Siêu âm sản phụ khoa đánh giá bánh nhau và dây rốn, CKII.BS.Huỳnh Văn Nhàn

1 SIÊU ÂM SẢN PHỤ KHOA ( đánh giá bánh nhau và dây rốn ) CKII. BS. HUỲNH VĂN NHÀN 2 BÁNH NHAU I/ SỰ THÀNH LẬP BÁNH NHAU – > 9W SÂ thấy bánh nhau – 12W bánh nhau biệt hóa – < 12W SÂ không cần đònh vò – > 12W SÂ cần đònh vò tổng quát mặt trước và sau. – < 12W SÂ đònh rõ bánh nhau, và đã có sự thành lập đoạn dưới TC 3 *Thành phần bánh nhau / SÂ  Bản đệm: phần chia nhau và ối  Mô nhau  Bản đáy: tiếp giáp mô nhau.  Phức hợp dưới bánh nhau: là mạng m/m dưới bánh nhau có vai trò giúp phân biệt bánh nhau- cơ tử cung- u xơ T/C.  Hiện tượng calxi hóa bánh nhau (sinh lý 1). SÂ là hình ảnh chấm tăng sáng trong mô nhau, đường tăng sáng, vùng tăng sáng.  >33W bánh nhau mới có hiện tượng calci hóa ít nhiều. 4 *Phân loại độ trưởng thành nhau  Độ 0: +Bản đệm nhẵn, bằng phẳng +Mô nhau đồng nhất, không điểm vôi hóa, thai kỳ I-II  Độ 1: +Bản đệm lượn sóng, nhấp nhô. +Mô nhau phản âm rải rác các điểm sáng vôi hóa  Độ 2: +Bản đáy có phản âm calci hóa +Tăng âm dấu phẩy từ bản đệm bánh nhau đi vào mô nhau, tương ứng sự vôi hóa của những vách ngăn múi nhau.  Độ 3: +Vết hằn bản đệm +Mô nhau có những vòng tròn calci hóa +Sự calci hóa bản đáy +Đường tăng âm đi từ bản đệm → bản đáy. 5 II/ BÁNH NHAU BẤT THƯỜNG • 1/ Bánh nhau phụ: ở bánh nhau ra huyết bất thường • chú ý xem vò trí đoạn dưới có bánh nhau phụ • 2/ Bánh nhau màng: SÂ không thấy bánh nhau hoặc • chỗ nào cũng thấy bánh nhau. • 3/ Bánh nhau hình vòng: bờ bánh nhau nhô lên và • cuộn vào. SÂ cắt ngang 2 bờ bánh nhau dầy lên • nhiều. 6 * hình dạng  Vò trí  Độ dày  Huyết tụ  Khối u 7 III/ VỊ TRÍ NHAU BÁM: 3loại GRANNUM • *Nhóm 1: bờ trên bánh nhau vượt qua vò trí đáy • T/C hoặc ngay vò trí đáy. • *Nhóm 2: bờ trên bánh nhau vượt lên trên ½ thân • T/C hoặc ở ngang. • *Nhóm 3: +Tương ứng nhau bám thấp, nhau tiền đạo • +Bờ trên bánh nhau vượt lên thấp hơn ½ • dưới thân T/C. 8  Type I : nhau bám thấp  Type II : nhau bám mép  Type III : nhau tiền đạo bán trung tâm  Type IV : nhau tiền đạo trung tâm • H/d thực hành • Nhau tiền đạo/SÂ 9 • +Chú ý tam giác KOBAYASHI gh: – Cổ trong CTC – Phần thấp nhất ngôi thai (BQ phải đầy) • + Không là nhau tiền đạo – Tam giác KOBAYASHI trống – Khoảng cách ngôi thai và mặt sau T/C <1,5 cm – Từ CTC lên ≥ 4cm không có bánh nhau mặt sau • Nhóm II 10 • + Chẩn đoán lầm nhau tiền đạo < 20W  Đònh vò trí nhau quá sớm / thai kỳ  Co thắt cơ T/C  Trừ cas có ra huyết âm đạo ⇒ nhau bám thấp về phương diện siêu âm = PBIE (placenta bas inséré echographiquement) [...]... 