TUD viem phuc mac sau phau thuat san phu khoa

137 51 VIÊM PHỎCăM CăSAUăPH UăTHU TăS NăPH ăKHOA  Viêm phúcăm c (VPM)ălƠă1ătrongăcácătaiăbi nănhi mătrùngăn ngăsauăph uăthu t  T iăb nhăvi năT ăD ăt ăl ăVPMăsauăm ăl yăthaiăkho ngă1-4/10.000ăvƠăsauăm ăph ă khoaăkho ngă1-3/10.000 I.ăPhơnălo iăchung  VPM nguyên phát: khôngă t nă th ngă t ng,ă doă viă khu nă t ă đ ngă tiêuă hóaă hayă đ ngămáuăvƠoătrongă ăb ngămƠăkhôngăcóăngu nărõărƠng.ăCóăkho ngă10-30%ăb nhă nhơnăx ăganăc ătr ng b ăVPMănguyênăphátăv iăt ăl ăt ăvongăkho ngă25%  VPMăth ăphát: lƠăh uăqu ăc aăviêmăc ăquanăn iăt ngă(nh ăviêmăru tăth a,ăviêmă túiăth a),ăkhôngăth ngăt ngăă50%,ătaiăbi nănhi mătrùngăph uă thu tă ăb ng,ăph uăthu tăs năph ăkhoa,ăầăc năđi uătr ăđ căb ngăph uăthu t  VPM tái phát: táiăphátănhi mătrùngăsauăkhiăđi uătr ăVPMăđ yăđ ,ăth ngăth yă ă nh ngăb nhănhơnăcóăb nhălỦăđiăkèmăho cănh ngăng iăđangăsuyăgi mămi năd ch II Y uăt ănguyăc ă T nhănhơn Suyădinhăd ng,ăđi uăki năkinhăt ăth p B nhăn iăkhoa:ăgan,ăth n,ăti uăđ ng,ă.ă.ă.ă Thi uămáuăHbăă60,ăbéoăphì Cóăv tăm ăc Th iăgianăn măvi nătr căm ăcƠngălơuănguyăc ănhi mătrùngăt ng;ăn măvi nă1 ngày nguyă c ă nhi mă trùngă 1,1%,ă n mă vi nă 1ă tu nă nguyă c ă nhi mă trùngă 2%,ă n mă vi nă h nă2ătu nănguyăc ănhi mătrùngăă4,3%  Th iăgianăchuy năd ,ăv ă iăkéoădƠiălƠmăt ngănguyăc ănhi mătrùng BV Doăb       ngăg pă2ălo iăVPMăth ăphátă tái D Riêngătrongălưnhăv căs năph ăkhoaăchúngătaăth phát Doăph uăthu t  Ph uăthu tă(PT)ăph căt p,ăth iăgianăph uăthu tădƠi,ănguyăc ănhi mătrùngăt ngăg pă2ă l năsauăm iăgi ăPTăngayăc ăv tăm ăs ch  PTăm tămáuănhi u,ăcóămáuăt ,ănhi uămôăho iăt ,ănhi uăv tăl  Khángăsinhăd ăphòngăth tăb i  PTătrongăphòngăm ănhi m,ăPTăc păc uănhi mătrùngăt ngăg pă2ăl n III Nguyên nhân  Cácălo iăviătrùngăgơyăVPM:  VTăhi uăkhíăth ngăg p: Lactobacillus, Streptococcus Diphteroides, Staphylococcus E.coli, Enterococcus  VTăk ăkhíăth ngăg p: Bacteroides, Clostridia B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 138  VPMă th ă phátă sauă m ă doă nhi mă trùngă trongă ph uă thu t,ă nhi mă trùngă v tă m ă l yă thai,ăm măc tăt ăcung,ăt năth ngăru t,ăbƠngăquang,ăni uăqu nầ  VPM tái phátă th ngă do:ă Enterobacter, Staphylococcus, Candida sp Pseudomonas, Enterococcus,  Viêmăphúcăm căsauăph uăthu tăvùngăch uăth ngădoănhi uălo iăviătrùng,ăph năl nă (60%)ădoăviătrùngăk ăkhí,ă20%ăc uătrùngăhi uăkhíăGramă(+),ă20%ătr cătrùngăhi uă khí Gram (-)  Nhi mătrùngătrongă24ăgi ăđ uăsauăph uăthu tăth ngădoăc uătrùngăGram(+)ăhayăđôiă khiădoătr cătrùngăGram(-).