VIÊM RUỘT THỪA cấp (NGOẠI KHOA SLIDE)

V IÊM R U Ộ T TH Ừ A ▪ Dễ ▪ Đơn giản ▪ Rất khó ĐẠI CƯƠNG ▪ Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa hay gặp Tần suất viêm ruột thừa cấp song hành với tần suất trình phát triển mơ bạch huyết, với tỷ lệ cao giai đoạn đầu thập niên Viêm ruột thừa thường xảy nam giới, đặc biệt vào tuổi dậy Tỷ lệ nam/nữ khoảng 1,3:1 ĐẠI CƯƠNG ▪ Hiện 84% trường hợp cắt ruột thừa tiến hành bệnh lý đau bụng cấp Tỷ lệ cắt thừa bình thường trung bình 16% bỏ ruột GIẢI PHẪU ▪ Ruột thừa lần nhìn thấy trình phát triển phôi thai vào tuần lễ thứ thai kỳ, có hình ảnh chỗ nhơ lên phần cuối manh tràng Trong giai đoạn phát triển trước sau sinh, tốc độ phát triển manh tràng vượt xa tốc độ phát triển ruột thừa, làm di lệch vị trí ruột thừa vào xuống van hồi manh tràng GIẢI PHẪU ▪ Mối liên hệ gốc ruột thừa manh tràng định, thấy đầu ruột thừa sau manh tràng, tiểu khung, manh tràng, trước hồi tràng, quanh đại tràng phải ▪ Trong nhiều năm, ruột thừa xem quan vết tích khơng có chức Hiện người ta nhận thấy ruột thừa quan miễn dịch, tham gia tích cực vào chế tiết globulin miễn dịch (Ig), đặc biệt IgA ▪ Mặc dù ruột thừa thành phần phối hợp ruột với hệ thống tổ chức bạch huyết, chức khơng quan trọng cắt ruột thừa không kèm theo yếu tố làm thuận lợi cho trình nhiễm khuẩn hay biểu suy giảm miễn dịch Giai đoạn viêm ruột thừa ▪ Viêm ruột thừa sung huyết ▪ Viêm ruột thừa mủ Viêm ruột thừa hoại tử Abcess ruột thừa Viêm phúc mạc ruột thừa Đám quánh ruột thừa Chẩn đoán phân biệt ▪ ▪ Viêm hạch mạc treo cấp tính Đây bệnh lý thường nhầm lẫn với ruột thừa viêm cấp trẻ em Đau thường lan toả hơn, cảm giác đau không khu trú rõ ràng ruột thừa viêm Có thể ghi nhận có bệnh lý hạch bạch huyết xét nghiệm cận lâm sàng giúp ích cho chẩn đốn xác, có tăng lympho bào tương đối gợi ý viêm hạch mạc treo Cần theo dõi vài nghĩ nhiều đến viêm hạch mạc treo, viêm hạch mạc treo bệnh lý tự giới hạn; chẩn đốn gián biệt cịn nghi ngờ, phẫu thuật tức khắc biện pháp an toàn Viêm dày- ruột cấp ▪ Rất hay gặp trẻ em, thường dễ dàng phân biệt với viêm ruột thừa Viêm dày ruột virus, nhiễm trùng cấp tự giới hạn nhiều nguyên nhân khác đặc trưng tiêu chảy nhiều nước, buồn nôn nôn Cơn co thắt bụng tăng nhu động ruột xuất trước đại tiện nước Bụng giãn mềm co thắt, khơng có hiệu khu trú xét nghiệm cận lâm sàng bình thường ▪ Buscopan , No - spa phân dấu Bệnh lý nam giới ▪ Phải xem đến bệnh lý nam giới chẩn đoán phân biệt với viêm ruột thừa, bao gồm xoắn tinh hoàn viêm mào tinh hồn cấp tính, đau vùng thượng vị làm lu mờ triệu chứng chỗ xuất sớm bệnh lý Viêm túi tinh giống viêm ruột thừa chẩn đốn thấy túi tinh lớn, tăng cảm giác đau thăm khám trực tràng Viêm túi thừa Meckel ▪ Bệnh gây hình ảnh lâm sàng giống với bệnh cảnh viêm ruột thừa cấp Chẩn đoán phân biệt trước mổ có tính chất lý thuyết sng khơng cần thiết, viêm túi thừa Meckel phối hợp với biến chứng giống viêm ruột thừa đòi hỏi điều trị giống - can thiệp phẫu thuật tức khắc Lồng ruột Viêm túi thừa mạc nối đại tràng Nhiễm trùng đường tiết niệu Sỏ ỏiniệu ỏn Viêm phầầ n phụ Một số thể đặc biệt ▪ Ruột thừa viêm người già ▪ Ruột thừa viêm thai kỳ: Tần suất xấp xỉ 1/2000 người mang thai •Ruột thừa viêm trẻ em\ ▪ Ruột thừa viêm bệnh nhân nhiễm HIV •AIDS Điều trị ▪ Cắt ruột thừa hở ▪ Hầu hết phẫu thuật viên sử dụng đường Mac Burney (chéo) ▪ Cắt ruột thừa viêm qua nội soi ổ bụng ... ▪ Viêm ruột thừa mủ Viêm ruột thừa hoại tử Abcess ruột thừa Viêm phúc mạc ruột thừa Đám quánh ruột thừa Chẩn đoán phân biệt ▪ ▪ Viêm hạch mạc treo cấp tính Đây bệnh lý thường nhầm lẫn với ruột. .. biệt ▪ Ruột thừa viêm người già ▪ Ruột thừa viêm thai kỳ: Tần suất xấp xỉ 1/2000 người mang thai ? ?Ruột thừa viêm trẻ em ▪ Ruột thừa viêm bệnh nhân nhiễm HIV •AIDS Điều trị ▪ Cắt ruột thừa hở... ▪ Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa hay gặp Tần suất viêm ruột thừa cấp song hành với tần suất q trình phát triển mơ bạch huyết, với tỷ lệ cao giai đoạn đầu thập niên Viêm ruột thừa