1 - Dưới bánh nhau → nhau bong non 2 - Dưới màng ối 3 - Dưới bánh nhau 4 - Dưới màng đệm 5 - Giữa các gai nhau 16 Khối huyết tụ dưới bánh nhau • + Nguyên nhân: – Cao huyết áp, TSG, SG, chấn thương • + Siêu âm: – Echo trống – Tăng âm – m trung bình: nhau bong non mới • +Nhau bong non xảy ra sau vài tuần – Siêu âm- phản âm trống sau bánh nhau – Siêu âm chẩn đoán # Cixic → phức hợp dưới màng nhau 17 KHỐI...• + Nghi ngờ nhau bám thấp mặt sau Để bệnh nhân nằm sấp ) Đẩy đầu thai nhi lên ) Siêu âm Dùng đầu dò âm đạo ) 11 CỔ TỬ CUNG DÂY RỐN NHAU NHAU ĐÓNG THẤP 12 A B THAI NHAU NHAU ĐÓNG THẤP 13 VÔI HÓA NHAU 14 IV/ ĐỘ DÀY BÁNH NHAU • Hoddick Bề dày bánh nhau # tuổi thai – 20W # 20 mm – 30W # 30 mm – 40W # 40 mm Cas đa ối: bánh nhau dầy thực sự nhưng bò ối ép không phát hiện... thường hệ tiết niệu – Đònh vò dây rốn cắm vào bánh nhau → lấy máu cuống rốn làm Karyotype 22 DÂY RỐN 23 GỐC NHAU DÂY RỐN 24 ĐỘNG MẠCH RỐN 25 DÂY RỐN ĐỘNG MẠCH TĨNH MẠCH 26 VÒNG RỐN QUẤN CỔ 27 MÀNG ỐI • 1/ Giải phẩu học – Ngoại sản mạc - màng trước – Trung sản mạc - màng đệm – Nội sản mạc - màng ối • 2/ Sự phân ly màng ối + màng đệm – Bình thường cách biệt nhau – Màng ối phát triển nhanh > màng đệm... DƯỚI MÀNG NHAU 18 VI/ KHỐI U BÁNH NHAU +U máu: Hémangiome Hiếm To → vỡ → chảy máu → tử vong thai + Khối u di căn: K vú, phổi, melanome + U quái * Lưu ý: - Vò trí - Độ trưởng thành 19 NANG MÀNG ĐỆM 20 NGUYÊN BÀU NUÔI TRONG NHAU 21 DÂY RỐN • + Siêu âm cắt ngang – 2 động mạch + 1 tỉnh mạch – 2 vòng nhỏ 1 vòng to – Bất thường về hình thái học chiếm 25 – 30% kèm theo bất thường hệ tiết niệu – Đònh vò dây rốn... NƯỚC ỐI • LƯNG NƯỚC ỐI: • - Date tb gh • - Q I 60ml 35 - 100ml • - 16W VK 200 ml 125 – 400ml • - 40W VK 900ml 500 –1000ml • > 42W VK 250 – 500ml 31 • 1 Thay đổi theo thai kỳ • 2 Tùy thuộc cân nặng thai nhau – CN < tuổi thai = SGA ối ít – CN > tuổi thai = LGA ối tăng • 3 Tùy huyết động học / mẹ – Cao huyết áp ) – TSG, SG ) thiểu ối 32 NƯỚC ỐI BẤT THƯỜNG  Phổi thai nhi phát triển  Cử động thai nhi  . 1 SIÊU ÂM SẢN PHỤ KHOA ( đánh giá bánh nhau và dây rốn ) CKII. BS. HUỲNH VĂN NHÀN 2 BÁNH NHAU I/ SỰ THÀNH LẬP BÁNH NHAU – > 9W SÂ thấy bánh nhau – 12W bánh nhau biệt hóa – <. có bánh nhau phụ • 2/ Bánh nhau màng: SÂ không thấy bánh nhau hoặc • chỗ nào cũng thấy bánh nhau. • 3/ Bánh nhau hình vòng: bờ bánh nhau nhô lên và • cuộn vào. SÂ cắt ngang 2 bờ bánh nhau. mặt trước và sau. – < 12W SÂ đònh rõ bánh nhau, và đã có sự thành lập đoạn dưới TC 3 *Thành phần bánh nhau / SÂ  Bản đệm: phần chia nhau và ối  Mô nhau  Bản đáy: tiếp giáp mô nhau.  Phức