ă(Penicillinăph ăr ngăhayăCephalosporinălƠăl aăch năt tă nh tătrongăcácănhi mătrùngăs m)  Nhi mătrùngăsauă48ăgi ăđ uăth IV ngădoăvi trùng k ăkhí Tri uăch ng D Tri uăch ngăc ăn ng  auăb ng,ăs t.ăL uăỦ:ăVPMătrênăb nhănhơnăb ăx ăganăgiaiăđo nămu năho cănhi mă trùngăhuy tăn ngăcóăth ăch ăs tănh ă  Khóăth ,ăbu nănôn/nôn,ă năl nh,ăchánă n,ăti uăít,ăloăl ng Tri uăch ngăth căth  M chănhanh,ăs tă>ă38oC,ănh păth ănhanhănông  B ng:ăph nă ngăd i,ăđau,ăthƠnhăb ngăc ng,ăb ngăch ngăv iăti ngăru tăgi măho că khôngă có.ă ( auă b ngă cóă th ă khôngă rõă ă b nhă nhơnă sauă m ă l yă thaiă ho că cóă c ă tr ngădoăx ăgan) BV T C nălơmăsƠngă  Huy tăđ ,ăb chăc uăt ngă>ă11.000/mm3,ăBCăđaănhơnăt ng.ă  C yămáu,ăCRPăt ng  Procalcitonin  PhơnătíchăvƠăc yăn căti u  Ch ngăgan,ăth n  Amylase, lipase  ôngămáuătoƠnăb  Ionăđ Ch năđoánăhìnhă nhă  Ch păb ngăn măng aăhayăđ ngăkhôngăs aăso n,ăcóăkhíătrongă ăb ng,ăru tănon,ăđ iă trƠngădưnăr ng,ăphùăn ăthƠnhăru t  Siêuăơmăcóăth ăcóăkh iătrongă ăb ng,ăcóăd chă ăb ng  CTăcóăc năquangăru tăho căMRI:ăcóăkh iătrongă ăb ng,ăcóăd chă ăb ng,ăcóăd chăc nă quangălanăvƠoă ăb ng.ăTrênăhìnhă nhăCT,ăMRIăth yăđ căphúcăm căthƠnhăb ngădƠy.ă N uădoăsótăg căho căd ăv tăcóăth ăth yătrongă ăb ng Ch cărútăd chă ăb ng  Trongătr ngăh păkhóăch năđoán,ălƠmăcácăxétănghi m: B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 139  măh ngăc u,ăb chăc u  C yătìmăviătrùngă(ơmătínhăgi ătrongă80%ătr ngăh p)  Nhu măGram  ProteinătoƠnăph n,ăGlucose,ăAlbumin  Lactate dehydrogenase, Amylase, Lipase  TrongăVPMănguyênăphát:ăth ngăd chă ăb ngăcóănhi uăb chăc uăđaănhơnă(BC N)ă ≥ă250 /mm3 (n uăc yăd ngătính,ăcóăth ăg pă1ălo iăviătrùngătrongă90%ătr ngăh p)  VPMăth ăphát:ăb chăc uăđaănhơnă ≥ 250/mm3 hay ≥ă500 BC/mm3 (c yăcóăth ăg pă nhi uălo iăviătrùng)  VPMăth phátăđi năhìnhăcóăítănh tă2ătrongă3ătiêuăchu năsau: + ProteinătoƠnăph nătrongăd chă ăb ngă>ă1ăg/Dl + Glucoseăd chă ăb ngăă1ăg/dL  Glucoseăd chă ăb ngă