPB Phúc mạc: viêm dầy, phù nề ổ phúc mạc: dịch, mủ, giả mạc Ruột: phù nề, giãn, ứ đọng dịch, nhu động Nguyên nhân VPM: VRT, thủng DD… Tổn thương VPM VPM RT Sinh bênh học Lây nhiễm phúc mạc Cơ hoành DĐ TBPM tổn thương hoạt hoá bổ thể Hấp thu BH thấm thành mạch BC , đại thực bào Hệ lưới nội mô Xuất tiết HT Fibrin + mạc nối, ruột Khu trú NK Diệt vi khuẩn Khỏi áp xe VPM toàn thể Hậu VPM Tại chỗ: Thoát dịch: 4-6l/ngày Kích thích thần kinh phúc mạc: - Thành bụng: đau, co cứng - Ruột: liệt ruột (giãn, phù nề, dịch) Hậu VPM Tồn thân: Nhiễm khuẩn huyết Suy TH: sốc NK, nhiễm độc, giảm KLTH Suy HH: giảm di động hoành, viêm, phù tổ chức Suy gan: viêm gan nhiễm khuẩn Suy thận: NK, Nhiễm độc, giảm KLTH Nguyên nhân VPM Phân loại: VPM thứ phát: đa số - VK xâm nhập tổn thương đường tiêu hoá, vết thương thành bụng - VK: VK đường TH (Gr (-): khí kị khí) - Điều trị PT VPM tiên phát: gặp - VK xâm nhập qua đường máu - VK: loại (phế cầu) - Điều trị nội Triệu chứng toàn thân Nhiễm khuẩn, nhiễm độc: Sốt cao 39 - 40 0C, mạch nhanh Lưỡi bẩn, thở hôi Vẻ mặt hốc hác (bộ mặt VPM) Có thể có sốc NK, suy đa tạng: Mạch nhanh, HA tụt 500 BC/ml • Soi ổ bụng: chẩn đốn điều trị Thể lâm sàng VPM VRT vì: Thườngưgặpưnhất ĐauưHCPưưưưưưưlanưkhắpưbụng Sốt Bụng:ưcoưcứngưHCPư+ưphảnưứngưvùngưkhác SA,ưC.T:ưruộtưthừaưtoư>10mm,ưthànhưdầy Th lõm sng 2.VPM thng d dy: Đau đột ngột, dội rốn lan khắp bụng Khơng sốt, khơng nơn Bụng co cứng tồn (bụng gỗ) XQ bụng: 80% có liềm Thể lâm sàng VPM sỏi mật: TS: đau + sốt + vàng da HC vàng da tắc mật Đau co cứng: chủ yếu DSP XN: bilirubin cao SA: đường mật giãn, có sỏi ĐIều trị Hồi sức tích cực: Bù nước , điện giải, Trợ tim KS phối hợp… Phẫu thuật cấp cứu: Xử lý nguyên nhân gây VPM Rửa ổ bụng Dẫn lưu bụng Kết luận • VPM cấp cứu ngoại khoa thường gặp • Chẩn đốn chủ yếu dựa vào thăm khám lâm sàng, nên cần thăm khám tỷ mỷ, kỹ thuật để phát triệu chứng VPM ... triệu chứng LS, CLS VPM tồn thể Trình bầy triệu chứng LS, CLS số nguyên nhân VPM thường gặp Đặt vấn đề • VPM hội chứng nhiều nguyên nhân gây • Định nghĩa: VPM tình trạng viêm cấp phúc mạc vi... VPM khu trú • Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp cần chẩn đoán điều trị tích cực (phẫu thuật hồi sức tốt) Tổn thương GPB Phúc mạc: viêm dầy, phù nề ổ phúc mạc: dịch, mủ, giả mạc Ruột: phù nề,... VPM RT Sinh bênh học Lây nhiễm phúc mạc Cơ hoành DĐ TBPM tổn thương hoạt hoá bổ thể Hấp thu BH thấm thành mạch BC , đại thực bào Hệ lưới nội mô Xuất tiết HT Fibrin + mạc nối, ruột Khu trú NK Diệt